Regler kring förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel/urologiskt material vid urininkontinens, urinretention och avföringsinkontinens Marianne Babra samordnare för inkontinensfrågor i Uppsala län www.lul.se/inkontinensfragor 2017-02-14

Lagar, författningar och förordningar från socialstyrelsen SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) SFS 2014:821 Patient lag SFS 1993:584 Lag om medicintekniska produkter SFS 1993: 876 Förordning om medicintekniska produkter SFS 2002:160 Lag om läkemedelsförmåner SFS 2008:355 Patientdatalagen SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen SOSFS 2007:10 (M och S) samordning av insatser för habilitering och rehabilitering SOSFS 2008:1 (M) Användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården SOSFS 2013:6 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna SOSFS 2008:1 om användning av medicintekniska produkter SOSFS 2008:14(M) Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården är grundförfattning Ändringsförfattning SOSFS 2013:7 visar ändringar i 2008:14 SOSFS 2011:9 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Vem kan förskriva inkontinenshjälpmedel? Verksamhetschefen utser förskrivare med kompetens enligt SOSFS 2008:1 (M). Uppgiften är regelstyrd, vilket innebär att enbart läkare, sjuksköterskor, barnmorskor och sjukgymnaster med rätt kompetens kan förskriva. Uppgiften kan inte delegeras. Vissa hjälpmedel förskrivs av behörig förskrivare i samråd med läkare. Läkaren är då ordinatören av t.ex. katetrar. Uppföljningsansvaret för förskrivningen kvarstår tills överrapportering skett till annan förskrivande enhet eller att behovet upphört. I Uppsala är ”inkontinensveckan” som äger rum årligen på Distriktssköterskeprogrammet, obligatorisk för att få förskrivningsrätt.

Specialistförskrivare förskriver Treklöverns specialistprodukter Uroterapeut är specialist inom området inkontinens och blåsfunktionsstörning. Stomi/tarmterapeut är specialist inom området analinkontinens/tarmfunktionsstörning och stomivård. Det krävs specialistkompetens för att bedöma behov, prova ut, följa upp samt lära ut hanteringen av vissa hjälpmedel.

Förskrivaren ansvarar för att enligt SOSFS 2008:1 (M) vara väl förtrogen med: - aktuella vårdprogram på www.lul.se/inkontinensfragor ( DocPlus: sök på ”vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning”) - förskrivarstöd för bassortimentet (absorberande och urologi) - uppdaterad inom aktuellt sortiment - känna till beställningsrutiner - samordna produkten med tidigare förskrivna hjälpmedel av olika slag - anpassa efter hemmiljö och patientens dagliga behov för att produkterna ska fungera på ett säkert sätt - känna till Allmänna riktlinjer för hjälpmedel och Policy för hjälpmedelsförskrivning … så att förskrivning sker utifrån individens behov och på ett så kostnadseffektivt sätt som möjligt.

Viktigt att bakomliggande orsaker till inkontinensbesvär utreds!

Flödesschema för basal utredning och behandling av urininkontinens och blåsfunktionsstörning på primärvårdsnivå samt inom hemsjukvård och särskilt boende för kvinnor och män Utredningen utgår från patientens besvär, behov och resurser Syftet är att försöka fastställa bakomliggande orsaker till inkontinens/blåsfunktionsstörning Sätta diagnos och få en uppfattning om graden av besvär Många äldre personer är obenägna eller oförmögna att genomgå komplicerade utredningar Etiska avgöranden är därför viktiga när det gäller omfattning och inriktning på utredningen Individuellt utprovade inkontinenshjälpmed

www.lul.se/inkontinensfragor www.lul.se/inkontinensfragor

Dokumentation Utredning åtgärd, behandling och utprovning samt eventuellt förskrivning av inkontinenshjälpmedel. Vid kateterbehandling anges typ av kateter, indikation, behandlingstid, och ordination. Uppföljning Uppföljning/utvärdering/vårdplan/mål. Överrapportering När patient byter vårdform bör överrapportering ske skriftligt. När det gäller katetervård skall den ske skriftligt. Avvikelsehantering Rapportering av avvikelser sker enligt verksamhetens rutiner. Avvikelser som rör medicintekniska produkter skall också rapporteras till Läkemedelsverket enligt föreskriften SOSFS 2008:1 (M) (finns länk till IVOs blankettregister).

