Urinblåsan - viktigare än du tror! Eva Joelsson-Alm Intensivvårdssjuksköterska, Med.dr. eva.joelsson-alm@sodersjukhuset.se

”Jag är inte sjuk, bara skadad för resten av livet”

Innehåll Vårdrelaterad urinvägsinfektion Urinretention Övertänjning av urinblåsan Ställ gärna frågor!

Vårdrelaterad urinvägsinfektion VUVI En av de vanligaste vårdrelaterade infektionerna KAD orsakar ca 80 %

Ännu värre….. Ca 1 dödsfall / 1000 KAD-inläggningar Källa till 2/3 av resistenta bakterie-stammar

Urosepsis Urinvägar en vanlig ingångsport för bakterier som ger sepsis, t ex E. coli Snabbt förlopp – kräver snabb behandling (och snabba odlingar!)

Bakterieutveckling Flertalet bakterier vid VUVI kommer från tarmfloran 70 % E. coli Biofilm – bakterier inbäddade i skyddande slemskikt - stort problem!

Kateter - inget nytt påfund! John of Gaddesden (1300-1367)

Biofilm

Biofilm Biofilm skapas alltid Bakterier i biofilm är mer motståndskraftiga Biofilm innebär ökad infektionsrisk och aktivering av immunförsvaret

Urinvägsinfektioner ska stoppas! Nationell satsning för ökad patientsäkerhet Sveriges Kommuner och Landsting År 2008: 2,4 % av alla patienter hade VUVI Mål: halvera till 2014

Infektionsförebyggande åtgärder Identifiera riskpatienter Förebygg och diagnostisera urinretention Behandla urinretention Utred urininkontinens och behandla korrekt Behandla med KAD endast på strikt indikation efter ordination av läkare Korrekt omvårdnad vid KAD-behandling

Korrekt diagnostik av VUVI Symtom + positiv odling Stor överdiagnostik Asymtomatisk bakteriuri vanligt

Korrekt behandling av VUVI Behandla inte asymptomatisk bakteriuri! KAD + bakteriuri : behandla endast vid feber Rätt preparat, rätt tid

Urinretention och UVI Urinretention medför ökad risk för bakteriuri och UVI Övertänjning av urinblåsan kan orsaka urinretention

Definitioner Urinretention Oförmåga att tömma urinblåsan Överfylld blåsa Blåsvolym > 500 ml

Nedre urinvägarna A research group with representatives from anaesthesia, PACU, all surgical specialities When in the perioperative period does this happen? (suspicion: patients do not void completely before surgery…) Riskgroups, intraoperative fluids

Normal blåstömning Viljestyrda signaler från CNS Relaxation av blåssfinkter Kontraktion av urinblåsan

Riskfaktorer för urinretention Ålder Kön Sängläge Smärta Oro och stress Läkemedel Operation och anestesi

Urinretention och övertänjning Skadad urinblåsa Underskattat problem (1- 70%) Kan ge långvariga – ibland livslånga problem

Men det finns ljusglimtar! Åtgärd inom 1 – 2 timmar → låg risk för kvarstående skador

Behov att förbättra vården 2001 – många avvikelserapporter på UVA/Postop om överfylld urinblåsa efter operation Vårdutvecklare – ansvarig för kvalitets- och säkerhetsarbete Måste förbättra rutinerna, men hur? Första studien… Joelsson-Alm E, Nyman CR, Lindholm C, Ulfvarson J, Svensen C. Perioperative bladder distension: A prospective study .Scand J Urol Nephrol. 2009 43: 58-62.

Preop scanning på vårdavdelningen

Preop scanning på anestesiavdelningen

Postop scanning

I samband med operation Blåsövertänjning är ett stort problem – extra stort för ortopedpatienter Stora individuella skillnader – omöjligt att förutse Många patienter har problem redan INNAN operationen startar Det finns behov av bättre preoperativa rutiner – studier krävs…. Joelsson-Alm E, Nyman CR, Lindholm C, Ulfvarson J, Svensen C. Perioperative bladder distension: A prospective study .Scand J Urol Nephrol. 2009 43: 58-62.

Redan på akuten… Studie på SÖS 2010: 24% av akuta ortopedpatienter hade övertänjning Hade inte en aning om hur mycket de har i blåsan Kände sig inte kissnödiga Hade svårt att kissa - 82 % urinretention → kateterisering Smärta 85 % av patienter med > 500 ml could not void 39 % of orthopaedic patients: bladder volume > 500ml 12 % of surgical patients “ “ “

Preoperativ scanning Minskar risken för övertänjning Måste påbörjas så tidigt som möjligt på akuten Joelsson-Alm E, Ulfvarson J, Nyman CR, Divander MB, S vensen C. Preoperative ultrasound monitoring can reduce postoperative bladder distension..Scand J Urol Nephrol. 2012 46(2): 84-90.

Efter operation Postoperativ blåsövertänjning kan ge: mer urinvägsbesvär sämre hälsorelaterad livskvalitet upp till tre månader efter en akut ortopedisk operation.

Hur påverkas patientens vardag? Intervjuer med 20 patienter Konstaterad övertänjningsskada efter sjukhusvård (Patientförsäkringen LÖF) Kvalitativ innehållsanalys

Deltagarna 13 kvinnor och sju män Ålder vid skadan: 28 år – 78 år (median 54 år) Orsak: - förlossning - gynekologisk kirurgi - graviditet - allmänkirurgisk kirurgi - infektion - ortopedisk kirurgi Kvarstående besvär: - dagliga tappningar (11 st) - KAD (1 st) - övriga blåstömningsproblem (7 st) - inga symtom (1 st)

Skadetillfället Bristande rutiner Ingen förstod situationen / konsekvenserna Bristande rutiner

Vardagsproblem Begränsningar av livet - tidsödande - beroende av engångsmaterial - påverkar socialt liv - alltid ha koll på toaletter

Vardagsproblem Lidande - smärta - urinvägsinfektioner Oro för framtiden

Att göra en vårdskadeanmälan Ingen/lite hjälp av vården Ambivalens inför att anmäla Stark önskan att förhindra att detta kan drabba andra Vårt jobb!