Symtomlindring - den döende patienten – farmakologi och omvårdnad Carl Johan Fürst Marie-Louise Ekeström Stockholms Sjukhem

Innehållsförteckning Vanliga symtom Läkemedelsbehandling Omvårdnadsåtgärder Dokumentation Stockholms Sjukhem

Kontinuerlig bedömning SYFTE: Att kontrollera och förebygga symtom Att ge adekvat behandling och omvårdnadsåtgärder Att ge stöd till närstående, identifiera riskanhöriga Stockholms Sjukhem

Kontrollera och dokumentera Smärta, oro, andnöd, rosslingar, illamående Munvård, vattenkastningsproblem Medicinering - administrering Rörlighet/trycksårsprofylax, tarmfunktion Insikt/psykologiskt stöd Religiöst/andligt/existentiellt stöd Omsorg om närstående Stockholms Sjukhem

LCP ger stöd för symptomlindring Individuell bedömning måste alltid göras Utvärdera tidigare ordinerad behandling Rekommenderade läkemedel i LCP ger ökad trygghet och bör vara kända av läkare och sjuksköterskor Fortsätt eventuellt med tidigare behandling kontinuerligt och vid behov Överväg alltid orsaksinriktad behandling Stockholms Sjukhem

Smärta Mål: Patienten besväras inte av smärta och förefaller lugn och fridfull Stockholms Sjukhem

Smärta Hur ont gör det – intensitet och variation Hur uttrycker patienten smärta Verbalt Avvärjande rörelser Grimaserar Ojar sig Skattningsinstrument VAS, NRS, Abbey Pain Scale Andra möjligheter Patient, närstående och personal Stockholms Sjukhem

Smärta Varför gör det ont – orsak Cancer Annan sjukdom Andra orsaker Mekanismer – viktigt för val av läkemedel Somatisk/visceral Neuropatisk Stockholms Sjukhem

Smärta Hur påverkas den döende patienten och de närstående? Patientens medvetandegrad Förmåga att uppleva smärta? Välbefinnande Tidigare smärthistoria Oro och ångest Stockholms Sjukhem

Smärta Läkemedel Fortsätt med eventuellt insatt behandling Kontinuerligt och vb Annars ordinera vb Inj Morfin 10 mg/ml sc (i första hand) 0,25 – 0,5 ml Stockholms Sjukhem

Smärta Omvårdnadsåtgärder Trygghet, lugn och ro Lyssna, tro på patienten Rörelse – förebygga stelhet Beröring, massage Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Oro Mål: Patienten är lugn - besväras inte av oro/agitation Stockholms Sjukhem

Vad är oro och vad är ångest? Ångest – subjektiv upplevelse, rädsla Oro… Motorisk oro - plockig Agitation – arg, avvärjande Stockholms Sjukhem

Terminalt delirium Patienten är döende Agitation och (motorisk) oro Stönande, ljud som saknar mening Stockholms Sjukhem

Ångest, oro, delirium Läkemedel: Fortsätt med insatt behandling Kontinuerligt och vid behov Ångest/oro Inj. Midazolam 5 mg/ml, 0,5ml, sc vb Delirium Inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 – 0,5 ml, sc vb Stockholms Sjukhem

Ångest, oro, delirium Omvårdnadsåtgärder Kontrollera Åtgärd Magbesvär, blöt blöja, obekväm kroppstemperatur? Åtgärd Samtal, närhet, beröring, massage, trygghet, lugn och ro, lyssna Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Sekretion i luftvägarna - rosslingar Mål: Patienten besväras inte av kraftig sekretion Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter Sekretstagnation i luftstrupen Besvärande ljud Besvärande för omgivningen Hur besvärad är patienten? Saliv Bronker Lungödem Maginnehåll Infektion Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter Omvårdnadsåtgärder Lägesändringar Vanligt - sängliggande,orkar inte hosta Undvik sug Munvård Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Rosslingar hos döende patienter Behandling Inj Robinul 0,2 mg/ml 0,5 – 1 ml sc vb Inj Morfinskopolamin 1 – 2 ml sc vb OBS skopolamin kan ge förvirring, passerar blod-hjärnbarriären Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar Mål: Patienten inte mår illa eller kräkts Stockholms Sjukhem

