Demensprojekt Tranebergs vårdcentral Bromma H:\FÖRELÄSNINGAR(2)\21 demensdagen 15 sept 2011\00 demensdagen 15 sept 2011(6EL).doc ”med kunskap och engagemang för din hälsa”
Huvuddeltagare i steg 1 Helena Viklund, DSK, projekt demenssköterska Maria Persson, enhetschef Erik Lucht, verksamhetschef Rune Modig, HSN-f, projektledare
Övergripande målsättning Följa Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Åstadkomma obruten vårdkedja från första symptom till vård i livets slutskede.
Mål 1 Diagnos i ett tidigare skede Nuläge år 2010: 45k + 42m ks / listade brukare. Mätning 2011 & 2012: ökning av antal diagnostiserade/år. Medel: Lokalt vårdprogram för Tranebergs vårdcentral som del i ett gemensamt vårdprogram med vårdgrannar. Hållbarhet: Fortsätta att mäta antal diagnostiserade, uppdatera vårdprogrammet 1x/år och säkra följsamheten genom regelb. samverkansmöten med vårdgrannar.
Mål 2 Utröna om Demenssköterska, anställd av landstinget, i första linjens vård, är ett bra sätt att utveckla vård och omsorg vid demenssjukdom. Nuläge år 2010: Av 16 identifierade vårdåtgärder gör demenssköterska=0, DSK=3, DSK ibland=4, Läkare=1, Läkare ibland=2, Läkare/DSK=2, görs inte=4. Mätning 2011 & 2012: vem gör vad av de identifierade vårdåtgärderna år 2011 och Medel: Demenssköterska vårdåtgärdslista. Hållbarhet: Prioritera, utvärdera och mäta vårdåtgärderna i primärvården i samverkan med vårdgrannar.
Vårdåtgärder 1) Diagnostik 2) Anhörigintervju 3) MMT 4) Vikt, blodtryck & puls 5) Undvika/upptäcka viktförlust 6) Uppföljande anhörigkontakt 7) Stödja orolig anhörig vid behöv 8) Vid ny hemsjukvårdspatient
Vårdåtgärder 9) Vårdplanering 10) Information vid flytt till annat boende 11) Årlig läkaruppföljning 12) Tidig upptäckt av minnessvikt 13) Årliga möten med biståndshandläggare 14) Regelbundna möten med Demensteamet i Bromma för att öka samarbetet 15) Skapa obruten vårdkedja 16) Hjälpmedel för patient och anhörig
Inventering år 2010 och inriktning för år 2011 Profession Vårdåtgärder år 2010 år 2011 Demenssköterska (5) DSK (usk) 2 + (2) 5 + (0) Distriktsläkare 0 + (3) 0 + (1) Distriktsläkare/DSK/usk 3 + (2) 6 + (0) görs inte 4 0