MÖTET med KBT struktur Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
FÖRUTSÄTTNINGAR Spec MVC Förlossning Samtalsmottagning Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Viktiga redskap för samtalsledare Observera Lyssna Relatera Ställ frågor Visa engagemang Nyfikenhet Normalisera Problemlösa Stå ut med tystnad Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Grunden i samtal Hälsa , ta i hand , ögonkontakt Skapa en trygg atmosfär Klargöra syftet Undersöka förväntningar Respektera Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
LYSSNANDET Lyssna på orden Empatiskt lyssna till känslostämningen Lyssna på undertexten Lyssna till de egna känslorna som väcks Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
TANKEFÄLLOR Allt eller inget tänkande Att diskvalificera det positiva Tankeläsning Att hoppa till slutsatsen Känslotänkande Måste tänkande Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Hur man skapar ett uselt samtal Kritisera Förmedla förakt Gå till motattack Gå i totalt försvar Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Störande beteende Glömmer eller missar Kommer sent Pratar om andra patienter Pratar om sig själv Trött Stressad Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Behandlare inte alltid bra kommunikatörer Snåla med info Okänslig presentation av info Obegriplig info Dålig lyssnare Barnmorskor och läkare kan välja att fokusera på det fysiska och försumma psykosociala aspekter Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Det gemensamma arbetet Vad är syftet med träffen Klargöra Struktur Informera Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Gemensam bild av tidsram Informera om din tidsstruktur och om eventuell kommande träff Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Tiden Hur länge orkar patienten Hur länge orkar jag Hur mycket tid behövs innan/efter Eller mer vanligt tidsbrist Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Olika samtal Kartläggande Motiverande Stödjande Problemlösande Behandlande Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
KBT – det sokratiska sättet Aktivt lyssnande Samarbete Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Sokratiskt förhållningssätt Självreflekterande Tänkande Kunskapssökande SÅ BESKRIVS MÄNNISKAN Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
KBT grunder Terapeutisk relation som bygger på jämlikhet och samarbete Korta terapier 10 – 15 ggr Strukturerat sessionsformat Tydliga mål / konkreta / uppnåbara Hemuppgifter Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Fortsättning KBT grunder Utvärdering Rätt behandling till rätt patient-skattningsformulär och diagnossättning Evidensbaserad -randomiserade studier Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Terapeuten är Som en guide som söker svaren hos patienten Samtalar inom ramen för god allians Patienten ses som en samarbetspartner som söker och testar nya lösningar Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Om vi inte har en teknik i samtalet Vi utgår från egna hypoteser Ger råd Övertalar Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Öppna frågor ” kan du berätta om….. Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Stängda frågor ” kan du….?” ” Vill du ….?” Leder till ja och nej svar Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Psykisk sjukdom DEPRESSION/ÅNGEST/ GAD Autismspektrum PTSD OCD Tvångssyndrom Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Risk för psykos postpartum Bipolär sjukdom Psykoser Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
under graviditet postpartum Depression 3 – 17% 10 – 13 % Bipolär sjukdom Ca 1% Postpartum psykos 0,1 % Ångest syndrom Panik syndrom 0,2 – 2 % 0,2 – 2 % GAD 0,3 – 8,5 % 4 % OCD 0,2 – 1,2 % 2 – 4 % Förlossn.fobi 2 - 5 % PTSD efter förlossning 2 %
En kombination av bipolär sjukdom och Postpartumpsykos Ett akut livshotande tillstånd, medför en risk både för suicid och infanticid En kombination av bipolär sjukdom och en familjehistoria där kvinnans mamma haft postpartum psykos innebär en 50 % risk för postpartum psykos
SAMVERKAN MELLAN:
Regionalt vårdprogram Psykisk sjukdom i samband med graviditet och spädbarnsperiod Kan beställas eller laddas ner via www.vardgivarguiden.se Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Remiss bör innehålla : Primär eller sekundär rädsla . BP datum Skatta förlossningsrädsla enl VAS skala 0-10 (0= ingen rädsla 10= panik/svår ångest) Socialt aktuell situation Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Forts remiss Tidigare psykiatrisk anamnes: skörhet//samtalskontakt vem var ? Medicinering Övergrepp/kränkning/mobbing/misshandel Tidigare komplicerad förlossning instrumentell/svår förlossningsupplevelse Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Primär förlossningsrädsla Lätt-måttlig god info på ordinarie MVC Svår rädsla –fobi kräver mer kompetens,flera besök Terapier av utbildad terapeut, kurator,läkare,barnmorska primär förlossningsrädsla –samsjuklighet Depression, ångest,tvång,posttraumatisk stress Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Sekundär förlossningsrädsla Kanske inte alls var rädd första förlossningen Största andelen patienter är sekundärt rädda Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Forts sekundär rädsla Lyssna på upplevelsen Gå igenom tidigare journal Försök få ihop upplevelse/”teknisk beskrivning” till en helhet Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Sekundär rädsla VAD var VÄRST under förra förlossningen VAD är förutsättningen för att våga föda Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Glöm inte att fråga: Tidigare upplevelse av trauma Misshandel Kränkning Mobbing Sexuella övergrepp Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Tidigare samtalskontakt? Kurator Psykolog Psykiater BUP Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Vilka missar vi? Vi glömmer att kvinnor som tidigare upplevt sig utsatta KAN ha större risk för posttraumatisk stress. FRÅGA aktivt Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Ångestens onda cirkel utlösande händelse tankar symtom beteende känslor Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Motiverande intervention Sectio + Vaginal start + Sectio - Vaginal start - Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Ångestkurvan 10 0 tid Lena.Holzman@sodersjukhuset.se
Lena.Holzman@sodersjukhuset.se