Nationell modell läkarbemanning psykiatri v1.1 Martin Rödholm Överläkare psykiatri, Med.Dr. SKL, Uppdrag Psykisk Hälsa 2015 Workshop 16 oktober 2015

Projektet Bättre läkarbemanning i psykiatrin – oberoende av hyrläkare  Startades av Nätverket för styrning och ledning av psykiatrin på SKL och Uppdrag Psykisk hälsa 2015  Både vuxenpsykiatri och BUP  Workshops i juni, oktober och december -15 med brett deltagande från landstingen  Medveten strategi – en nationell modell - Verktygslåda för lokala åtgärder - Framtagen vid workshops  En lokal åtgärdsplan per landsting baserad på verktygslådan  Sammanhållning mellan landstingen  Tidplan för utfasning beslutas under hösten -15  Kommunikationsplan tas fram

Kommunikation - huvudbudskap  Läkartillgången i psykiatrin är för låg  Hyrläkarberoendet (15%) försämrar kontinuitet och vårdkvalitet  Utvecklingsarbete och ekonomi hotas  Fler läkare utbildas och intresset för psykiatri ökar  Situationen behöver förbättras genom åtgärder i landstingen, bl.a. - Utbilda fler psykiatriker, fler ST-läkartjänster - Aktivt arbete med god arbetsmiljö - Samarbete mellan landstingen, dela erfarenheter, ta fram verktygslåda  Enighet om tidplan för utfasning nödvändig - Utfasning utan åtgärder går inte - Åtgärder utan utfasning går inte  Temporärt kan tillgängligheten till läkartid försämras

Uppskattning läkarbemanning VUP och RPV baserat på nuläge, riket, ej privata Våren 2015Hösten 2015 Antal anst spec1151 Antal anst spec i klin tjg1022 Antal anst i klin tjg/ inv 18+ år (range) 13,2 (6,7 – 18,5) Antal hyrlinjer168 (1 - 26) Antal hyrlinjer/ inv 18+ år (range) 2,2 (0,3 – 8,0) Antal ST576 Källa: Martin Rödholm, SKL, kartläggning april-maj 2015

Uppskattning läkarbemanning BUP baserat på nuläge, riket, ej privata Våren 2015Hösten 2015 Antal anst spec260 Antal anst spec i klin tjg245 Antal anst i klin tjg/ år (range)12,3 (5,2-26,1) Antal hyrlinjer33 Antal hyrlinjer/ år (range)1,7 (0,0-7,5) Antal ST150 Källa: Martin Rödholm, SKL, kartläggning april-maj 2015

Antal ST-läkare Antal pågående ST VT 2015 Psykiatriska specialiteter Psykiatri Rättspsykiatri Barn- och ungdomspsykiatri Summa ?726 Källa: Carin Renger, SKL Källa: Martin Rödholm, SKL

Källa: Hans Schwarz, Statistiker, Nationella planeringsstödet (NPS), Avdelningen för statistik och jämförelser,

Lokal åtgärdsplan - rubriker  Attraktiv arbetsplats  Dimensionering  Rekrytering  Ersättningsfrågor  Nya arbetssätt  Samarbete mellan landsting

Attraktiv arbetsplats  Lokalt arbete– vad är attraktiv arbetsplats för läkare?  Syfte – öka stolthet och arbetsglädje  Varför skall du arbeta här?  Läkarchef, läkare, fackliga, HR  Kollegiala möten  Genomtänkt mottagande och introduktion av specialister, ST, AT, ul  Studierektor för specialister, för ST-läkare, för AT-läkare  Kompetensutveckling även för specialister. Ta fram en ”Fortbildningsgaranti”  Stärkt handledning till AT- och ST-läkare  Läkare deltar i utvecklingsarbete och ledningsarbete, schemalagd tid för detta  Utvecklingsdagar/internat för läkargruppen  Tillsätt läkarchefer, ge chefsutbildning; lönesättning, rekrytering. Struktur och ordning.

Attraktiv arbetsplats forts  Förtydliga karriärvägar, uppmuntra till officiellt delegerat ansvar  Schemaplanerare  Individualiserad arbetstid vid behov  Tydliga uppdrag, förväntad produktion  Administrativt stöd till läkare, t.ex. IT-systemen  Tydlig ansvarsfördelning primärvård – specialistpsykiatri  Genomtänkt fördelning av resurs mellan heldygnsvård och öppenvård  Inför vårdplatskoordinator  Större enheter/mottagningar med fler kollegor oftast mer attraktiva, klarar bredden i evidensbaserad behandling

Attraktiv arbetsplats, forts  Subspecialiserade enheter ofta mer attraktiva  Samla information vid avgångssamtal  Fokusera på karriärvägar i utvecklingssamtal  Utvecklingsarbete på betald schemalagd arbetstid, t.ex. för att utveckla arbetssätt, produktionsplanering e.dyl.  Möjlighet till forskning på arbetstid, t,.ex 20% för potentiella doktorander