Ansvarsfördelning inom primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden - Huvudman och vårdgivare - Verksamhetschefen - Läkaren - Sjuksköterskan med förskrivningsrätt - Vård- och omsorgspersonalen - Sjukgymnasten/Fysioterapeuten - Arbetsterapeuten - MAS-medicinskt ansvarig sjuksköterska och MAR- medicinskt ansvarig för rehabilitering DVS. inkontinensvård är ett TEAMARBETE!

Förskrivaren dvs. sjuksköterskan initierar utredning av blåsfunktionsstörning enligt Vårdprogram för blåsdysfunktion, Nikola och Senior alert www.nikola.nu Läckage- urin- dryckesmätning Toalettassistensschema Vårdkort vid blåsdysfunktion www.senioralert.se Riskbedömning-åtgärder Blåsdysfunktion Blåsdysfunktion-vägledning inkl KVÅ koder 22 februari 2017 releasas nya tekniska plattformen, Senior alert 2.0

Detta ska framgå efter utredning! - Finns inkontinens? I så fall vilken typ av inkontinens? - Orsak till inkontinens. - Behov av Toalettassistans? - Behov av Inkontinensskydd? I så fall ska rätt sorts skydd provas ut för dag och natt-bruk - Remiss till specialist? Obs! vid misstanke om blåstömningssvårigheter görs en blåsskanning eller en engångstappning enl. läkarordination

En mänsklig rättighet! Att få gå på toaletten regelbundet och tömma blåsa eller tarm innebär många gånger: 1. Att blåsa och tarm mår bättre 2. Att få tillfälle till vardagsmotion 3. Minskad risk för uvi-er 4. Minskad risk för förstoppning 5. Färre och mindre inkontinensskydd av olika slag 

Redskap vid utredning Våg Måttband Mått för att mäta urin Läckageskydd (prover går att få av leverantören) ev. Bladder-Scanner (läkarordination) Förskrivarstöd och Treklöverns produktkatalog finns på: www.lul.se/inkontinensfragor

Orsaker till läckage Inte rätt fixerat Fel storlek För lite uppsugning Fel påsatt Sluter ej tätt i grenen (skålformat?) Tar av sig skyddet Förändring p.g.a. sjukdom/medicinering Inte fått komma till toaletten Är det rätt typ av skydd?

Förskrivningsprocessen - Bedöma behov Prova ut lämplig produkt enligt gjord läckagemätning. Bra att ha ett antal provförpackningar från leverantörerna. Dom får man ofta gratis. Olika upphandlade produkter går att hitta i OneMeds beställningsportal Guide och i Treklöverns katalog. Informera om hur produkten används och hur den ska skötas och förvaras. Instruera och ”träna” Ex: RIK och fixeringstekning. Följa upp och utvärdera. Uppfyller produkterna fortfarande brukarens behov?

Att ta hänsyn till vid förskrivning av inkontinenshjälpmedel/urologiskt material som alltid skall kartläggas individuellt - En eller flera diagnoser - Typ av inkontinens - Kön-ålder - Kroppsform/vikt/hudtillstånd - Aktivitet/rörlighet - Behov av hjälp/assistens - Fysiskt/psykiskt/intellektuellt funktionsnedsättning - Miljöaspekter - Avfallsmöjligheter/samhällsekonomiska aspekter

Treklöverns avtal Produkter Avtalsperiod 3 + 1 år Absorberande inkontinenshjälpmedel - 8 leverantörer Urologiskt material - 15 leverantörer Distribution/lagerhållning/frakt Avtalsperiod 3+2+2 år OneMed Sverige AB Distributören lagerhåller och distribuerar varor till kunden/brukaren. Leveranstiden brukar vara mindre än en vecka.

