Antibiotikaresistens, ett växande hot Vilka möjligheter finns det att påverka? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Kvinna 50 år Tidigare frisk Insjuknar under resa i Asien med vänstersidig hjärnblödning, afasi och högersidig hemipares Vårdas på intensivvårdsavdelning. Under vårdtiden haft pneumoni och njur-och leversvikt. Efter en månad tillräckligt stabil och flyttas över till strokeavd Ryhov för fortsatt vård MRB odling från trach, svalg, KAD och rectum Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Bild på odling från rectum/feces Bakteriefynd samma i trach och rectum. Får pneumoni, beh med Tigecyklin och Colistin och Meropenem Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Först lite om antibiotikaresistens Hur stort problem är det egentligen? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Vad ska man jämföra med? Review on Antimicrobial Resistance 700 000 döda Vad ska man jämföra med? Review on Antimicrobial Resistance expertgrupp utsedd av brittiska regeringen 2014 ”Antibiotikaresistens lika stort hot mot samhället som terrorism” 50 000 100 000 000 000 000 $ 40 000 civila terroroffer 12 500, inklusive militära: 38 422 10 miljoner döda = cancer + diabetes 30 000 20 000 10 000 terror världen 2015 MRB Europa 2015 MRB världen 2015 2019-05-09

Antibiotika idag självklart vid: Pneumoni UVI Sepsis Sårinfektioner Halsinfektioner Tuberkulos Postoperativa infektioner Profylax vid kirurgi Infektioner hos immunsupprimerade Profylax till gravt immunsupprimerade Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Antibiotikas effekt – när är det onödigt? Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) akut otit < 1 år vissa sårinfektioner Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep grA Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep grA akut otit 1 - 12 år NNT för att förebygga: 4407 ÖLI för pni, 4064 otiter för en mastoidit, 4300 halsinfektioner för en peritonsillär abscess Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grA akut bronkit, oberoende av genes hosta

Men antibiotikautvecklingen går väl framåt? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Vad kommer att hända? Utan nya antibiotikum? Utan insatser mot den ökande resistensproblematiken? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Vad skulle det innebära för er verksamhet om ni inte hade tillgång till verksamma antibiotikum? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

http://www.svt.se/nyheter/utrikes/superbakterier-dodar-60-000-indiska-bebisar-varje-ar Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Multiresistenta bakterier Många bakterier kan vara multiresistenta, men här innefattar ”MRB”: Meticillinresistenta stafylokockus aureus (MRSA) Extended spectrum betalactamase–producerande tarmbakterier (ESBL) ESBL-carba (extremt resistent form av ESBL) Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) MRSA: staf aureus res för penicillinpreparat Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

MRSA:2010 : 1580, 2016: 4398 nya fall ESBL: 2010: 4911, 2016: 10658 ESBL carba: 2012: 23, 2016: 126 VRE: 2010: 214, 2016:165

Prevalens MRSA i Europa 2014 Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

MRSA in Sweden Figure 2.8. Figure 2.8. Number of human cases of MRSA notified annually by country of infection, Sweden 2010-2014. Spridning sker idag I samhället men inte i vården. Figure 2.8. Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

ESBL-bildande bakterier Extended Spectrum BetaLactamases Enzym som bildas av gramnegativa tarmbakterier, oftast E. coli eller Klebsiella Stor användning av cefalosporiner och kinoloner ökar risken för ESBL Överförbart mellan bakterier via plasmid Tarmbakterier som bildar Extended Spectrum Beta-Lactamase har ämnen som bryter ner de flesta antibiotika ur penicillingruppen och gör att dessa inte kan användas. Detta är ett växande antibiotikaresistensproblem. Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

MRSA:2010 : 1580, 2016: 4398 nya fall ESBL: 2010: 4911, 2016: 10658 ESBL carba: 2012: 23, 2016: 126 Här känns det som att vi tappat greppet men utplaning av antalet fall ses i Finland, tendens till utplaning i Norge och viss minskning i Danmark

ESBL-bildande Klebsiella 2014 Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

ESBL carriage rates in the community, according to their geographical and temporal distribution. ESBL carriage rates in the community, according to their geographical and temporal distribution. Each bubble area is proportional to the size of the corresponding study. The lines represent the evolution of ESBL-E carriage rates over time for each geographical area, as established by a weighted linear regression model using the values reported in the literature from 2002 to 2011. Over this period, ESBL-E carriage increased significantly in all regions, with differences within regions. In Europe, the ESBL-E carriage rate increased significantly by 0.5% per year from 2002 to 2011 (95% confidence interval [95% CI] = 0.04% to 0.90%; P = 0.03). Compared to the rise in Europe, the progression rate was not different in Africa (difference in annual progression compared to that in Europe, +1.1% [95% CI = −0.4% to 2.7%]; P = 0.1) or America (+0.1% [95% CI = −0.6% to 0.9%]; P = 0.7) but was significantly higher in Southeast Asia (+7.2% [95% CI = 5.1% to 9.2%]; P < 10−7), the Eastern Mediterranean region (+3.5% [95% CI = 2.0% to 4.9%]; P < 10−4), and the Western Pacific region (+1.5% [95% CI = 0.04% to 2.90%]; P = 0.04). The differences in rate increases between Southeast Asia, the Eastern Mediterranean region, and the Western Pacific region were all significant. Paul-Louis Woerther et al. Clin. Microbiol. Rev. 2013;26:744-758

