Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Gemensamt informationsmaterial rev. 2017-10-05

Organisation för arbetet i Västerbotten AC Konsensus Politisk grupp Länssamordningruppen (LSG) Regional samordningsgrupp Tjänstemanna- grupper Operativ arbetsgrupp Landsting Operativ arbetsgrupp Kommun Verksamhet Verksamhet

Syftet med den nya lagen Den nya lagen gäller från 1 januari 2018. Ersätter nuvarande lag om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (BAL). Syftet med nya lagen: främja en trygg och säker vård och omsorg för patienter som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från både landsting och kommun främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter att hen är utskrivningsklar att onödig vistelse på sjukhus så långt som möjligt ska undvikas

Problem med nuvarande lag En klar majoritet av alla som omfattas av betalningsansvarslagen är över 65 år. Riksgenomsnittet för denna grupp är att de får vänta cirka fyra dagar på sjukhus efter att de bedömts som utskrivningsklara. Dagens konstruktion av betalningsansvaret medför att vårdplaneringen ofta görs innan patienten lämnar slutenvården. Den vårdplanering som ska göras enligt betalningsansvarslagen tenderar i dag att komma alltför tidigt i patientens återhämtnings- och rehabiliteringsprocess. Det finns även tecken på att vårdplaneringen blir en punktinsats och inte en process med naturlig uppföljning som det borde vara. Lagen ger för svaga incitament för kortare väntetider och vårdplaneringsprocessen är inte anpassad efter de arbetssätt och behov som finns i dag. Planeringen blir inte det effektiva sätt att hålla samman den enskildes insatser som skulle behövas.

Inskrivning ÖV Fast vårdkontakt anges inom vårdperioden SV SV ÖV SV ÖV KOM Inskrivning Utskrivningsklar Kallelse till SIP Utskrivning Samordnad Individuell plan ---- Inom 24 tim --- Till patienten: Läkemedelsberättelse Skriftlig info Läkemedel Hjälpmedel ---- Inom 3 dagar- Inskrivningsmeddelande Datum Samtycke Prel. Utskrivningsdatum Prel. diagnos Datum Datum Till ÖV/Kommun: Epikris Omvårdnadsmeddelande

Ny lag: förändringar i korthet Inskrivningsmeddelande Om läkaren inom slutenvården bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso-och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter utskrivning ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna genom ett inskrivningsmeddelande. Inskrivningsmeddelandet ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i sluten vård. Inskrivningsmeddelandet ska innehålla beräknad tidpunkt för utskrivning. Inskrivningsmeddelandet ska initiera den öppna vårdens och socialtjänstens egna planering inför patientens utskrivning.

Ny lag: förändringar i korthet Fast vårdkontakt När en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har tagit emot inskrivningsmeddelandet ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vårdkontakt för patienten. Fast vårdkontakt ska utses innan patienten skrivs ut från sluten vård. Den fasta vårdkontakten får en viktig roll att samordna planeringen inför patientens utskrivning. Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar När den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning samt överföra nödvändig information.

Ny lag: förändringar i korthet Samordnad individuell plan Skyldigheten att upprätta en vårdplan i dess nuvarande form tas bort. I stället ska samordnad individuell plan (SIP) tillämpas. En SIP ska ske när det är mest optimalt för patienten. Samordnad individuell plan ska genomföras om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både landsting och kommun. Patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården ansvarar för att kalla berörda enheter till samordnad individuell planering. Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter att slutenvården har underrättat berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar.

Ny lag: Förändringar i korthet - betalningsansvar Det kommunala betalningsansvaret inträder tre dagar efter den slutna vården har underrättat berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar. Underrättelsen ska skickas senast kl. 12.00. Kommunens betalningsansvar förutsätter att: den slutna vården har underrättat kommunen om att patienten har skrivits in den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar Om SIP ska genomföras – att den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har skickat kallelse till SIP senast 3 dagar efter att underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har lämnats. Patienter som vårdas i psykiatrisk slutenvård ska inte längre ha avvikande regler. Betalningsansvar inträder efter 30 kalenderdagar 2018. Från 2019 gäller 3 dagar.

Krav på att huvudmännen ska komma överens om samverkan kring utskrivningsklara Landsting och kommun ska träffa en överenskommelse samt i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst. Riktlinjerna kan exempelvis ange rutiner för informationsöverföring, vad som ska vara åtgärdat innan patienten skrivs ut från slutenvård, vem som ansvarar för vad, hur patienter ska följas upp m.m.

Möjligheter och utmaningar i Västerbotten Samverkan mellan primärvården, kommunal hälso- och sjukvård och slutenvård behöver förbättras – det kräver nya arbetssätt Samordningsansvaret kommer att ligga hos primärvården vilket innebär att det krävs nya arbetssätt Det är viktigt att samtliga huvudmän medverkar i samverkan, på rätt nivå, utifrån ansvarsnivå där beslut kan tas Systemstöd behöver fortsatt utvecklas för att stödja utskrivningsprocessen Goda exempel ska spridas i länet för att inspirera utvecklingsarbete

Länsrutingrupp En länsrutingrupp är bildad med deltagare från kommuner, primärvård och slutenvård. Tidplan: den 7 december 2018 ska ett förslag på länsrutin finnas klar Utbildningar i rutinerna, den nya processen och den nya versionen av Prator genomförs januari-mars 2018

Länkar Länk till utredningen, ”Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård”, SOU 2015:20 Länk till lagrådsremissen, Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Länk till propositionen, Samverkan vid utskrivning från sluten hälso och sjukvård, Prop. 2016/17:106

Tack! Vid funderingar, frågor eller synpunkter, kontakta någon i den regionala samordningsgruppen som är utsedd att planera för regionala aktiviteter och samordna insatser i länet: Kerstin Lagervall, Landstinget (kerstin.lagervall@vll.se) Lena Grundberg, Landstinget (lena.grundberg@vll.se) Sara Lundberg, Skellefteå kommun (sara.lundberg@skelleftea.se) Anita Helgesson, Region Västerbotten (anita.helgesson@regionvasterbotten.se)