Varför illamående och/eller kräkningar? Gastrisk stas Tarmobstruktion/ileus Förstoppning Biokemiska orsaker Förhöjt intrakraniellt tryck Vestibulär påverkan Stockholms Sjukhem

Illamående/kräkningar Hur påverkar det patienten och de närstående? Patientens medvetandegrad Förmåga att uppleva illamående? Välbefinnande Mat och dryck Lukt Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar För de flesta orsaker till illamående: Haloperidol - Haldol 0,5-2,5 mg x 2 (po, im, sc) Överväg – men sällan aktuellt till döende patient Sond Avlastande PEG Stockholms Sjukhem

Illamående och kräkningar Omvårdnadsåtgärder Undvik starka dofter Frisk luft/fläkt Lägesändringar Munvård Stockholms Sjukhem

Andnöd Mål: Patienten besväras inte av andnöd Stockholms Sjukhem

Andnöd Det är endast patientens subjektiva upplevelse som räknas! Kvävningskänsla skapar ångest Andningsfrekvens, pO2, blodgaser korrelerar inte med känslan Vanligare när döden närmar sig Stockholms Sjukhem

Läkemedel Behandling av symptomet andnöd Morfin sc 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml x 4-6 och vb Midazolam sc som tillägg om inte morfin hjälper (se ångest) Stockholms Sjukhem

Andnöd Omvårdnadsåtgärder Lugn och ro, medmänsklig kontakt Lägesändringar, kuddar Fläkt Stöd till närstående Stockholms Sjukhem

Pump för kontinuerlig tillförsel av läkemedel Stockholms Sjukhem

Behandling/Åtgärder Munvård Vattenkastningsproblem Medicinadministrering Rörlighet/trycksårsprofylax Tarmfunktion Insikt/psykologisk stöd Religiös/andligt/existentiellt stöd Omsorg om närstående Stockholms Sjukhem

Munvård Mål: Fuktig och ren mun Torrhet, sveda, smärtor, sår, slem, beläggning på tungan, svårt att prata Bedömningshjälp t ex ROAG Protes/brygga Munvård som görs ofta kan släcka törst Vatten, tuss eller tandborste Cerat eller vaselin Närstående Stockholms Sjukhem

Vattenkastningsproblem Mål: Patienten är besvärsfri Urininkontinens – blöja/skydd som passar Ren och torr hud Oro? Fylld blåsa, svårt att tömma Kateter? Stockholms Sjukhem

Rölighet/trycksårsprofylax Mål: Patienten ligger bekvämt med rätt och säker utrustning Välbefinnande Tryckavlastande hjälpmedel tex. specialmadrasser, kuddar Huden inspekteras – hälar, höfter, sakrum, öron Torra och släta sängkläder Vändning v.b Personlig hygien (tvättning och ögonvård) Stockholms Sjukhem

Tarmfunktion Mål: Patienten inte besväras av förstoppning eller diarré Tecken på förstoppning tex. oro, diarré Försiktig laxering/ magmassage endast vid besvär Välbefinnande Torrt och rent i sängen Stockholms Sjukhem

Insikt/psykologisk stöd Mål: Att patienten på en lämpligt sätt har blivit medveten om sin situation Viktigt att berätta för patienten vad som kommer att ske när det gäller omvårdnad Kommunikation med patienten genom tal och beröring till patienten och inte över patienten Stockholms Sjukhem

Religiöst/andligt/existentiellt stöd Mål: Patienten får möjlighet att berätta om sådant som är viktigt för honom Patienten/omgivningen kan uppleva oro för sig själv/andra Existentiella frågor, livsfrågor Lyssna och bekräfta! Ev. stöd av präst/andlig företrädare Stockholms Sjukhem

Dokumentation av bristande symtomkontroll Datum och klockslag Vad som hände och varför Åtgärd Resultat Dokumentationen ligger till grund för fortsatt symtomkontroll och förbättringsarbete Stockholms Sjukhem