Utveckling av stress forskning Folktro, djurförsök, humanstudier Teknisk och biokemisk utv. Gjort det möjligt att obs och mäta fostrets o den nyföddas reaktion på stress Stressforskning bidragit till ökad förståelse mellan psykologi och fysiologi

Metoder för studier av stress på fostret Biokemiska och endokrinologiska studier via fostervatten navelsträngsblod och neonatal blodprovstagning Via doppler ultraljud mäta blodflödeshastigheten i större fosterartärer: Aorta navelsträngsartär och hjärnans kärl

HPA axeln Påverkas av stress och depression Nivån av kortisol i kvinnans blod är högre vid depression och dygnskurvan är utslätat Kan leda till en negativ effekt på fosterhjärnan

Kortisol och fosterhjärnan Väsentlig för fosterutvecklingen Stora mängder har negativ påverkan på endokrint fungerande och beteende Bromsar celltillväxt och migration Ger onormalt hög täthet i vissa cns områden och abnorma lägen av cellkropparna En morfologi som man sätt vid obduktion av pat med schitz och bipolär sjukdom

Effekter av kortisol vid stress Stimulerar tillväxt vid aktur stress men hämmar vid långvarig stress Hämmar ämnesomsättningen Hämmar tillväxten Påverkar immunsystemet via interleukiner som påverkar sömn aptit minne och kognitiva funktioner

Djurstudier av prenatal stress Sömnstörning Minskad lust Inlärd hjälplöshet Förändring av dygnsrytm Ökad stimulering av HPA axeln vid senare stress honorna

Ångest och foster påverkan Ångest och direkt fosterpåverkan mest studerat Sänkt blodflödeshastighet i livmoderartärerna och i navelsträngsartären i slutet av graviditeten Sänkt blodflödeshastighet i hjärnartärerna Starkts samband mellan ångest och fosterbeteende v 27: barnet har en ökad vakenhet och ökad hjärtvariabilitet i aktiv vakenhet

Akut o kronisk ångest kopplas till Långtidseffekter på barnet även efter justering för postnatal påverkan Påverkan på regleringssystemet: sänkt interaktion med M, sänkt uppmärksamhet, språksvårigheter och hyperaktivitet i skolåldern

Könsskillnader Pojkar känsligare för cns påverkan Kan bero på långsammare kortikalisering av cns hos pojkar Flickor får ett accelererande stresspådrag pga ett känsligare HPA system Prenatalt stressade hondjur reagerar med mer inåtvändhet och hjälplöshet

Prenataldepression – effekt på barnet Obehandlad depression kan ge emotionell kognitiv o psykomotorisk hämning hos barnet Negativ inverkan på ank, temperament affektreglering och uppmärksamhet, redan i nyföddhetsperioden Beteende problem 4-5 års ålder, men sämre intellektuella prestationer hos pojkarna

depressionstecken Nedstämd, livet känns grått Viktnedgång och dålig aptit Dålig sömn eller vaknar tidigt. ångest Trött och orkeslös, nedsatt sex lust skuldkänslor och värdelöshetskänslor Svårt att fatta enkla beslut Det som brukar vara roligt, inte längre kul Koncentrationsproblem/initiativlöshet Tankar på döden

Depression enl DSM-4 5 eller fler som varat 2 veckor eller mer Nedstämdhet, tankar på döden Minskat intresse Viktförlust eller viktökning Somnlöshet eller ökad sömn Hämning rastlöshet Trötthet eller minskad energi Koncentrations problem, obeslutsamhet

Följder av prenataldepression Ökad risk (50%) för pp depression Ökad risk för låg födelsevikt Ökad risk för prematuritet

Riskfaktorer:prenataldepression Avsaknad av stöd av partner Svår livs händelse året före Annat modersmål än svenska

Depression i sen graviditet larsson, sydsjö, josefsson 2004 omföderskor med kompl. Obstretisk historia Mer prolbem under grav Oftare psykisk sjukdom Ingen skillnad vad gäller förlossningsrädsla Ingen skillnad i förlossningsutfall Partus 2 vecka tidigare Psykosomatisk en sårbargrupp grupp

Depression/ångest i tidig grav. L. Andersson el al 2004 Ökat antal besök på MHV Graviditetsillamående Sammandragningar Förlossningsrädsla Sjukskrivna Fler planerade kejsarsnitt (11,4 vs.6,7)

Gravid under SSRI behandling Josefsson Sätt inte ut medicin-kolla anamnes först Ingen ökad missbildningsrisk Om kv får återfall efter utsättning, utsätts barnet för 2 potentiellt skadliga effekter. Om utsättning: gör det långsamt

SSRI: kvinnan och fostret Samma koncentration hos båda Bäst undersökta: Fontex,Cipramil,Seroxat, Zoloft Ej ökad risk för missbildningar, missfall el prematuritet Fostrets/barnets neuroreceptorer?

Amning och SSRI Josefsson Ja Passerar över men i låg koncentration Zoloft 2%, Fevarin 1,6, Seroxat 2.9% Cipramil 7,4% Fontex 12% Av moderns viktjusterade dygnsdos Enstaka fall av gulsot kolik orolig sömn

Övrig psykofarmaka Josefsson Tricykliska antidepressiva: ok Men troligtvis mer neonatala utsättningsbesvär Litium- en specialist åtgärd: ej amning Viss ökad risk för hjärtmissbildning Bensodiazepiner: ej som kontinuerlig med. Sömnmedel : propavan