Visst spelar predisponerande faktorer som blandinkontinens, hög ålder och övervikt samt tidigare vaginal kirurgi roll för resultatet vid slyngplastik Maud Ankardal, Anders Kjaeldgaard, Eva Uustal Fornell 2010-08-31 Maud Ankardal

Nationella Kvalitetsregistret för Gynekologisk kirurgi (Gynop) Startade 1997 6 registersträngar Hysterektomi (benign) Endometriumablation/hysteroscopi Adnex Tumör (2006) Prolaps (2006) Inkontinens (2006) 2010-08-31 Maud Ankardal

Både patienten och gynekologen bidrar! Pre op patient enkät Pre op data insamlas av operatören Perop data insamlas av operatören Post op data insamlas av operatören 2010-08-31 Maud Ankardal

Resultat och komplikationer från patienten Bedömning av läkare Uppföljning patient enkät (8v) Bedömning av operatören Uppföljning patient enkät(1år) 2010-08-31 Maud Ankardal

Resultat enligt Patienten 8 veckor och 1 år Hur ofta har Du urinläckage ? Hur nöjd är Du med resultatet efter operationen ? 2010-08-31 Maud Ankardal

2008 - Resultat 1 år (n=1104) p<0.01 2010-08-31 Maud Ankardal

Register data ≠ RCT data 2010-08-31 Maud Ankardal

Retropubisk eller transobturator TVT är bäst Kan skillnaden bero på selection bias ? 2010-08-31 Maud Ankardal

Hur många patienter idag ? Inkontinens register (januari 2006 - oktober 2009) Operationer 4437 8 v uppföljning 3531 1 år uppföljning 2256 2010-08-31 Maud Ankardal

Vilken väg används ? Samma fördelning Retropubisk 2665 (60%) Transobturator 1772 (40%) TVT-O 1117 (25%) TOT 655 (15%) 2010-08-31 Maud Ankardal

Resultat enligt Patienten 1 år efter operation 67 % utan urinläckage Av alla opererade 2010-08-31 Maud Ankardal

Resultat fördelat på op-metoder (n = 2256) p<0.01 2010-08-31 Maud Ankardal

Predisponerande faktorer kan påverka resultatet Ålder BMI Trängningar/-inkontinens Tidigare kirurgi hysterektomi inkontinenskirurgi prolapskirurgi 2010-08-31 Maud Ankardal

Tidigare kirurgi spelar det roll för resultatet vid slyngplastik ? Bland de 4437 kvinnor som opererats hade tidigare utförts 800 inkontinensoperationer 375 prolapsoperationer 671 hysterektomier 2010-08-31 Maud Ankardal

Urinary leackage after 1 year   Urinary leackage after 1 year Total previous surgery Continent Once a week leackage daily None Count 918 252 143 1313 % 69,9% 19,2% 10,9% 100,0% hysterectomy 133 33 46 212 62,7% 15,6% 21,7% Prolapse surg 61 16 93 65,6% 17,2% Hyst&prolaps surg 20 7 9 36 55,6% 19,4% 25,0% Incontinece surg 202 55 54 311 65,0% 17,7% 17,4% Hyst&Incont surg 48 75 64,0% 9,3% 26,7% Incont&prolaps surg 25 10 42 59,5% 16,7% 23,8% Hyst&inkont& prolapse surg 2 8 12 66,7% 1409 379 306 2094 67,3% 18,1% 14,6% 2010-08-31 Maud Ankardal

Tidigare kirurgi spelar roll för resultatet vid slyngplastik 67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om tidigare prolapskirurgi var 59 % täta (n=183) Om tidigare inkontinenskirurgi var 63 % täta (n=440) Om tidigare hysterektomi var 61 % täta (n=335) 2010-08-31 Maud Ankardal

Trängningar preoperativt spelar roll för resultatet vid slyngplastik 2010-08-31 Maud Ankardal

Trängningar preoperativt spelar roll för resultatet vid slyngplastik 67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om preop dagliga trängningar var 55 % täta (n=780) Om preop ej hinner till toaletten var 54 % täta (n=721) Om blandinkontinens var 59 % täta (n=707) p < 0.001 2010-08-31 Maud Ankardal

Ålder spelar roll för resultatet vid slyngplastik 2010-08-31 Maud Ankardal

Ålder spelar roll för resultatet vid slyngplastik 67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om ålder > 70 var 55 % täta (n=609) p < 0.001 2010-08-31 Maud Ankardal

BMI spelar roll för resultatet vid slyngplastik 2010-08-31 Maud Ankardal

Övervikt spelar roll för resultatet vid slyngplastik 67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om BMI > 35 var 53 % täta (n=101) p < 0.001 2010-08-31 Maud Ankardal

Resultat 1 år (n=2256) Relation till predisponerande faktor 2010-08-31 Maud Ankardal

Motsvarande chans är 90 % för en kvinna utan riskfaktorer Ålder, övervikt, trängningar och tidigare kirurgi spelar roll för resultatet vid slyngplastik En kvinna med 4 riskfaktorer har 35 % chans att bli kontinenent 1 år efter slyngplastik. Motsvarande chans är 90 % för en kvinna utan riskfaktorer 2010-08-31 Maud Ankardal

Samvariation högt BMI och trängningar Ålder, övervikt, trängningar och tidigare kirurgi selection bias vid jämförelse retropubisk- och obturator-slyngplastik ? Samvariation högt BMI och trängningar Samvariation ålder och trängningar Samvariation tidigare kirurgi och trängningar Fler med högt BMI i obturatorgruppen 2010-08-31 Maud Ankardal

Till skillnad från i randomiserade studier, har mer än 2/3 av Sveriges inkontinensopererade kvinnor någon predisponerande faktor som påverkar utfallet. Detta bör beaktas vid Selektion inför operation Patientinformation Jämförelser av de vanligaste metoderna vid inkontinenskirurgi 2010-08-31 Maud Ankardal

Tack ! 2010-08-31 Maud Ankardal