Att ”LIRA” för säkrare vård – STRAMA-arbete i Östergötland 08-05-21
Rädda våra viktigaste läkemedel LIRA Landstingets organisation för Infektionskontroll och Rationell Antibiotikaanvändning
LIRAs uppkomst Lokal STRAMA –grupp MRSA-utbrott 2005/2006 Styrgrupp (chefsläkare, chöl inf, hygien, smittskydd m. fl) isåg att problemen med VRI och spridning av resistenta bakterier inte bara var ett MRSA- problem 2006 Fusion av de bägge grupperna LIRA
Organisation Styrgrupp (Stor-LIRA): Chefsläkare, Infektion, Hygienavd. Mikrobiologi, Smittskydd, Läkemedelsenhet LIRA-AU Infektion (1/2-tids infektionsläkare), Hygienavd. Mikrobiologi, Läkemedelsenhet
att identifiera riskfaktorer och problemområden Målsättning för LIRA Landstingets organisation för Infektionskontroll och Rationell Antibiotikaanvändning att följa och analysera vårdrelaterade infektioner, antibiotikaanvändning och bakteriell resistensutveckling att identifiera riskfaktorer och problemområden att initiera åtgärder för att upptäckta/motverka risker och problem att utvärdera effekten av genomförda insatser
Landstingsövergripande aktiviteter ”100 % följsamhet till hygienrutiner”- observationsstudier på alla kliniker "Multiresistenta bakterier - en enkelbiljett till eländet" – föreläsning av Gunnar Kahlmeter för alla vårdenhets- och klinikchefer. Filmad föreläsning har distribuerats till alla kliniker. PPS – punktprevalensstudie avseende antibiotikaförbrukningen (STRAMAS protokoll) 1 gång varje år i hela Landstinget
Linköping 2006 Linköping 2007 Total ab 35,9% 35,2% VRI 13,9% VRI 11,2%
Klinikinriktat LIRA arbete Vilka kliniker skall inbjudas? Chefsläkare och projektledare inbjuder chöl, informerar och skriver kontrakt. Kontaktpersoner på kliniken utses (1 läkare + minst 1 ssk/klinik) Kontaktpersoner från ”Stor-LIRA” (1 infektionsläkare + 1 hygienssk) utses
Inkluderade kliniker 2006: Geriatriken och Urologen – pilotkliniker 2007 vt: NIVA och Hematologen 2007 ht: IVA och Kärlkirurgen + (THIVA/Avd 6) 2008 ?
LIRA tillsammans LIRA-AU: Kliniken: Inför LIRA-möte Samordning av data Antibiotikaförbrukning: DDD/1000 vårddygn Bakteriologi: Artfördelning och Antibiotikaresistens Inför LIRA-möte Kliniken: Registrerade vårdrelaterade inf. i Synergi (LiÖs VRI-reg) och/eller SoS-kvalitetsregister Samordning av data + diskussion LIRA-möte Förslag på intervention Mellan LIRA-möten Vidtagna åtgärder Utvärdering
Sätta mål Etablera mått Välja ut vilka förändringar som ska göras Testa förändringarna
Urologen 2006-2008 Aktiviteter
Huvudområden Kinolonresistens hos E. coli Hög frekvens av postoperativa infektioner efter radikal prostatektomi
Vilka mikroorganismer växer i odlingar från urologen US? 2006, 2007 VIN US LE Nilsson, A Johansson, LIRA Östergötland
Vilka mikroorganismer växer i urinodlingar från urologen US? 2007 VIN US LE Nilsson, A Johansson, LIRA Östergötland
Ciprofloxacin (I +R)
Åtgärder Epidemiologisk undersökning Uppdatering av profylaxschema PPS på avd 1 (var annan vecka) för att få en bättre bild av antibiotikaanvändningen Utbildningshalvdag för urologläkare
Epidemiologisk undersökning Studerade isolat (ett isolat/patient och år) Blod (060217-070226) Urin (061031-070226) Antal patienter med fynd av E. coli totalt 11 93 resistenta E. coli 3 18 (12 isolat tillgängliga för analys)
Molekylärbiologisk typning: PFGE-resultat och ERIC-PCR Tre isolat bedömdes klonala. Ytterligare ett isolat bedömdes möjligen besläktat med klonen. De fyra isolaten kom alla från US, hade lika antibiogram, men var separerade i tid talar emot nosokomial spridning.