Turister importerar ESBL 34% av resenärer har ESBL-bildande bakterier i tarmen vid hemkomst (COMBAT studie 1847 resenärer) Thailand, Egypten, Indien högst risk upp till 70% risk för ESBL-bildande bakterier vid hemkomst 427 000 resor till Thailand per år Resenärsstudie av studenter visade att alla hemkomna från Indien var ESBL bärare men ingen från Östafrika. Annan studie visade hög andel bärarskap efter vistelse där även Nordafrika Studie i Paris Ruppé et al: Bärarskap efter Sydostasien 72%, efter Subsahara 48%, Sydamerika 31%, vid kontroll odl 3 mån efter ar endast 4,7% bärare Combat studie: 34% blev bärare efter resa, 12% av hushållsmedlemmar smittades. Risk för bärarskap ökar om man äter ab under resan, om man blir magsjuk, samt om man har en magåkomma typ IBD innan man reser. Bärarskapets längd mediantid 30 dagar, men 11% var fortfarande bärare efter 12 mån (prov togs vid 1,3,6,och 12 mån) Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Figure, In Focus – ESBL producing Escherichia coli Distribution of ESBL-genes. Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Figure, In Focus – ESBL producing Escherichia coli Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

De flesta som förvärvar ESBL på resor får inte virulenta stammar. Finns mer spridningsbenägna stammar och mer virulenta. Andra som inte verkar vara så virulenta

ESBL-carba ESBL-bildande bakterier som dessutom utvecklat resistens mot karbapenemer Mycket få behandlingsmöjligheter återstår! Remiss till infektion Smittspårning. Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

KPC: endemiskt i Grekland och Italien. I Italien gick man från 1 KPC: endemiskt i Grekland och Italien. I Italien gick man från 1.3% 2009 till 21,6% 2013 Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

ESBL-carba E. coli Klebsiella Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Vad kan vi göra? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Vi i vården som kan sprida mellan patienter med riskfaktorer GOD HYGIEN När jag träffar pat med resistenta bakterier försöker jag betona vikten av våra bakterier, vi behöver dem, men på rätt ställe och inte fel Vi i vården som kan sprida mellan patienter med riskfaktorer Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Vad kan vi göra? Restriktiv antibiotikaanvändning, bara när det behövs, riktlinjer antibiotikaronder, optimerade doser, kortare behandlingstider! God hygien minska spridning av MRB inom vården Förebygga infektioner (inkl. VRI) Mikrobiologiska lab/odla för att få lokal kännedom om resistens Nya antibiotikum? Internationella samarbeten Multidisciplinära samarbeten – tex Veterinärer, minska ab inom djurhållningen Sverige 15% till djur USA 80% till djur ekonomer, statsvetare Ears net Tillgång till kliniks bakteriologi behövs för att motverka resistens: ger tillgång till övervakning av resistens, rätt val av ab för den enskilda patienten, infektion control i sjukhusmiljö; upptäcka och undvika utbrott Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

GLASS WHO initierat Global Action Plan on Antimicrobial Resistance med fem mål: 1. Improve awareness and understanding of AMR; 2. Strengthen knowledge through surveillance and research; 3. Reduce the incidence of infection; 4. Optimise the use of antimicrobial agents 5. Develop the economic case for sustainable investment through research and development. 40 länder lämnar resistensdata: GLASS report senast från jan 2018: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259744/9789241513449-eng.pdf;jsessionid=448FD768ED0FAA479E82663D61F2F497?sequence=1 AMR övervakning Europa: EARS-net Europa, Asien: CAESAR, Latinamerika: ReLAVRA Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Antibiotikaförbrukning per åldersgrupp 1987 - 2011 -64 % Antibiotikaanvändningen i olika åldersgrupper sedan 1987 i recept/1000 invånare. Förskrivningen till fr.a. barn visar en kraftig minskning utan negativa effekter avseende barnens hälsa. -47 % 38

6 D för så smart antibiotikaanvändning som möjligt Drug Dose Duration De-escalation Diagnose Debridation Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Tips http://plus.rjl.se/smittskydd http://www.antibiotikasmart.se/#/hej!/1/ www.strama.se Följ riktlinjer! Minska användandet av kinoloner och cefalosporiner Minska användning av antibiotika inom djurhållning Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Tips Pat med hudinfektion och känd MRSA: odla från infektionen, välj antibiotika som även täcker för MRSA bakterien Pat med ESBL bärarskap och misstänkt UVI: odla från urin och behandla initialt med känsligt antibiotika. Ät inte antibiotika när ni är utomlands och bli inte magsjuka Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Odlar ni er själva efter att ha arbetat i utlandet? Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09

Prevalens MRSA i Europa 2014 England var tidigare rött: det går att förbättra saker. Strama Region Jönköpinsg län 2019-05-09