1 Teamet för personer med FlerfunktionshinderOrupssjukhusetSUS
2 Region Skåne Rehabiliteringsmedicinska kliniken Våren UsiL fick i uppdrag att skapa nytt team - Uppdragsgivare: Hälso- och sjukvårdsnämnden efter önskemål från primärvård, habilitering och brukarorganisationer
3 Målgrupp Personer med medfödd eller förvärvad skada i hjärna och nervsystem samt personer med neurologiska sjukdomar. Gemensamt för målgruppen är problem med flera funktioner: t.ex. motorik, sensorik, kognition, nutrition och epilepsi.
4 Målgrupp forts. Personerna i målgruppen är få till antalet, vilket gör att primärvården och hemsjukvården inte alltid har rätt resurser eller kompetens för bästa möjliga omhändertagande.
5 Teamet Läkare Sjuksköterska Neuropsykolog Kurator Arbetsterapeut Sjukgymnast Konsulter (ffa. logoped och dietist)
6 Teamet forts. En mobil resurs för hela Skåne Remiss- och konsultverksamhet Bedömningen utförs av hela teamet
7 Remissväg Remiss från primärvård, habilitering, annan vårdgivare, egenremiss etc. Klinikens remissgrupp - bedömningsvecka - överföringsmöte
8 Teamets vårdprogram Bedömningsvecka (3-4 dagar) Rehabplanering Informationsmöte Genomförande av planerade åtgärder under ca: sex månader Uppföljning och avslutning
9 Bedömningsvecka Patienten - träffar alltid alla i teamet för en helhetsbedömning - bor på patienthotellet, pendlar eller får besök i hemmet