Ny beställningsportal – Guide All förskrivning sker på personnummernivå dvs. både till ordinärt och särskilt boende! Individuell förskrivning för 3-månaders förbrukning

Behörighetsnivåer utses av verksamhetschef Vid ansökan om inlogg kontaktas OneMed eller samordnaren Förskrivare bassortiment är SSK/DSK med förskrivarutbildning Inloggning med SITHS-kort. Förskriva produkter inom det upphandlade bassortimentet. Lägga in individuell förskrivning i Guide portalen. Göra avrop/beställning på förskrivningar inom sitt eget kundnummer. Möjlighet till flera uttag/itireringar finns för kommunerna- ange antal uttag vid förskrivning. Förskrivare specialistsortiment är t.ex. uroterapeut/läkare Specialistsortimentet (tidigare stjärnmärkta produkter). Förskrivarstöd för tappningskatetrar.

Beställare är undersköterskor Inloggning med personlig kod (delas ej med andra) Annan personal än förskrivare (t.ex. inkontinensombud) Avrop kan enbart göras för aktuella förskrivningar vid enheten Obs! Förskrivare och beställare kontaktar OneMed och avslutar gammal inlogg vid byte av arbetsplats!

Leverans utan avisering - Leverans inom tre dagar Leverans med avisering - Leverans inom fyra dagar Avrop till särskilt boende (s.k. samlad leverans) Leverans sker vardagar under normal kontorstid, godset lämnas på anvisad plats, följesedel ska signeras av behörig mottagare för att leveransen ska anses giltig. Avrop till enskilt boende (enskild) Godset (i neutral kartong) ställs utanför den boendes dörr och följesedeln läggs i brevlådan, chauffören ringer på dörren för att uppmärksamma leveransen men behöver inte invänta svar

18,42 % på ordervärdet. Kundservice, lagerhållning, frakt, Distributionsavgift 18,42 % på ordervärdet. Kundservice, lagerhållning, frakt, returhantering vid felleverans, utomlänsorder ingår. Returavgift Returer på förskrivarens begäran = 550 kr

Leverans med avisering - till enskilt boende SMS-avisering (tillval, 0 kr) SMS skickas till mottagarens mobilnummer senast kl. 17.00 dag före leverans. Telefonavisering (tillval, 30 kr) Distributören ringer mottagaren före kl. 12.00. Vid ej svar ringer distributören en gång till före kl. 17.00 senast dag före leverans. Efter genomförd avisering har distributören och mottagaren kommit överens om dag för leverans. Utomlänsorder (tillval, 0 kr) Individuella förskrivningar inom Treklövern kan avropas med leverans till andra orter inom Sverige. Vid frågor om leverans se först på pappersföljesedel (som medföljer kartongen) eller kontakta OneMed.

Att tänka på vid förskrivning Förskrivningen noteras/kopieras och klistras in i journalen. Kontrollera alltid adressuppgifter, portkod etc. vid förnyad beställning/förskrivning. Vid felaktigheter returneras varorna och leveransen till kunden försenas. Taggar = telefonavisering. Reklamation: vid t.ex. fel leveransadress alt. fel/skadad produkt, kontaktas distributören omgående så att de har möjlighet att åtgärda felet. Post Nord levererar produkterna i Uppsala län. De är OneMeds underleverantör.

