Uroterapi på barnklinik

En presentation över ämnet: "Uroterapi på barnklinik"— Presentationens avskrift:

1 Uroterapi på barnklinik

2 Vad är uroterapi? Uroterapi är en beteendeterapeutisk behandling där patienten lär sig att ändra sitt beteende till vanor som inverkar positivt på urinblåsa och tarm.

3 Mål för uroterapi Goda miktions- och tarmtömningsvanor Kontinens
Bevara njurfunktion

4 Hur kissar barn? 2 år: börjar kunna kontrollera blåsan
3-4 år: flertalet torra 5-6 år: 80% torra 6-7 år: 85-90% torra dag och natt

5 Hur kissar barn? Urinblåsestorlek 30 ml * åldern + 30 ml
Små barn kissar cirka 1 gång i timmen Större barn kissar cirka var 3-4 timme

6 Friska spädbarn Resturin vanligt hos nyfödda, ovanligt hos 3-åringar.
Dubbelmiktion är vanligt hos nyfödda, men inte efter 2 år.

7 Stjärtbild pojke

8 Stjärtbild flicka

9 Friska skolbarns miktionsmönster
Kissar 3-7 gånger per dag. Kissar vanligen största volymen på morgonen. Tätare miktioner senare under dagen. Dagdiures ungefär dubbelt så stor som nattdiures. Går upp ibland på natten.

10 Vi är alla olika Barn utvecklas ryckvis, kan ej vara tidiga i allt.
Komplicerat nervsignalsystem. Försämring vid påfrestningar: skol-/terminsstart, familjeproblem och sjukdom. Ofta bättre (sämre) under ledighet.

11 Inkontinens hos barn 10% av förstaklassare har inkontinensproblem.
Enures vanligast bland pojkar. Upp till 5 års ålder räknas det som normalt att kissa i sängen på natten. Rätt till förskrivning av hjälpmedel (bäddskydd) om barnet är äldre än 5 år och man har sökt/påbörjat behandling

12 När bör man söka hjälp för kissproblem?
När det upplevs som ett problem. Om upprepade UVI. Sök först hos barnläkare i öppenvård. Inte söka uroterapi för tidigt. Barnet måste vilja själv.

13 Basal utredning på BVC/primärvård
Anamnes Kroppsundersökning Urinprov Miktionslista

14 Vad händer på ett besök på barnuroterapin
Kartläggning av miktions- och avföringsmönster, dryckesintag och sittställning Visa hur urinvägarna fungerar Individuell plan för träning

15 Miktionsanamnes Miktionslista Inkontinensvägningstest Flödesmätning
Resturin Dryckesvanor Avföringsvanor Urinsticka ev. urinodling

16 Visa hur urinvägarna fungerar

17 TNe -10 Tarmens roll

18

19

20 Vanliga symtom från urinvägar
Inkontinens Enures Frequency Urgency UVI

21 Daginkontinens; orsak
Avflödeshinder, ex. striktur efter trauma el hypospadiop, uretravalvel. Hindret tas bort, men blåsan kan ha tagit skada. Noggrann blåsregim viktig.

22 Daginkontinens; orsak
Blåsextrofi, epispadi. Varierande grad av inkontinens. Upprepade operationer krävs.

23 Daginkontinens; orsak
Blåsfunktionsrubbning, urgency, frequency, inkontinens. Behandling är miktionsregim och ibland antikolinergika.

24 Daginkontinens Ektopisk uretär, ständig droppinkontinens. Kräver op.

25 Daginkontinens; orsak
Neurogen blåstömningsrubbning., ofta vid MMC. Läckage i varierande omfattning beroende på om sfinktern är hyper- eller hypoaktiv. Risk för UVI. RIK-behandling vanligt.

26 RIK- Ren Intermittent Kateterisering

27 RIK- Ren Intermittent Kateterisering

28 RIK Insättes vid blåstömningssvårighet tex MMC
Inkontinensskydd om läckage Antikolinergika vid detrusoröveraktivitet Nattkateter om höga blåstryck

29 RIK- Mitrofanoff

30 Daginkontinens; orsak
Uretrovaginal reflux. Inkontinens efter avslutad miktion. Torkteknik, tryck pappret uppåt/bakåt. Sitt bak-och.fram på toaletten.

31 ”Kissråd” Sitta rätt Kissa färdigt Regelbundet Torka sig
Stöd och uppmuntran Ev hjälpmedelsförskrivning Ev RIK

32 Enures Primär, PNE Sekundär Kombinerat med daginkontinens

33 Nattvätans orsaker Överproduktion av urin Blås-över-aktivitet
Daginkonti- nens Går upp och kissar på natten Enures Urgency Enures Enures Djup, ostörd sömn Djup sömn

34 Behandling av enures Kissvanor dagtid Tarmvanor Dryckesvanor
Enureslarm Minirin Kombination

35 Vad gör man först Ställ bra frågor-”kissanamnes”
Börja med larm eller Minirin. Låt familjen välja. Är barnet motiverat? Samarbete är jätteviktigt!

36 Viktigt när man använder larm
Förälder bör sova i samma rum Gör inte uppehåll Ett larm per natt räcker Återfall är ofta lätta att behandla

37 Larm är bäst! Information är a och o… Barnet måste vara med på noterna Inte för ung Inget fel att barnet inte vaknar Larmbehandling tål att upprepas

38 Goda råd vid enures Tillräckligt med sömn Försök sluta med blöja Regelbundna mat och dryckesvanor hela dagen. Regelbundna kissvanor hela dagen Nedtrappning på kvällen

39 När sak man remittera ? Remissen träffar alltid doktorn först, bedöms tillsammans i teamet. Remittera när seriösa försök med larm och/eller Minirin ej fungerat

40 Vad kan vi göra? Nytt försök med larm Ny typ av larm Kombinationer av larm/medicin ”Specialmedicinering”-forskning Ibland uroterapi samtidigt Utvidgad utredning

41 Läkemedel Minirin Antikolinergika Kombinationer Sömnreglerande läkemedel

42 Lugn blåsa med avflödeshinder

43 Detrusoröveraktivitet

44 Detrusoröveraktivitet med höga tryck

45 Låg compliance

46 Isvattentest

47 Bra adresser www.nikola.nu www.svenskaenures.se www.wellspect.se
(Ferring)