Team i glesbygd Bertil Axelsson Överläkare, adj professor i palliativ medicin Östersunds sjukhus, Umeå universitet

Glesbygd Mer än 45 minuters bilresa till en tätort med över 3000 invånare  Större delen av Norrlands inland, västra Svealand, mindre delar av Småland, Öland och Gotland samt delar av Roslagen och Bergslagen. Dock tillkommer även öar utan fast landförbindelse, till exempel Koster och Ven.

Glesbygdskommun Där mindre än 70 procent av befolkningen bor i tätort samt har en befolkningstäthet som är mindre än åtta invånare per kvadratkilometer.  20 kommuner (Dals-Ed, Årjäng, Torsby, Vansbro, Nordanstig, Ljusdal, Ånge, Bräcke, Ragunda, Strömsund, Sollefteå, Nordmaling, Vilhelmina, Vindeln, Robertsfors, Åsele, Sorsele, Övertorneå, Överkalix, Pajala) Med mindre än fem invånare per kvadratkilometer och med mindre än 20.000 invånare  29 kommuner (varav 16 andra än ovan!)

Varför viktigt med palliativa team i glesbygd? Etikargument: Rättvisa HSL: 3 kap. Allmänt 1 § Målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Vårdutbudet ska vara förutsägbart! Jfr mödrahälsovård!

Alternativet ?

Bakgrundsfakta UK 24 timmars konsultstöd per telefon = minimum! Stöd oavsett var patienten vårdas 32% av döende något stöd av spec palliativ vård! 8% specialiserad palliativ slutenvård ,19% specialiserad palliativ hemsjukvård 19% ses av palliativa konsultteam, 7% gått på specialiserad palliativt mottagningsbesök

Bakgrundsuppgifter: (EAPC White paper 2010) 50-75% önskar vård i det egna hemmet Minst en specialiserad palliativ slutenvårdsenhet/område Koordinera palliativa vårdinsatser: rätt patient på rätt plats! Specialiserad enhet: Läkare och sjsk med palliativ utbildning Psykolog, kurator, fysioterapeut om möjligt 24/7 tillgänglighet Dessutom telefonjour för personal och kända patienter/närstående 80-100 slutenvårdsbäddar/1 miljon invånare Optimalt 8-12 bäddar/enhet 100% läkare/5-6 bäddar 100-120% sjsk/bädd

Bakgrundsuppgifter: (EAPC White paper 2010) Palliativt konsultteam/sjukhus med 250 bäddar Läkare och sjuksköterska med specialistutbildning Nära samarbete med andra professioner Specialiserad palliativ hemsjukvård 1 team/ 100 000 invånare 24/7 Läkare, sjsk, kurator, administratör Etablerat samarbete med fysioterapeut, arbetsterapeut, dietist, logoped, kyrkoföreträdare Specialiserad palliativ mottagning

En tänkbar struktur!? Allmän palliativ vård Specialiserat palliativt Specialiserad palliativ enhet Specialiserat palliativt konsultteam Allmän palliativ vård

Den svenska traditionen Ett team dygnet runt På plats inom 30 minuter  LAH, ASiH etc

Telefonenkät glesbygd Kronoberg Värmland Dalarna Gävleborg Jämtland Västernorrland Västerbotten Norrbotten Hur jobbar ni?

Samarbete är nyckeln! Kommunala vården lokalt Dsk – står för jourtid! Hemtjänst Arbetsterapeut och fysioterapeut Stöttas av palliativt team Medicinskt ansvar Stöttar dsk som har omvårdnadsansvar Kan ha kurator och annan paramedicinsk kompetens

Team i glesbygd Patientperspektivet! Det minsta teamet: Kompetens som kommer till nytta Det minsta teamet: Dl, dsk och hemtjänstpersonal Byggs på vid behov Samarbete mellan kommunal hemsjukvård och spec pall team Ofta arbetar spec pall teamet endast kontorstid Proaktivitet Ordinationer och läkemedel på plats Egenvård via närstående eller delegation

Utmaningar Jourtid Proaktivt planering När det lokala teamet sviktar Vanliga jourlinjen, dvs primärvård och sjukhus Delad telefonjour dagtid lördag söndag (9-15) Gävleborg Dsk står för akuta hembesök Proaktivt planering Ordinationer och läkemedel på plats Pumpar med bolusfunktion Närstående instrueras att ge vid behov = egenvård När det lokala teamet sviktar Stödträffar från palliativa teamet, utbildning, debriefing etc

Utmaningar 2 När det inte fungerar hemma Åtkomst av datajournal Platser på lokala sjukstugan/korttids (kan rondas av spec pall läkare! Västra Dalarna) Åtkomst av datajournal Sammanhållen journalföring kommuner och landsting i Kronoberg, Älvdalen NPÖ-godkännande/huvudman Icke cancer Barn under 19 år

Palliativa vårdplatser Palliativ jour Resväg Mer än ca 0-18 år Län Spec hemsjv Pall konsult Palliativa vårdplatser Palliativ jour Resväg Mer än ca 0-18 år Kommentarer Kronoberg 197 000 Ja (ja) - 8-9 mil ALS Sammanhållen journal!!! Län+6-7 kommuner Värmland 273 000 (Torsby ej läkare) 6-8 Karlstad Vardag samjour onk 22 10-12 mil Dalarna 285 000 Falun Ja (ej Sälen, Malugn, Vansbro) 16 mil Pall plats i kom 3/team Älvdalen samjournal Norra Gävleborg 65 000 Tel 9-15 lö + sö 15 mil Sundsvall hospice ibland Jämtland 128 000 25 mil Västernorrland 246 000 - (sjsk !) Hospice (sjsk lö+sö 8-16.30) Skype APT/m Pumpjustera?! Västerbotten 268 000 Läk1d/v inlandet Umeå kommun +telefon övrigt Vilhelmina max. 3 mil dsk! 7-15 mil Ej Tärnaby Kommun Nej! Inland sjukstugor Månadssamtal/via Skype! Norrbotten 251 000 - (undantag) Ja (Piteå, Luleå Kalix dr 5 sjukhus har PAVA (22 mil) ? Olika kommuntaxor! Padda vid hembesök dsk

Det går att hitta lösningar! Tillsammans är vi starka!