Lymfdränage studerat med lymfscintigrafi i armarna efter sentinel node biopsi jämfört med axillarutrymning vid bröstbevarande kirurgi Leif Perbeck*, Fuat Celebioglu*, Jan Frisell*, Eva Gröndal**, Leif Svensson***, Rimma Danielsson**. Bröst- sarkom- och endokrinkirurgiskakliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna*, Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge**, Medicinsk fysik, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge***

Syfte Avsikten med studien var att undersöka lymfdränage studerat med lymfscintigrafi i armarna på patienter opererade med antingen sentinel node biopsi (SNB) eller axillarutrymning (ALND)

Lymfödem Volym > 10%

Hypotes Lymfdränaget påverkas mindre efter SNB jämfört med ALND Morbiditeten vid SNB är lägre än efter ALND Lymfscintigrafi kan påvisa skillnader i lymfcirkulation som inte är tydliga kliniskt i form av ett utvecklat lymfödem

Material 30 patienter med ensidig invasiv bröstcancer opererades med bröstbevarande kirurgi och SNB. 30 patienter med ensidig invasiv bröstcancer opererades med bröstbevarande kirurgi och ALND. Postoperativ strålning endast mot det opererade bröstet Mätningar utfördes 2-3 år efter avslutad radioterapi

Metoder Armvolymen mättes med vattenbad enligt Archimedes princip Lymfscintigrafi utfördes i armarna Hudcirkulationen mättes med Laser Doppler Fluxmetri Hudtemperatur Rumstemperatur Frågeformulär

Arm volume displacement. Median, interquartile range ALND n:30 SN Ratio of volume after to before, op side 1.06 (0.11) 1.00 (0.09) P-value 0.11 0.64 Ratio of op. to non-op. volume postoperatively 1.03 (0.11) 1.02 (0.02) 0.004 0.58

Lymfscintigrafi Injectioner: 10 MBq 99m Tc-nanocolloid injicerades både i första och andra mellan-finger området i varje hand. Bild: gamma kamera med en låg LEHR collimator Patienterna undersöktes liggande med armarna utefter sidorna Bilder togs efter 5 min, 30 min, 1 timme, 2 timmar och 3 timmar efter injektion

Lymfscintigrafi

Lymfscintigrafi

Resultat (ALND) 6 patienter hade kliniskt uttalat lymfödem 3 patienter hade ”dermal backflow” 2 av dessa hade ett kliniskt uttalat lymfödem 1 patient med patologiskt ”dermal backflow” hade inga tecken på lymfödem

Clearance of indicator from the injection site ALND half-time, h n:30 SNB half-time, h Operated side 16.1 (7.2) 15.7 (13.7) Non-operated side 14 (8.4) 14 (14.6) Operated/non-operated ratio 1.00 (0.77) 1.05 (0.52) P-value operated/non-operated 0.52 0.35 P-value between groups 0.95

Time point for 1% of the indicator in the axilla Time point for 1% of the indicator in the axilla. Median, interquartil range ALND h n:30 SNB h Operated side 1.35 (0.84) 1.04 (0.58) Non-operated side 1.14 (0.54) 0.9 (0.63) Operated/non-operated ratio 1.18 (0.73) 1.01 (0.27) P-value operated/non-operated 0.11 0.57 P-value between the groups 0.14

Amount of indicator in the axilla compared with the injection site after 180 minutes (%) ALND n:30 SNB Operated side 1.92 (1.90) 3.27 (2.01) Non-operated side 3.05 (1.90) 3.28 (2.53) Operated/non-operated ratio 0.66 (0.52) 0.96 (0.36) p-value 0.0011 0.83 P-value between the groups 0.0015

Hudcirkulation, hudtemperatur och rumstemperatur Ingen skillnad i hudcirkulation Ingen skillnad i hudtemperatur Ingen skillnad i rumstemperatur

Questionnaire concerning symptoms such as heaviness, tension, tenderness and swelling of the arm ALND SNB Total Symptom 21 10 31 Symptom free 9 20 29 30 60 P-value 0.0048

Sammanfattning Lymfdränaget på den opererade sidan jämfört med den icke opererade sidan var mindre påverkat vid SNB än vid ALND. Morbiditeten associerad med SNB var mindre uttalad än efter ALND. Resultaten bekräftar inte vår hypotes att lymfscintigrafi kan påvisa skillnader i lymfcirkulation som inte är kliniskt tydliga iform av ett uttalat lymfödem. Den mest känsliga kliniska metoden förefaller vara mätning av armvolymen