Nära vård Norra Skaraborg Samverkansprojekt kommunerna i MTG och VG-region. Har pågått i drygt 1 år.

Nära vård norra Skaraborg Projektet leds av en politisk styrgrupp med representanter från Östra hälso- och sjukvårdsnämnden Mariestad kommun Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus Töreboda kommun Primärvårdsstyrelsen Gullspångs kommun Styrelsen för beställd primärvård Privata vårdcentralerna Styrelsen för Habilitering & Hälsa Tandvårdsstyrelsen Beredningsgrupp En representant från varje part. Vid behov adjungeras ytterligare personer Projektledare Eva-Marie Gustafsson SkaS Jeanette Andersson Skaraborgs Kommunalförbund Nils-Gunnar Främberg Primärvården 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Genomförandefas 1/12 2016 – 31/12 2018 Ska utgå från den statliga utredningen om effektiv vård (SOU 2016:2) Omställningen VGR; Nära vård Pilotprojekt i Västra Götaland Uppdrag God och Nära vård S 2017:1 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Bakgrund Fler äldre med fler kroniska sjukdomar Individernas behov av samordning, koordinering och kontinuitet i vård och omsorg Framtiden innebär mer öppen vård, vård i hemmet och mer avancerad vård utanför sjukhusen Sveriges sjukhustunga system behöver förändras för att bättre möta framtidens behov Utveckla nya arbetssätt och tekniska lösningar för att möta individens behov av nära vård och omsorg Individer med kroniska sjukdomar bedöms uppta ca 80-85% av de samlade sjukvårdkostnaderna. De multisjuk äldre ca 3-5% av befolkningen använder ca 50% av de samlade sjukvårdskostnaderna. Patienten upplever vården som fragmentarisk, det brister i samordning och koordinering. Delaktighet och Kontinuitet i vården viktigt för patienterna. ”Vården ur patienternas perspektiv” - Jämförelser mellan Sverige och 10 andra länder 2014 -”Vården ur befolkningens perspektiv 2016” -”Samordnad vård och omsorg” - En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem ”Effektiv vård” Stiernstedt – Utveckla 1:a linjens vård, samverkan sjukhus-primärvård, mobila team- vård i hemmet. Ny styrande princip: ”Hälso och sjukvård ska ordnas nära befolkningen om det inte är motiverat att koncentrera servicen av kvalitets eller effektivitetsskäl”. 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Projektmål Identifiera vad Nära vård Norra Skaraborg ska innehålla, hur det ska organiseras, finansieras, ledas och styras Utifrån målbild, genom olika delprojekt, utveckla vårdformer som tillgodoser en nära vård och omsorg för invånarna i Norra Skaraborg Består av sex delområden Mobil Närvård Nära vård och omsorg (inkl Dagsjukvård) Förebyggande vård och omsorg (Vårdplatser) Organisering och finansiering Forskning och utveckling Genomförandefas 1/12 2016 – 31/12 2018 Ska utgå från den statliga utredningen om effektiv vård (SOU 2016:2) och fortsatt uppdrag till Anna Nergårdh: God och Nära vård Omställningen VG; Nära vård Pilotprojekt i Västra Götaland 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg ”En sammanhållen och tillgänglig nära vård och omsorg som skapar trygghet och delaktighet för invånarna i Norra Skaraborg” 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Nära vård innebär att vård och omsorg ska ges nära befolkningen genom att koppla samman resurser från kommuner, vårdcentraler, rehabilitering, habilitering, tandvård och sjukhus Målgrupp: Vanligt förekommande sjukdomar hos befolkningen och/eller ofta förekommande för individen Individer med risk för ohälsa Under förutsättning att det är: Samhällsekonomiskt gynnsamt och kompetensmässigt möjligt att driva lokalt Habilitering & Hälsa Kommunala verksamheter Vårdcentraler Tandvård Rehabilitering Närvård är ett begrepp med syfte att verka för bästa patientnytta genom att koppla ihop resurser från vårdcentralerna, sjukhuset, länets kommuner och andra samhällsfunktioner i de konstellationer som kan behövas för särskilda patientgrupper eller enskilda patienter. Länets befolkning ska ha tillgång till hälso- och sjukvård nära där de bor eller vistas. Med närhet menas dels att vården ska vara nära geografiskt, dels tillgänglighet (öppettider, fysiska möten, digitala möten, kontaktmöjligheter) och dels relationell (kontinuitet, trygghet, samordning, kompetens) I en bedömning av vad som är möjligt att kompetensmässigt driva lokalt, är tillgången till specialistkompetens med beaktande av vårdens kvalitet, patientsäkerhet och effektivitet det som vägs in. Sjukhus

Mobila hemsjukvårdsläkare digitalisering, robotar, sensorer Vi behöver utveckla UTFÖRANDET av vård och omsorgen i den Nära vården utifrån målgrupp och behov Mobila team Mobila hemsjukvårdsläkare digitalisering, robotar, sensorer Utveckla vård i hemmet, öppenvård, virtuella möten, Planerare, lotsar, vårdkoordinatorer Riskidentifieringar ohälsa, hälsocentraler hälsocoacher, anpassade informationssystem ”Läkarbesök på nätet”, snabb tillgång till vård på rätt vårdnivå, virtuella möten, egenvård, AI Exempel på ”nya arbetssätt” Mest sjuka Kroniskt sjuka samt Individer med funktionsnedsättning Individer med risk Vi kan inte längre utgå från diagnoser och specialiseringar inom Hälso- och sjukvården, eller vilka professioner vi har Eller organisationer mellan sjukhus, vårdcentraler öppen och slutenvård och kommunal vård och omsorg Friska individer

