Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02 Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet

Läkemedelsbehandling är en process 2. Läkemedel el annan behandling 1. Identifiering av behov 9. Omprövning 2. Läkemedel el annan behandling 8. Uppföljning 3. Val av läkemedel 7. Rätt dosering 4. administreringssätt 6. Korrekt läkemedelslista 5. Dokumentation

Den gamla människan Är ofta sårbar Små marginaler Minskad social säkerhet – socialt nätverk

Den äldre patienten Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling

Multisvikt Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år Samordnade och snabba vårdinsatser behövs

Diagnostik Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten och behandla utifrån denna helhetsbild Inte bara utifrån enskilda symtom

Målet med bedömningen Identifiera funktionsförluster Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom Multidisciplinär samverkan

Behandlingsmål Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga

Ibland kommunikationsproblem Hörsel - syn Varierande minne och problemlösningsförmåga Förlängt beslutsfattande Minskad psykomotorisk snabbhet Invandrare – språk/kultur Sjukdomar

Äldre patienter behöver tid För att få rätt diagnos För att få information För att utvärdera behandlingen För att skapa samsyn kring behandlingen

Äldre och läkemedel Förbrukning

Förbrukning Äldre står inte på för många läkemedel Äldre står på för många olämpliga läkemedel

Läkemedelsförsäljning 1986-2005 MKr

DDD/1000 inv >65 år Totalt Hjärt-kärl Psyk

I genomsnitt 5 Lm per person( Läkemedelsregistret)

Risker med för många läkemedel Bristande dokumentation Sämre ordinationsföljsamhet Kassation av läkemedel Läkemedelsrelaterad sjuklighet

Dokumentera! Indikation Förväntat resultat Behandlingsduration Ansvar för utvärdering och när I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation

Ordinationsföljsamhet 1/3 följer alltid ordinationen 1/3 följer ibland ordinationen 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001

Concordance/samsyn Då jag blir sjuk går jag till Min läkare. Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte – sedan mår jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673)

Kassation av läkemedel 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) = 1-2 miljarder kronor Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101

Farmakokinetik//farmakodynamik Äldre och Läkemedel Farmakokinetik//farmakodynamik

Farmakokinetik Distribution Metabolism Utsöndring Varierande Fett BCM ECW BCM Varierande

Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras

Dynamik - åldrande Fysisk prestation Muskelstyrka Lungfunktion Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion

Dosering Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos

Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken eller risken för additiva effekter

Absorption - interaktion Fe2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin

Receptorer - Interaktion NSAID Hämmad diuretikaeffekt Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika

Ökad risk för gastrointestinal blödning NSAID Ökad risk för gastrointestinal blödning

Skall undvikas eller bara korta kurer NSAID Skall undvikas eller bara korta kurer

Metabolism - interaktion Dextropropoxifen Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin

Försiktighet hos äldre Lågdosopioider Försiktighet hos äldre

Interaktioner Waran Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol

Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med stigande ålder

10-20% av äldre patienter har biverkningar av sina läkemedel

Läkemedelstolerans Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör

Läkemedelsrelaterad sjukdom 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Kostar som läkemedelsnotan

LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal 32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem 12 % som intagningsorsak 30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP Lars Klintberg, Mölndal, 2006

Totalkostnader läkemedel riket 120 80 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Möjlig besparing Läkemedels- kostnad Kostnad för brister i läkemedels- användningen 100 60 Mdr kr 40 20

Riskläkemedel Långverkande benzodiazepiner Trötthet, muskelsvaghet, kognition Neuroleptika extrapyramidala symtom, ortostatism stroke, sedation Lätta opioider konfusion, illamående, yrsel

Riskläkemedel Digoxin Loopdiuretika Waran Ökad biverkningsrisk pga minskad njurfunktion Loopdiuretika Urvätskning, elektrolytrubbningar Waran Ökad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad risk

Riskläkemedel PPI NSAID Funktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner Hjärtsvikt, njursvikt, blödningar

Den gamla patienten Vem har det övergripande ansvaret? Vem dokumenterar indikationer, effekter, bieffekter? Hur sker informationen mellan vårdgivare? Vem följer upp behandlingen och omprövar indikationer?

Förbättringsarbete Alla studier/projekt/insatser bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart resultat man vill uppnå bör identifiera det problem man vill åt

Läkemedel - Äldre Läkemedelsbehandling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer Kvaliten i läkemedelsbehand- ling kan förbättras

Störst förbättringspotential Identifiera riskpatienter/riskläkemedel – minimera biverkningar Dokumentera

Strategi för Västra Götalandsregionen – 2008-2012 Äldre och läkemedel Strategi för Västra Götalandsregionen – 2008-2012

Regionala och lokala vårdprogram beaktar multisjuka äldre . Styrning Framgångsfaktorer Äldre är en prioriterad grupp i sjukvården, och att detta framgår av vårdgivarnas uppdrag. Regionala och lokala vårdprogram beaktar multisjuka äldre .

Dokumentation Journalsystem innehåller ett välutvecklat dokumentationssystem. Läkemedelsdokumentation som följer patienten genom vården.

Ansvar Patienten har en fast vårdkontakt. Varje äldre patient har en läkare med samordningsansvar för den totala läkemedelsbehandlingen.

Kvalitet Varje patients läkemedelsbehandling utvärderas och ses över regelbundet. I vårdkedjan råder samsyn på hur patienten ska behandlas. Ett IT-baserat kvalitetsstöd för läkemedelsanalys. Regionen har fastställda kvalitetsindikatorer för ändamålsenlig läkemedelsbehandling

Bättre läkemedels-användning Tänk efter före!!! Bättre undvika insättning Än tvingas till utsättning

En säker läkemedelsprocess 2. Läkemedel el annan behandling Ett teamarbete 1. Identifiering av behov Samlad Kunskap 9. Omprövning 2. Läkemedel el annan behandling 8. Uppföljning 3. Val av läkemedel 7. Rätt dosering 4. administreringssätt 6. Korrekt läkemedelslista 5. Dokumentation