Carin Oldin Barnhälsovårdsöverläkare mars 2012 Barn och ungas hälsa Carin Oldin Barnhälsovårdsöverläkare mars 2012

Barn i Sverige - 1/5 av befolkningen Grundläggande hälsa och välfärd Barns levnadsvanor - jämlikt? Barn i relativ fattigdom – ökad risk för fysisk och psykisk ohälsa Barnets rättigheter i familjen? BO föräldrastödsmaterial Barn och ungdomar från andra länder

Hur mår barnen i Sverige Hur mår barnen i Sverige? Kroppslig bestraffning och annan kränkning av barn i Sverige- nationell kartläggning 2011 Polisanmälning misstanke om barnmisshandel ökat Barn skadats kroppsligt av misshandel inte ökat Barn med kronisk sjd och funktionshinder slagna dubbelt så ofta Ökad benägenhet att anmäla från förskola, skola vanvård och försummelse 9 av 10 tycker inte att det är rätt att slå sina barn

Hur mår de unga? Folkhälsoenkät Ung 2011- grundskoleelever år 9 Hälsa Stress, irritation en gång/vecka 40-60% Självskattad hälsa – flickor skattar sig lägre Skola 1 av 10 elever känner sig inte trygga i skolan Lunch i skolmatsal 61-66% Alkohol och tobak Berusningsdruckit någon gång 26-31 % Erbjudna köpa narkotika 12-16%

Kvinnohälsovård, Barnhälsovård och Skolhälsovård Förebyggande hälsa i ett nötskal!

Barnhälsovårdens mål Främja barnens hälsa, trygghet och utveckling Genom att: Stödja föräldrar Upptäcka och förebygga fysiska och psykisk ohälsa hos barn Upptäcka och förebygga risker för barn i närmiljö och samhälle

Svensk barnhälsovård Hälsovinster/ Utmaningar Barnadödlighet mycket låg Barnolycksfall minskat Dödlighet i hemmet av botbara sjukdomar har minskat Vaccinationstäckning >95% Långvariga sjukdomar/handikapp identifieras tidigt -------- Svårt att klara behovsinriktade insatser Brister i föräldrastöd Avsaknad av effektiv samverkan

Familjecentral Kommun MVC BVC + Socialtjänst Förskola Distriktsläkare Landsting + Spec. MVC Förlossning BB BB-hemvård Neonatalavd. Socialtjänst Förskola Distriktsläkare Barndistriktsläkare Skolhälsovården Skola Barnkliniken BUP Barnhab Barntandvård

Amning Enbart ammade barn födda 1964–2009.

Andel ammade barn vid fyra månaders ålder per län, barn födda 2009

Föräldrastöd Barnhälsovård Slutna grupper från MVC-BVC Föräldrar vill ha mötesplats Föräldrastöd i Sverige idag - vad, när och hur? 2008, ny utvärdering pågår Grupper längre upp i åldrarna Familjecentraler bra modell Generellt föräldrastöd- stärka föräldraskap, utgå från det friska Riktade grupper vid problematik

Psykisk ohälsa Tvärprofessionella samverkansteam för blivande och nyblivna föräldrar med psykisk skörhet/sjukdom. Basnivå - Familjecentralssamverkan Övergripande samverkansteam

Levnadsvanor Tobaksbruk Riskbruk av alkohol Ohälsosamma matvanor Otillräcklig fysisk aktivitet Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Socialstyrelsen 2011

Unga - Elevhälsa Psykisk ohälsa - samverkan viktig Hälsofrämjande arbete Vaccinationer Enklare sjukvårdsinsatser Riktade kontroller - syn, hörsel Ny skollag 2010:800, 1 juli 2011

Barn och ungdomar från andra länder Landstingen har avgiftsfri hälso- och sjukvård för barn. Barntandvård är också avgiftsfri för barn. Alla flyktingbarn har rätt till kostnadsfri hälsoundersökning. Syfte: 1. Bedöma om allvarlig ohälsa 2. Hindra spridning av allmänfarliga sjukdomar 3. Information till familjen.

