Kvalitativ design Carita Håkansson

Designval Ert syfte styr Kvantitativ design Kvalitativ design

Kvalitativ design Svarar på frågor som börjar med Hur? Vad? Syftet är att Identifiera Beskriva Karaktärisera Förstå

Exempel Hur uppfattar läkare och patienter beröring i primärvårdskonsultationer? Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom? Vad innebär det för allmänläkare att skriva ut fysisk aktivitet på recept? Vad karakteriserar……..?

Kvalitativ design Fenomenologi Fenomenografi Grounded theory Livshistoria/narrative Aktionsforskning Critical incident Etnografi Innehållsanalys

Vetenskapsteoretisk bas för kvalitativ forskning Mänskliga erfarenheter är komplexa (holistiska) & kan inte förstås genom att analysera delar Människor befinner sig i sociala sammanhang – mening Multipla verkligheter existerar – verkligheten är subjektiv Den som har erfarenhet har mest kunskap

Vad studeras? Empiri undersökningar av verkligheten och därav gjorda erfarenheter, snarare än på i förväg uppställda teorier Dokument (dagböcker, essäer, journaler mm) Mänskligt handlande/samvaro, i naturliga sammanhang (observationer) Människors livsvärld; upplevelser, uppfattningar (intervjuer, fokusgrupper)

Urvalsmetoder icke-slumpmässigt urval Lämplighetsurval Tillgängliga individer tillfrågas Exklusions- och inklusionskriterier Exempel: Intervjua alla i väntrummet Målinriktat urval (strategiskt urval) Styrt urval av informanter på basis av klart definierade kriterier som t ex diagnos, utbildningsnivå, viss yrkesgrupp Representativa – typiska för gruppen Exempel: Typiska tetraplegipatienter som väljs ut av klinisk personal Nätverksurval (snöbollsurval) Informanter ger tips på fler individer Exempel: Kvinnliga drogmissbrukare med AIDS Vilka kan ha rik information om det jag vill studera?

Exempel Semistrukturerade intervjuer Fokusgrupper Exempel 1 15 läkare och 11 patienter intervjuades Fokusgrupper Exempel 3 15 läkare i 3 fokusgrupper diskuterade frågan

Olika typer av intervjuer Strukturerade intervjuer bygger på ett frågeschema, där i princip alla frågor ska besvaras. Strukturerade intervjuer motsvarar i princip skriftliga enkätundersökningar Semistrukturerade intervjuer bygger på att man ställer likartade frågor i olika intervjuer. De är mer flexibla än helt strukturerade intervjuer. Intervjuaren har möjlighet att styra diskussionen med sina specifika frågor (intervjuguide) Ostrukturerade intervjuer bygger på fri konversation, där man upptäcker frågor och svar genom fria samtal

Frågor Vad vill Du veta något om – syftet och ev frågeställningar styr vilka frågor Du ska ställa En övergripande inledande fråga Korta och enkla frågor Uppföljningsfrågor Undvik ledande frågor & ja/nej frågor Exempel: Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom?

Kvalitetskriterier för intervju Korta, öppna intervjufrågor & långa svar Spontana, rika, specifika & relevanta svar Tolkning under intervjun Verifiera tolkningarna under intervjun

Fokusgrupper 1-3 stora övergripande frågor Följdfrågor vid behov

Analys/bearbetning Transkribering Helhetsbild – genomläsning Systematisk analys utifrån vald analysmetod Textkonstruktion

Exempel 1 Interviews were audioptaped and transcribed Initial transcript analysis was undertaken indepedently of the authors Transcripts were coded Codes we grouped into categories (categories were agreed through discussion) Themes emerged

Exempel 2 Deductive content analyses – categories determined prior to the analyses Inductive content analyses – new categories emerging during the data analysis

Exempel 3 Läste igenom utskrifterna flera gånger – helhetsbild Meningsbärande enheter plockades ut Kondensering och kodning av meningsbärande enheter Gruppering i subkategorier och kategorier Djupare innebörd/mening söktes i analysen

Tema/kategorier/subkategorier spegla syftet med studien vara uttömmande vara ömsesidigt uteslutande Kategorinamnen ska uttrycka innebörd

Analysens syfte Skapa ordning och finna mönster som kan syntetiseras, tolkas och kommuniceras

Textkonstruktion en beskrivande text som är lättillgänglig och läsvärd samt som utgör en version av det undersökta fenomenet Gärna figur/tabell som ger helhetsbild Citat

Resultat 1 Hur uppfattar läkare och patienter beröring i primärvårdskonsultationer? Communication (verbal and non-verbal) in ongoing doctor-patient relationships Communication using touch Limits to the use of touch

Resultat 2 Hur upplever patienter med arbetsrelaterade hudsjukdomar sin sjukdom? Symptoms and label of skin conditions Causes of skin conditions Exagenous causes Endogenous causes Consequences of skin conditions Physical consequences Psychological consequences Economic consequences Social consequences

Resultat 2 forts Controllability of skin conditions Working conditions Skin protection measures Dermatological assessment and treatment Accepting the disease Information seeking Personal accountability

Resultat 3 Vad innebär det för allmänläkare att skriva ut fysisk aktivitet på recept? The tradition makes it hard to change attitudes Shared responsibility is necessary PAP (fysisk aktivitet på recept) has low status and is regarded with distrust Lack of procedures and clear guidelines

Praktiskt exempel Vilka svar hittar Ni på frågan: Hur upplever Ulla-Carin att ha ALS?

Analys

Kvalitativ design Förförståelse Ger underlag för hypotes eller teori Kan inte generaliseras

Trovärdighet Triangulering Mättnad Granskning utförd av kollegor Deltagarkontroller Reflekterande – självgranskning Audit trail – spår av det egna resonerandet

Kvalitet i kvalitativa studier Innebördsrikedom – det unika beskrivs fylligt Struktur – överskådlighet & reduktion av komplexitet Resultatet - ett nytt sätt att se på verkligheten Empirisk förankring – överensstämmelse mellan verklighet och tolkning

Konsistens – hur tolkningen av delarna hänger ihop med helheten Externt värde – hur man lyckats förmedla den praktiska nyttan med resultatet

Kvalitativ kontra kvantitativ Närhet till det levande (subjekt) Jag-du relation Fokus på sammanhang Avstånd till det levande (objekt) Jag-det relation Fokus på åtskilda variabler och strukturer

Beskrivning och förståelse Deltagare/aktör (inifrånperspektiv) Påverkar genom deltagande Variation Beskrivning och förklaring Åskådare, iakttagare (utifrånperspektiv) Variationen kan manipuleras fram Jämförelser/ skillnader

TACK! Carita.hakansson@med.lu.se