Tarm- och stomimottagningen för barn och ungdom Förstoppning hos barn Sofia Sjödin Liselotte Zetterlind Tarm- och stomimottagningen för barn och ungdom

"NORMALT", vad är det? 4/dygn med spridning 5-40/v i späd ålder, för att minska fram till cirka 4 års ålder och sedan vara oförändrade upp till vuxen ålder (median 1 ggr/dygn med spridning 3-14/vecka) Avföring varje till var tredje dag utan några symtom

Hur vanligt är förstoppning? 10% i förskoleålder Vanligare hos pojkar Efter puberteten vanligare hos flickor

Anamnes Hur länge har barnet haft problemen? Vad har barnet för symptom? Vad har provats tidigare? Kost? Tarmtömning? Kissvanor? Toarutiner?

Symptom Svårt/motstånd Defekationssmärta Buksmärta Fissurer Uppblåst buk Dålig aptit Påverkat välbefinnande/ förändrat humör Avföringsläckage Diarré Inkontinens/enures

Bristolskala

Definition förstoppning/obstipation, Rome III criteria Förekomst < 3 avföringar/v > 6 mån En episod av avföringsläckage per vecka Smärtsam eller hård avföring Mycket avföring kvar i rektum Uttalad krystning vid 1 av 4 tillfällen Känsla av ofullständig tömning Barn upp till 4 år skall ha två eller fler av dessa symtom i en månad Barn över 4 år skall ha två eller fler av dessa symtom två månader

Varningsklockor Mekoniumavgång > 48 h Förstoppning innan 1 månad Kräkning Smal/spritsad avföring Blod i avföring, frånvaro av analfissur Failure to thrive Ändtarmsöppning ligger inte på förväntad plats

Differentialdiagnos Hirschsprungs sjukdom ARM Allergi/intolerans Hypothyreodism  Cystisk fibros MMC Downs syndrom Sexuella övergrepp

Viktigt hjälpa barnet!! Läkemedel oralt/rektalt eller kombination Adekvata doser Målet är en avföring med konsistens Bristol 4-5, varje till var tredje dag utan "problem"

Behandling Mjukgörande Laktulos, Importal, Movicol jr Lavemang Resulax, Klyx Långvarig Uppföljning/Utvärdering Justera v b

Kost och vätska Regelbunden måltidsordning Allsidig kost, det man får o tillåts äta Fibrer; inte alltför mycket torra fibrer, välj frukt o grönsaker Rekommenderat vätskeintag: Barn < 1 år 150 ml/kg, 1-4 år: 80-100 ml/kg, 11-20 kg: 100 ml/kg. Över 20 kg: 1500-2000 ml/dag Försiktighet med messmör

Potträning Introducera pottan/toaletten Förälder måste ta initiativet, inte vänta ut barnet Efter måltid o efter vila Möjliggör en bättre tömning

Rutiner Prioritera toalettbesök, välj inte bort Lugn o ro Tid (det får ta tid) Sittställning, "toasits", stöd för fötter Distraktion, men "glöm inte bort" Gastrokoliska reflexen Alla mår bra av att röra på sig

Hjälpmedel Tarmdagbok Xyloproct Förskrivning av hjälpmedel, nelatonkateter för adm. av lavemang Hygienunderlägg Inkontinenshjälpmedel (tros/kalsongskydd, grenförstärkta underkläder) Ev. blöjor (merförbrukning)

Uppföljning!!!! Var tillgänglig Justera v b. insatt behandling Överväg remiss om förväntat resultat ej uppnåtts

Vår verksamhet på Tarm- och stomimottagningen Vi träffar patienter 0-15 år, på remiss Lär ut lavemangsteknik  Lära in ett nytt förhållningssätt till bajsandet Motivera och stödja barn/ungdomar/familjer

Användbara länkar Nikola.nu ILCO Mag-tarmförbundet

Tack för uppmärksamheten