Epidemiologisk undersökning Frågeställning: Var patienterna koloniserade med en resistent stam redan vid ankomst till urologkliniken, eller hade resistensen selekterats fram under vårdtiden? Kumulativa data på odlingar positiva för E. coli på varje patient togs fram via klin. mikros databas. I de flesta fall hade resistenta isolat odlats fram vid tidigare tillfälle(n).
Slutsats Sannolikt var den höga förekomsten av ciprofloxacin- och trimetoprimresistenta E. coli inte orsakat av klonal spridning, utan av ett inflöde av patienter koloniserade med resistenta stammar, samt i vissa fall selektion av resistenta E. coli på urologkliniken.
Antibiotikaprofylax vid urologisk kirurgi ”Grundprinciper”
I stora drag… Kategorisering av ingrepp i ren, kontaminerad et c. Större fokus på värdering av riskfaktorer hos patienten Bättre definierad timing av profylax Kinoloner alternativ endast när preop U-odling visat känslig organism + prostatabiopsi Trimetoprim/sulfa vid fler ingrepp
När urinodla preoperativt? Alltid vid Positiv nitrit eller Positivt leukocyttest eller KAD eller Tidigare infektion sista halvåret Tänk till och odla ev vid… Lång pre-operativ sjukvård Nyligen genomgången transuretral kirurgi Patienter i kategori 2-5 Många riskfaktorer för övrigt ”preoperativa” odlingen är flera månader gammal
Antibiotikanvändning
Antibiotikaförbrukning avd 1, US Alla antibiotika: 2006: 653 DDD1000 2007: 528 DDD1000
PPS-resultat Terapier v 40, 43, 45, 47, 49, 51 (38 terapier/26 patienter)
Har patienterna som tidigare fått ciprofloxacin på US flyttat till ViN?
Hur ser det ut på mottagningarna ? Totala antalet DDD skrivet på recept. Män Ciprofloxacin Trimetoprim Trim/sulfa
Antibiotika på recept från urologkliniken - US
Antibiotika på recept från urologkliniken - ViN
Kinolon resistens (I+R) E. coli 2003-2007 LE Nilsson, A Johansson, LIRA Östergötland
Vårdrelaterade infektioner
Huvudområden Kinolonresistens hos E. coli Hög frekvens av postoperativa infektioner efter radikal prostatektomi 2005 och 2006
LiÖ - KC - Urologiska kliniken - Avdelning 1 Antal infektioner relaterat till antal op/behandlingar per år Prostatectomi (2005-01-01 till 2007-08-30) 8 3 5
Sårproblem efter radikal prostatektomi 2005-2006 Antal operationer 72 Ej lymfkörtelexploration 44 Lymfkörtelexploration 28 Problempatienter 14 (19%) Rektumperforation 1 Lymfocele utan sårproblem 2 Blödning efter avslutad op 1 Såret sprack upp då staples togs bort 1
Sårinfektion (n=9) Bakterieslag Staph aureus (urin+lymfocele+blod)+klebsiella (urin) Staph aureus (sårsekret) Staph aureus (sårsekret)+ staph lugdunensis (urin) Staph aureus (drän) + KNS (urin) KNS (sårsekret)+ E.coli (sår 10 dagar senare) Betahemolytiska strept (sår) Inga odlingar (sår)
Tack!
Under 2007 har man börjat ge preop profylax (Zinacef) vid radikal prostatektomi med minskande infektionsfrekvens som följd.