Rutinultraljud Michaela Granfors Centrum för Fostermedicin Karolinska

Rutinultraljud Enda ultraljudsundersökningen som erbjuds alla gravida i Sverige ca 97% deltar (undersökning från 90-talet, se SBU-rapport) Syfte:

Rutinultraljud Syfte Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin Undersökningen ska göras systematiskt! ARG-rapport 2014

Rutinultraljud Syfte Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin

Antal foster Om fler än ett: bestäm CHORIONISITET ! Helt avgörande för komplikationsrisken, övervakningsintervall (så tidigt som möjligt under graviditeten, helst innan vecka 14) T-tecken / Lambda-tecken Placenta: antal (navelsträngsfäste) Kön (Skiljeväggens tjocklek: dålig precision)

T-tecken: Monochoriotisk/diamniotisk Lambda-tecken: Dichoriotisk/diamniotisk

Tvillingar - chorionisitet

Rutinultraljud Syfte Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin

Fostervattenmängd -kan uppskattas subjektivt eller via mätning -subjektiv mätning ej sämre om erfaren undersökare -mätning: AFI eller deepest single pocket -om avvikelser: mera detaljerad undersökning, uppföljning Salomon et al; ISUOG Clinical Standards Committee. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011

Rutinultraljud Syfte Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin

Placenta Om placentan når till inre modermunnen eller överlappar den: uppföljande ultraljud (v 32) Utseende Bhide A, Thilaganathan B. Recent advances in the management of placenta previa. Curr Opin Obstet Gynecol 2004; 16: 447–451. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Guideline No. 27. Placenta Praevia and Placenta Praevia Accreta: Diagnosis and Management. RCOG: London, October, 2005.

Rutinultraljud Syfte Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin

Datering

Ultraljudsdatering Halverad frekvens överburenhet (Waldenström et al 1990) Minskad induktionsfrekvens pga överburenhet Förbättrad perinatalt omhändertagande

Datering – hur göra? Datering bör ske vid KUB eller RUL Datering enligt ulj kan ske mellan v Datering v bättre än v 15-22! Datera enligt BPD om BPD mm – Ange ej BPU (beräknad partus enl ulj) om BPD > 55 mm – Datera enligt CRL om BPD < 21 mm Om flerbörd: datera enligt det största fostret RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010

Datering – hur göra? Datering bör ske vid KUB eller RUL Datering enligt ulj kan ske mellan v Är datering v bättre än v 15-22? Datera enligt BPD om BPD mm – Ange ej BPU (beräknad partus enl ulj) om BPD > 55 mm – Datera enligt CRL om BPD < 21 mm ?? Många avstår nu från att datera enligt CRL Om flerbörd: datera enligt det största fostret Aktuellt:

Datering - IVF Graviditetslängden: antalet dagar som gått sedan embryo transfer + antalet odlingsdagar + 14 dagar oavsett om det är ett färskt eller ett fruset embryo som återförts. Osäkert om datering enligt IFV eller enligt KUB / RUL är mera rättvisande Vid tveksamhet gäller IVF - data! RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010

Datering - specialfall Huvudomfång (”head circumference”, HC) kan användas för datering istället för BPD, framför allt om huvudformen är avlång (dolichocephali, BPDyy/OFD mindre än 0.75) eller rund (brachycephali, BPDyy/OFD större än 0.85) FL (femurlängd) används för graviditetslängdsbestämning endast då BPD och CRL inte kan användas, t.ex. vid acrani Gulesäck och hinnsäck kan användas i mycket tidig graviditet för att ungefärligt skatta graviditetslängden RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010

Datering – svar på frågorna Anna: v Beatrice: enligt ultraljud (v ) Cecilia: enligt RUL Dorotea: - oklart. Elina: enligt den större tvillingen Felicia: enligt IVF Greta: det går ej att datera graviditeten med ultraljud.

CRL (crown-rump-length) längsta avståndet mellan fostrets hjässa och ”rumpa”, med fostret i neutral position. i sagittalsnitt kan det avgöras att fostret inte ligger för sträckt eller för böjt vid ett rent sagittalt snitt ses hela ryggraden och hela främre bukväggen, bröstkorgen och ansiktsprofilen RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010

BPD (biparietal diameter) Mått ytterkanten på det proximala skallbenet till innerkanten på det distala skallbenet ”Mittekot” skall ligga exakt centralt och dela hjärnan i två likstora halvor I medellinjen: cavum septum pellucidi ses anteriort om thalamus. Varken orbitae eller cerebellum ska finnas med i snittet. RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010

BPD - felkällor Kompression av fosterhuvudet med transducern Mätning på fel nivå Lätt avvikande skallform Pojkar har lite större BPD än flickor Skalkidou A, Kieler H, Stephansson O, Roos N, Cnattingius S, Haglund B. Ultrasound pregnancy dating leads to biased perinatal morbidity and neonatal mortality among post-term-born girls. Epidemiology Nov;21(6):791-6.

Femur Femurlängd är längden av femurdiafysen exklusive epifysen Hela skelettdelen skall ses på bilden. Vanligen rekommenderas 45 till 90 grader vinkel mellan ultraljudvågor och femur RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010 Mäts för att se att proportionerna stämmer

MAD (medelabdominaldiametern) medelvärdet av anteroposteriora och transversella diametrarna av buken: mätplanet ligger vinkelrätt mot ryggraden. Aorta och vena cava inferior ses helt runda anteriort om ryggraden. magsäcken och navelvenen ska ses Navelvenen skall ligga 1/3 in i kroppen Ofta ses även större delen av ett revben Varken njurar eller hjärtspets skall ses i planet Mätningen skall även innefatta mjukdelarna utanför revbenen RIKTLINJER FÖR FETOMETRI; UltraARG 2010 Mäts för att se att proportionerna stämmer

Rutinultraljud Syfte Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin

Checklista !! Mycket att komma ihåg…

Granskning av fosteranatomin

Checklista Obstetrix SFOG checklista – pågående diskussion

Rutinultraljud Var systematisk! Undersök alltid enligt samma schema – annars är det så lätt att glömma eller missa! Viabilitet Antal foster Fostervattenmängd Placenta Datering Granskning av fosteranatomin (checklista) ARG-rapport 2014