Dimensionering  Ta fram lokal plan för dimensionering  Specialistläkare, ST och underläkare  Nationella bemanningsdata som underlag  Påverka AT-dimensionering  Öka antalet ST-läkare, den enskilt viktigaste åtgärden i alla landsting  ”Överutbilda” 10%; ger marginal och möjlighet att bistå andra landsting.  Använd även vik underläkare, före och efter AT, året runt

Rekrytering  Delta i AT-rekryteringen. Psykiatri-AT fortfarande möjlig.  Fortsätt rekrytering från utlandet  Nationellt nätverk för erfarenhetsutbyte – utveckla!  Pröva ”relocation manager”, ta hand om hela familjen  Anställ läkarassistenter och vik ul sommartid i rekryteringssyfte  Erbjud pensionärer fortsatt arbete efter önskemål, kliniskt arbete, handledning mm  Delta på kongresser och mässor även i rekryteringssyfte  Om överskott på ST-sökande, förmedla kontakt med andra kliniker

Rekrytering, forts  Fortlöpande annonsering efter ST  Undvik/tidsbegränsa individuella förmåner  Starta bemanningspool för egna läkare och pensionärer som kan arbeta extra i landstinget och i andra landsting  Under utfasningsperiod  använd endast upphandlade bemanningsföretag.  Gå ej med på krav på jourer för hyrläkare  Använd inga hyrläkare som tidigare tjänstgjort/utbildats hos arbetsgivaren; 18 mån karenstid  Riktad marknadsföring till läkare som inte har fast anställning inom offentlig verksamhet

Ersättningsfrågor  Möjlighet att arbeta extra på egen klinik/andra kliniker/landsting på ledig tid  för de som bedöms klara det  Attraktiv ersättning  Avtal med läkarföreningen  Möjlighet till extra ersättning för utökat ansvar (vakanstillägg)  vid vakans av varierande grad  Om det undviker hyrläkare  T.ex. två avd eller enheter istället för en  Högre löneläge på mindre attraktiva orter

Ersättningsfrågor, forts  Resa på arbetstid från huvudarbetsplats till svårbemannade orter inom kliniken  Fördelaktiga avtal för pensionärer stimulerar fler att jobba mer  Satsning på högre löneläge för specialiteter med brist och som arbetar aktivt med utfasning av hyrläkare.  Extra ersättning för jourpass över viss frekvens.  Möjlighet till löneväxling, pensionsinbetalning. Särskilt för utländska läkare.

Nya arbetssätt  Produktionsplanering för jämnare arbetsbelastning och smidigare flöde  Effektivt teamarbete – vem gör vad?. Utbildning i teamarbete saknas generellt. Johan Berlin, Ledarskap och beslutsfattande i psykiatriska team, avhandling  Hur minska behovet av läkartid  Attraktivare nyttjande av befintlig läkarresurs  Task-shifting utan att utarma läkararbetet, lokalt arbete  Ssk- mottagningar, ex c-stim  Psykologmottagningar, internetbehandling  Måltal för produktion, antal besök per år, arbetade tim/besök  E-psykiatri, ”telepsykiatri” kan utvecklas (Jämtland)

Nya arbetssätt, forts  Subspecialiserade verksamheter ofta mer attraktiva (möjlighet till bättre vårdresultat)  Större enheter: För att klara bredden i evidensbaserad behandling i den nya psykiatrin. Bjud in till dialog med politiken om större enheter/färre utbudspunkter; ADHD, Aspb/autism, depressioner, PTSD, OCD, ångestsy, självskador, bipolära sy, OCD, ätstörning, schizofreni, beroende, demens …

Samarbete inom/mellan landsting  Samordning av läkarbemanning inom landstinget, kliniker samarbetar  Landstingsgemensam grupp som följer åtgärdsplanen för läkarbemanning, verksamhetschefer/läkarchefer/HR-chefer  Bemanningspooler i landstingen som förmedlar extrainsatser från fast anställda läkare och pensionärer.  Vårdarbete, handledning, mentorskap  Samordning även nationellt.  Befintligt nätverk av HR-specialister som idag rekryterar hyrläkare/sjuksköterskor finns

Utfasning av hyrläkare Förslag till tidplaner  Samtliga landsting: - Väljer en av tidplanerna, tar beslut senast till nätverket oktober - Enbart upphandlade hyrläkarbolag från  Alt. 1 - Utfasning senast , halvering jmf våren-15  Alt. 2 - Utfasning senast , halvering jmf våren-15

Uppföljning av projektet- lokalt  Bemanning mäts fortlöpande 4 gånger per år - Fast anst specialister - ST - Ul  Omsättning - Nyanställda - Läkare som slutat - Läkare som valt att bli hyrläkare  Ev. vårdskador kopplade till läkarbemanning  Förändrad tillgänglighet kopplad till läkarbemanning  Sjuktal  Kostnad för bemanning totalt och uppdelat på fast anställda och hyrläkare  Förändring i produktion