Trafikmedicin (järn- och) spårvägar

Handläggare trafikmedicin järn- och spårväg Andor Wagner, överläkare 010-495 31 94 andor.wagner@transportstyrelsen.se Mariann Wacklin Almgren, utredare 010-495 57 40 Camilla Wing, utredare 010-495 55 63 Transportstyrelsen Väg och järnväg Box 267 781 23 Borlänge jarnvag@transportstyrelsen.se

Föreskrifter Warum soll man es einfach machen Wenn man es so schön komplizieren kann KISS (Keep It Simple Stupid)

Olika personalkategorier – olika hälsokrav?

Hjärtsjukdomar Hjärtinfarkt, instabil angina, rytmrubbningar (ex förmaksflimmer), pacemaker, hjärtsvikt, kardiomyopati, klaffsjukdomar (både före och efter eventuell operation) är dispenskrävande idag. Inoperared hjärtstartare (ICD) eller hjärttransplantation är idag hinder men denna sanning är under modifikation (förhoppningsvis). Generellt viktigt för bedömning av medicinsk lämplighet: EF (=ejektionsfraktion, ett mått på hjärtats pumpförmåga): minst 40 procent Arbets-EKG årligen, bör kunna glesas ut till vart 2:a till 3:e år vid stabilt tillstånd

Diabetes Läkemedelsbehandlad diabetes är alltid dispenskrävande Sulfonureider godtas inte idag, risk för hypoglykemi (modernare preparat finns!) Insulin ledde tidigare alltid till avslag. Är så fortfarande för förare men inte för de övriga -Krav på kontroller två gånger årligen (diabetessjuksköterska OK en gång årligen) -HbA1c (mått på blodsockernivåerna under de senaste två-tre månaderna) högst 70 mmol/mol, alltid individuell bedömning varför värdet inte är absolut -Förekomst av hypoglykemier, hur allvarliga de var och hur de hanterades -Ögonbottenundersökning, vid bibehållen godkänd synskärpa och normalt synfält OK

Neuropsykiatriska tillstånd 1 ADHD, Aspergers syndrom och andra diagnoser i gruppen, alltid dispenskrävande ADHD: uppmärksamhetsstörning, hyperaktivitet och impulsivitet i någon kombination Autism (ASD = Autism Spectrum Disease) inkluderar Asperger och alla andra tillstånd Uttrycket betyder självförsjunkenhet och innebär en sorts utvecklingsneurologisk funktionsnedsättning De flesta med Asperger är normal- eller högbegåvade

Neuropsykiatriska tillstånd 2 Det finns en betydande överlappning mellan de olika diagnoserna För 10-15 år sedan ökade diagnosticering av barn och ungdomar, dessa har i ökande omfattning kommit ut i arbetslivet ADHD – det finns flera i denna grupp som inte längre har de symptom/svårigheter som ledde fram till diagnosen, deras dispensansökningar har avvisats. De som har kvar symptom/svårigheter och har en fungerande läkemedelsbehandling, adekvat uppföljning och en god prognos brukar beviljas dispens

Neuropsykiatriska tillstånd 3 ASD – denna diagnos indikerar att personen inte är så flexibel men de individuella variationerna är stora. De flesta med denna diagnos som har ansökt om dispens har kunnat beviljas sådan. Besluten har baserats (som alltid!) på individuella bedömningar utifrån den dokumentation som skickats in. Det har av dokumenten (från arbetsgivare, utbildningsanordnare, företagsläkare och behandlande läkare) framkommit att dessa personer kunnat hantera de utmaningar som Livet ställt dem inför.

Vakenhetsstörningar 1 Ur dispenssynvinkel dominerar sömnapné AHI (Apné/hypopné index = antalet andningsstörningar per timme) AHI upp till 14 = lindrig AHI 15-29 = måttlig AHI 30 och över = svår Lindrig sömnapné utan dagtrötthet är inte dispenskrävande (sedan våren 2016) I övrigt krävs dispens

Vakenhetsstörningar 2 De allra flesta som ansökt om dispens har haft en fungerande behandling (CPAP i någon form eller bettskena) och därmed fått bifall Krävs idag årlig kontroll av behandlingseffekten (skulle i de flesta fall kunna glesas ut) I flera fall har ansökan avvisats då personen har genomgått sömnregistrering efter att behandlingen utsatts och då visat sig inte längre ha sömnapné (kan ha berott på viktnedgång 10-30 kg)

Alkohol och droger 1

Alkohol och droger 2

Transportstyrelsens praxis Föreligger ett missbruks- eller beroendetillstånd hos lokförare eller liknande tillstånd (inte helt tydligt definierat) för övriga inom spårvägsområdet gäller enligt nuvarande praxis: Avstängning från säkerhetstjänst under 12 månader, utredning och eventuell behandling, rehabiliteringsavtal med arbetsgivare, trovärdig helnykterhet (intyg från arbetsgivare, läkare) samt tio provtagningar utspridda över året och med kort förvarning. Dispens (särskild bedömning/undantag) 12 månader med tio slumpmässiga provtagningar, sex läkarbesök och fortlöpande rehabiliteringsavtal. Dispens 24 månader med sex årliga och slumpmässiga provtagningar och fyra läkarbesök och fortlöpande rehabiliteringsavtal. Dispens 24 månader med fyra årliga provtagningar och två läkarbesök. Intyg från arbetsgivare om hur personen fungerat i sitt arbete. Mot slutet av dispenstiden intyg från arbetsgivare och läkare om rehabiliteringsförloppet samt prognos inför framtiden.

Alkohol och droger 4 Alkohol är en legal drog, narkotiska preparat är i princip alltid illegala att inneha och att bruka (utom på recept utfärdade av legitimerade läkare på godkända indikationer) Det finns en relativt stor frihet för arbetsgivare att i samråd med missbruks- och företagshälsovården hjälpa personer med alkohol- och drogproblem utan att de måste tvingas in i Transportstyrelsens dispenssystem. Dock måste det nogsamt beaktas att det åligger arbetsgivaren ett blytungt ansvar att förhindra att olämpliga personer får arbeta med säkerhetskritiska arbetsuppgifter.

Alkohol och droger 5 Relevanta prover: 1. CDT (kolhydratfattigt transferrin =”inte fullt påklätt transferrin”) hög och regelbunden alkoholkonsumtion krävs för ett förhöjt värde dålig korrelation mellan intagen mängd och CDT-förhöjning om två förhöjda CDT-värden inom ett år = sannolikt skadligt bruk inte alla får en CDT-höjning trots hög konsumtion 2. PEth (fosfatidyletanol) falskt förhöjda värden förekommer inte enstaka ”fyllor” ger ingen höjning av värdet