Mobila närvård – nuläge och framtid Karin Fröjd Regional projektledare

Kommunal hemsjukvård och bistånd Modellen Mobil närvård Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten, samt dygnet runt-funktionen, och arbetar tätt tillsammans med specialistteam och hemsjukvårdsläkare.  Vården ges i hemmet och utgår från individens behov.  Syftet är att skapa en ökad upplevelse av trygghet och nöjdhet, bättre utnyttjande av gemensamma resurser samt att minska undvikbar slutenvård. Modellen förutsätter ett väl fungerande samarbete och gemensam ledning mellan kommun, primärvård och sjukhus. Mobilt närsjukvårdsteam Kommunal hemsjukvård och bistånd Mobil hemsjuk- vårdsläkare Mobilt palliativt team Skaraborg nov 2017

Mobil närsjukvårdsteam – utgår från sjukhusen

Mobilt närsjukvårdsteam, NSVT www.vgregion.se/mobilnarvard Täckningsgrad Mobilt närsjukvårdsteam, NSVT Uppdaterad: 2017-09-30 Närsjukvårdsteamet vänder sig till individer med omfattande behov av vård- och omsorg på slutenvårdsnivå. Målgruppen är individer med multisjuklighet i instabilt läge som kräver specialistkompetens, med behov av samverkan mellan kommunens hemsjukvård, primärvård och slutenvård. NU-sjukvården kommer att starta närsjukvårdsteam under 2018 SU har ett team på SU/Mölndal, startat ett team på SU/Östra i november Och SU/Sahlgrenska ansöker inom kort Skaraborg nov 2017 Göteborgsområdet: Göteborg: 2 av 10 stadsdelar (Ingen kranskommun) SIMBA: 4 av 4 kommuner Mitten Älvsborg: 2 av 2 kommuner Sjuhärad: 8 av 8 kommuner Skaraborg: 15 av 15 kommuner Fyrbodal: 2 av 15 kommuner (Hybrid)

Närsjukvårdsteam 2018 Fortsatt finansiering med projektmedel (via HSNÖ) Ta fram beskrivning av ett VGR-gemensamt grunduppdrag Behov av specialistkompetens Akuta insatser och vårdansvar Samverkan med övriga delar i mobil närvård Ersättningsmodell som bygger på grunduppdraget Skaraborg nov 2017

Mobila hemsjukvårdsläkare 2018

Mobila hemsjukvårdsteam Alla vuxna patienter med omfattande vård- och omsorgsbehov inskrivna i hemsjukvård bör erbjudas mobilt hemsjukvårdsteam. Teambaserad, personcentrerad och proaktiv vård i patientens hem. Läkare från vårdcentral, sköterska och vid behov fysioterapeut och arbetsterapeut från kommunal hsv, samt vid behov hemtjänstpersonal Bygger på samverkan mellan vårdcentral och kommunal hälso- och sjukvård, samt socialtjänst. Skaraborg nov 2017

Mobil hemsjukvårdsläkare www.vgregion.se/mobilnarvard Täckningsgrad 2017 Mobil hemsjukvårdsläkare Uppdaterad: 2017-09-30 Mobil hemsjukvårdsläkare har sin organisatoriska hemvist på vårdcentralen och vårdar individer som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård med ett långvarigt och komplext behov av vård som kräver att vården ges i hemmet. Det finns mobila hemsjukvårdsläkare i alla kommuner och stadsdelar förutom, Lundby, Mölndal och Öckerö Skaraborg nov 2017 Fyrbodal: 13 av 15 kommuner Göteborgsområdet: 3 av 5 kommuner (7 av 10 stadsdelar i Göteborg) SIMBA: 4 av 4 kommuner Mitten Älvsborg: 2 av 2 kommuner Sjuhärad: 8 av 8 kommuner Skaraborg: 11 av 15 kommuner

Hemsjukvårdsläkare finansieras via KoK-boken fr o m 2018 Arbetet bör bedrivas i samverkan mellan flera vårdcentraler Arbetssätt och organisation ska beskrivas i närområdesplanen Samverkansavtal ska upprättas mellan vårdcentral och kommun Tilldelning av medel per vårdcentral bygger på antal listade 65 år och äldre, ACG, socioekonomi och avstånd Skaraborg nov 2017

Krav på Mobila hemsjukvårdsteam som ska beskrivas i närområdesplanen och i samverkansavtalet Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut och undersköterska från kommunal HSV Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Akuta hembesök senast nästkommande vardag Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team Skaraborg nov 2017

Förslag till uppföljning Uppföljning av samverkansavtal och närområdesplan kvartalsvis Årsrapport om hur arbetet har genomförts Antal teamhembesök (öka) samt andel hemsjukvårdspatienter som har fått minst 2 teamhembesök/år (öka) Indikatorer från handlingsplanen Det goda livet för de mest sjuka äldre Fördjupad läkemedelsgenomgång (öka) Vårdplan/SIP/medicinsk vårdplan (öka) Brytpunktssamtal (Palliativregistret) (öka) Två eller fler inskrivningar den sista månaden i livet (KOLADA)(minska) Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar (VEGA?)(minska) Skaraborg nov 2017

Mobil närvård 2018 Lokala styrgrupper övertar ansvaret för förvaltning och utveckling av mobil närvård/hemsjukvårdsläkare Projektledare/koordinatorer stödjer övergången från projekt till ordinarie verksamhet Uppföljning av samverkansavtalet, avvikelsehantering och stödja samverkan mellan de olika mobila team Fortsatt regionalt stöd för projektledare och de mobila team projektledar-, hemsjukvårdsläkar-, närsjukvårdsteams- och nätverksträffar VVG är regional styrgrupp, projektet ingår i Omställning/Nära vård Översyn av de palliativa teamen Skaraborg nov 2017

Projektmedel och ersättning 2018 Skaraborg 6,7 hemsjukvårdsläkare (10,1 mkr) Närsjukvårdsteam 2,6 läkare, 5,2 ssk (HSNÖ) 2,6 projektledare (HSNÖ) Preliminär Kokboksersättning 2018 9,2 hemsjukvårdsläkare (ca 13,8 mkr) Närsjukvårdsteam och projektledare som 2017 (ca 7 mkr HSNÖ) Skaraborg nov 2017

…….efter 2018 Utvärdering av hela breddinförandeprojektet Följeutvärdering Forskning Högskolan i Skövde och Chalmers (CHI) Samarbete med FoU i Väst för gemensam utvärdering av sammanhållen vård Utveckling av mobil vård för flera patientgrupper Lokal och delregional vårdsamverkan tar ett gemensamt fast ansvar för förvaltning och utveckling av mobila vårdformer Skaraborg nov 2017