Barnkonventionen Kalmar Artikel 24 Varje barn har rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa och rätt till sjukvård. Artikel 2 Alla barn har samma rättigheter och lika värde. Ingen får diskrimineras Artikel 3 Barnets bästa ska komma i främsta rummet vid alla åtgärder som rör barnet. Artikel 6 Varje barn har rätt att överleva, leva och utvecklas. Artikel 12 Barnets rätt att uttrycka sina åsikter och få dem beaktade i alla frågor som berör honom eller henne. Kalmar

Barn och ungas hälsa - Kommande utmaningar Jämlik vård? Föräldrastöd Psykisk ohälsa Levnadsvanor Prioritera prevention? KHV-BHV-SHV Barnets rätt - barnets röst?

Margaretha Stenmarker, överläkare De nya överlevarna 12 mars 2012 Margaretha Stenmarker, överläkare

Neonatologi (Nyföddhetsvård) I Europa 10 milj. överlevare (< v.36) I Sverige överlever ca 200 barn/år (< v.27) 1960-talet – dödfödda 1970-talets början - 95 % dödlighet 2000-talets början – 95 % överlevnad

Neonatologi Hur kan vi förklara denna framgång ? Avancerad övervakning Läkemedelsbehandling Assisterad andning Centraliserad vård Teamets inställning

Neonatologi Komplikationer och sjukdomsrisk ? Syn – Hörsel – Lungor - Neurologiskt Hjärtkärlsjuklighet - högt blodtryck,infarkt ? Metabolt syndrom? Undernäring – åldrandeprocessen? Intellektuellt : - 50 % normalutvecklade - 25 % lätt-måttlig skada - 25 % svår skada

Neonatologi Sammanfattning Antalet överlevande barn har ökat Andelen komplikationer har inte minskat Andelen barn med funktionshinder har inte ökat

Medfödda Missbildningar Hjärtmissbildningar Missbildningar i mag-tarmkanalen Metabola sjukdomar

Hjärtmissbildningar Antal: 750- 1000 barn/år i Sverige Unga vuxna 25 000 – 30 000 Komplicerade 20 %, t.ex. enkammarhjärta Komplikationer: hjärtsvikt, rytmrubbningar Majoriteten mår bra!

Magtarmkanalen Outvecklade organ Matstrupen: 30 barn/år Vuxna 200-300 god livskvalitet Komplikationer: Sväljfunktion (80 %) Ändtarmen: 30 barn/år Vuxna > 1000 livskvalitet(?) Komplikationer: Inkontinens (10-85%)

Metabola sjukdomar Ämnesomsättningsrubbningar Rubbningar i omsättning av små molekyler (aminosyror, fettsyror, kolhydrater) Rubbningar i omsättning av stora molekyler (t.ex. gallsyror, kolesterol) Defekter i kroppens energibildande organ

Metabola sjukdomar Ämnesomsättningsstörningar Sammanfattning Screening vid 2 dygns ålder Stor och heterogen grupp vuxna (!) Diagnostiska möjligheter har ökat Individuellt anpassad terapi/specialkost Specialteam på universitetssjukhusen

Transplantationer Njure Lever Allogen stamcellstransplantation

Transplantationer Barn Sveriges första transplantationer -Njure 1964 (>200 barn) -Benmärg 1975 (barn1980) (> 900 barn) -Lever 1984 (> 100 barn) 30

Transplantationer Barn Komplikationer – generella aspekter Infektioner/Nutrition Nedsatt njurfunktion Hormonella rubbningar Grå starr - synnedsättning Livskvalitet/Fysisk funktion Lymfomutveckling

Barnonkologi En medicinsk revolution Det hopplösa blev möjligt

Barnonkologins utveckling ”Finns det bot ?” →1970-talet ”Bot till varje pris” →1990-talet ”Bot till minsta möjliga pris” → 2000-talet