Nära vård Norra Skaraborg Delområden under utveckling Delområde 1 Mobil Närvård  Mobil Närvård barn och unga Mobil Närvård psykiatri och missbruk Delområde 2 Nära vård och omsorg Samverkan och samarbete mellan sjukhus, primärvård och kommun ex hjärtsvikt Utveckla dagsjukvården Vård på rätt vårdnivå - samverkan med ambulans Delområde 3 Förebyggande vård Etablera multiprofessionella team – förebyggande vård, rehabilitering och omsorg  2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Mobil Närvård barn och unga Delprojektmål Ta fram förslag till vårdmodell för barn och unga med omfattande behov av stöd och behandling där fler vårdgivare är medverkande Del 1: Att samverkan på hemmaplan fungerar, för barn och unga med behov av stöd och vård samt ge förslag till ledning och styrning av detta. Del 2: Att starta upp tvärprofessionella mobila team för målgrupp barn och unga med omfattande vård och omsorgsbehov under 2018 samt förslag till ledning och styrning. Delprojektledare Anna Sundström. Socialchefer, IFO-chefer, Barn- och utbildningschef, Chef elevhälsa, BUP, Vårdcentralchefer, Folkhälsostrateg 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

Exempel på vad som kan göras vid dagsjukvården Mariestads sjukhus EKG och Blodtryckskontroller för patienter som vårdas på njurmedicin eller andra enheter på sjukhuset Skövde Patienter med lågt blodvärde ges blodtransfusion Blodtappning Patienter som inte orkar ta sig till Dagsjukvården kan få ett hembesök Patienter med hjärtsvikt som behöver behandling i form av dropp Patienter med cancer som avslutat sin behandling med cellgifter kan få efterföljande behandlingar Erbjuder vårdcentralerna att ge patienter vissa behandlingar Dagsjukvården i Mariestad håller på att utvecklas. Patienter kan komma från sjukhuset eller vårdcentraler till dagsjukvården istället för att tex åka till Skövde för tex .provtagning eller behandling. Det är den ordinerande läkaren som ansvarar för patientens vård. Nära vård Norra Skaraborg

Nära vård Norra Skaraborg Etablera Multiprofessionella team – förebyggande vård, rehabilitering och omsorg  Bistånds- handläggare Tandvård Fysioterapeut Dietist Att skapa multiprofessionella team med en funktion som inriktar sig på tidig bedömning av individers behov av rådgivning, stöd, utredning, träning, hjälpmedel och/eller behandling. Att skapa en kontaktpunkt som innebär att målgruppen har en (1) väg in till det multiprofessionella teamet. Målgruppen för detta delområde är personer som är eller snart kan bli i behov av rehabilitering, hjälpmedel, vård eller/och omsorg. För att nå framgång ska kontakt erbjudas nära patienten. Särskilt avses personer som inte tidigare haft regelbunden och nära kontakt med hälso- och sjukvården. Arbetsterapeut Sjuksköterska Telefon: 111 33 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg

En färdplan till utveckling av närvård (Nära vård) Vilka behov har Margareta 77 år? Vilka behov har Hannes 14 år med ADHD? Utgå från patienters/individers behov Koppla samman resurser från sjukhus, primärvård och kommun Medarbetares medverkan i utvecklingsarbetet I Målbild ”En sammanhållen och tillgänglig nära vård och omsorg som skapar trygghet och delaktighet för invånarna i Norra Skaraborg” Vi behöver utveckla utförandet av vård och omsorg utifrån patienters och brukares behov (Individers) Vi är vana att utveckla vård och omsorg i våra respektive organisationer men vi måste frångå den principen och utveckla vård och omsorg utifrån patienter/individers behov och identifiera målgrupp och involvera invånare i utvecklingsarbetet. Vi ser det som en nödvändighet att medarbetarna medverkar i utvecklingsarbetet (underifrån perspektiv), det handlar om en kulturresa, att vi ska ta fram ändrade arbetssätt och det är ingen ”Quick fix”. I utvecklingsarbetet måste vi koppla samman resurser från kommuner, vårdcentraler, rehabilitering, habilitering, tandvård och sjukhus God och Nära vård, SOU 1753. Utredare Anna Nergårdh med ansvar att leda arbetet med att ställa om och modernisera vården med fokus på primärvården. Utredningens uppfattning är att en så omfattande omställning, som det här är frågan om, kräver ett sådant tidsspann (2017 – 2027) 2017 2027

Vi följer och genomför mätningar Återinskrivningar 1-30 dagar Undvikbar slutenvård? Antal utskrivningsklara dagar inom slutenvården Andel slutenvårdsdagar (totalt och/eller specifika diagnoser?) Andel akutbesök på akutmottagningen (totalt och/eller specifika diagnoser) Oplanerade transporter Intervjuer av patienter (Högskolan i Skövde) Medborgardialoger 2018-12-27 Nära vård Norra Skaraborg