Akutleverans (tillval, 400 kr) Levereras omgående, senast nästföljande vardag. - bryt- tid är 14.00 - en redan lagd förskrivning ska finnas i Guide innan produkten beställs via telefon. Restnoterade produkter Vid restnotering ska övriga beställda produkter levereras ut direkt De restnoterade artiklarna skickas utan extra kostnad, så snart de finns tillgängliga. OBS! ev. ersättningsprodukt utses i samråd med upphandlare och samordnare

Reklamation av produkt Avvikelsehantering Rapportering av avvikelser sker enligt verksamhetens rutiner. Reklamation av produkt - Aktuell produkt - produktionsdatum - artikel- och kartongnummer underlättar felsökning. Mejla till samordnare för inkontinensfrågor för vidare åtgärd. Blankett för reklamation finns också på www.varor.lul.se - Vissa allvarligare avvikelser som rör medicintekniska produkter skall också rapporteras till Läkemedelsverket enligt föreskriften SOSFS 2008:1 (M). Blanketter från IVO- inspektion för vård och omsorg finns på Socialstyrelsens hemsida: www.ivo.se

Faktura och statistik Mottagande av leverans Följesedel/beställningsbekräftelse i Guide stäms av mot erhållen faktura, gärna av förskrivaren, innan fakturan attesteras. Statistik- för att följa förskrivarmönster och kostnader Skickas regelbundet till länets olika enheter där inkontinenshjälpmedel förskrivs. Statistiken innehåller fler parametrar som t.ex. ordernummer så att en order kan spåras via statistiken.

https://guide.onemed.com/ Välkommen till Guide

Inkontinensverksamheten i Uppsala län Det finns en Överenskommelse mellan Landstinget och kommuner i Uppsala län om vissa inkontinensfrågor. Samordnaren leder ett Inkontinensråd och en Sortimentsgrupp. Varuförsörjningen inom landstinget leder upphandling av inkontinens/urologiskt material samt distributionstjänst.

Vem kan få hjälpmedel i Uppsala län? Ha ett varaktigt behov av hjälpmedel. Bo i ordinärt eller i särskilt boende (ej inlagd för vård på sjukhus). Genomgått utredning enligt gällande vårdprogram (www.lul.se/inkontinensfragor). Fr.o.m. juli 2014 kan patient från annat län lista sig i C-län utan att vara skriven här(enligt nya patient lagen). Reviderat Riksavtal för utomlänsvård med giltighet fr.o.m. 1 januari 2015 Personen ska vistas inom Uppsala län. Är personen kvarskriven i annat län räknas den som invånare i C-län om den vistas här regelbundet. Intyg om detta ska visas.

Skattefinansierade inkontinenshjälpmedel Förskrivna inkontinenshjälpmedel är kostnadsfria för brukaren i Uppsala län. Det kan dock se olika ut i landet. Idag går det också att köpa inkontinenshjälpmedel på apoteket, i dagligvaruhandeln eller på nätet. Egenansvar – inkontinensprodukter utanför avtal som brukaren önskar köpa. Förskrivaren kan dock ge råd om dessa produkter, och då ska detta journalföras.

Egenvårdsprodukter Personer som efter utredning inte är berättigade till förskrivning av kostnadsfria inkontinenshjälpmedel får köpa sina hjälpmedel själva. Exempel på hjälpmedel som kan vara egenvårdsprodukter: Hygienunderlägg, fixeringsbyxor, absorberande skydd att användas ” för säkerhets skull ”.

Dispenser Ett upphandlat sortiment förväntas täcka de flesta behov av inkontinenshjälpmedel. Brukaren skall ha provat möjliga alternativ i det upphandlade sortimentet. Motiveringen skall vara medicinskt grundad. Upphandlingsgruppen tar ställning till dispens

Förskrivning till barn Kräver fördjupad kunskap om bakomliggande orsaker. Det är en bedömningsfråga vid inkontinensutredning när ett barn anses vara inkontinent. Riktlinjer för potträning samt enures- och inkontinensproblem finns i en nationell Rikshandbok för Barnhälsovården. Lokala regler kan gälla i landet. ”3-års gräns” vid förskrivning av inkontinenshjälpmedel

Enures Behandling av primär nattlig enures (sängvätning) inleds vanligtvis vid 6 års ålder enligt riktlinjer i Uppsala län. Lakansskydd förskrivs som ett komplement till adekvata behandlingsåtgärder hos barnläkare

Tack för mig!