Barnonkologi Antal: 250-300 nya fall/år 80 % överlever - vuxna 6000-7000 < 35 år 30 års uppföljning (CCSS) - 75 % sen biverkan (40% svår) - 3 gånger ökad risk för tidig död

Barnonkologi Komplikationer Hjärta – Kärl - Lungor – Njurar Hormonreglering– hypofysfunktion Ögon –Öron Muskeloskeletala besvär – osteoporos Neurokognitivt – koncentration, minne Sekundär cancer Förkortad livslängd

Etiskt perspektiv Gör vi för mycket? Livets slut i livets början? barn – föräldrar- sjukvård - samhälle Medicinsk frågeställning Vad kan vi göra? Etisk frågeställning Vad bör vi göra av allt vi kan göra?

Barnmedicinskt etiskt råd i Sydöst Bildades 2008 på uppdrag av RMPG barn Samtliga landsting representerade Driver aktivt frågor t.ex. barnrätt,läkemedel Stöd till professionen i enskilda ärenden Utbildningssatsningar

Barn idag – Vuxen i morgon Fler barn överlever Överlevnaden har ett pris Vuxensjukvården berörs Gränsöverskridande samarbete!

Barn- och ungdomsmedicinsk vård Presentation för regionsjukvårdsnämnden 2012-03-15 Göran Oldaeus, överläkare

Våra kunder: Patient/anhörig

Våra kunder: Studerande

Sammanhållen barnsjukvård

Våra profilområden Akuta infektionssjukdomar Akutprocessen Allergi Barnkirurgi Diabetes Endokrinologi Gastroenterologi Hematologi och immunbristsjukdom Kardiologi Kroniska lungsjukdomar Nefrologi Neonatologi Neurologi Onkologi Reumatologi

vårdformer Sluten vård Öppen vård Dagsjukvård hemsjukvård

Processteam - funktion Patientgruppens vårdbehov och önskemål Handläggning och förbättring av medicinsk vård och omvårdnad. Processbeskrivning i klinikens Guide Mål – resultat utvärdering – förbättringar Samverkar – skapar nätverk Vårdriktlinjer Metodutveckling Sprider kunskap – baskunskap hos medarbetarna Spjutspetskompetens

Microsystems on three levels in our system Department of Pediatrics in Jönköping chain Pediatric reception at a Primary care unit Asthma team in a municipality Information Common values Knowledge Agreement on measures/The Value compass/”Tools” Needs Processes Outcomes Satis- faction Costs Functional health status Clinical status

Barnkonventionen Barn är man upp till 18 år Barnperspektiv i alla beslut Alla barns lika värde, artikel 2 Barnets bästa, artikel 3 Barn och unga ska tillåtas utvecklas i sin egen takt och från egna förutsättningar, artikel 6 Barn och unga ska ges möjlighet att uttrycka sina synpunkter i frågor som berör dem, artikel 12

Vår region 205 000 barn 5 barnkliniker (Linköping, Norrköping, Kalmar, Västervik, Jönköping) Öppenvårdsmottagning: F-län 6, H län 1, E-län 1 Neonatal intensivvård Linköping, Jönköping SAKNAR BARNKIRURGISK KLINIK

Aktivitetsdata

Aktivitetsdata

Resursdata

Produktivitetsdata

Klinikdata

PNQ-data

PNQ-data

Läkemedelsdata och HbA1c

AUP exkl moms barn 3-17 år, år 2010 riket R03BA – glukokortikoider: 37 225 479kronor.

Framtida färdriktningar Fortsatt satsning på primärprevention via BHV/skolhälsovård i en sammanhållen barnhälsovård Satsning på barnspecialister i öppenvård Ge tillräckliga resurser för sluten vård Utveckla hemsjukvård för barn involvera barn/anhörig i beslut Tillsammans med vuxenmedicin utveckla vård och överlämning i adolescensen Fortsätta det goda regionala samarbetet

Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Länssjukhuset Ryhov