Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik) Termin 5 läkarutbildning Mensura Junuzovic

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Elisabet Londos Överläkare, docent Neuropsykiatriska kliniken, Malmö
Advertisements

AmmarMajeed Medicinkliniken
Alternativa tillvägagångssätt Registrera ny intervju i BCFPI
Vitalparametrar Förberedelse inför prekliniska övningar
Biologi 2 Niklas Dahren Hälsingegymnasiet
Praktisk övning av olika hjärtljud
HANDSTATUS Anders Wallmon Göteborg Hand Center.
Mål med dagen -Samförstånd -Information om elskador -Fallskador
BARN PÅ VC.
modell för bättre kommunikation mellan vårdpersonal
Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård
Mikael ABCartärgasDE Mikael
Hemuppgift i kursen Ultraljudsdiagnostik 1 – hjärta, 7,5hp
Peter Mangell Överläkare Kirurgiska kliniken
Handledning av läkarkandidater
Inskrivning Pikwer © Ditt namn, datum, klockslag
Elisabet, Jonatan, Karin och Elinor
Människans Fysiologi.
Thoraxskador.
Gastrocentrum Medicin
Protein C-brist orsakade lungemboli hos 19-åring
Vardagsrehabilitering
Vi undersöker kraft och rörelse
Fira med oss.
Blodtrycksmätning.
Fall 15 Patienten som kraschade
Första hjälpen.
Akut kardiologi Stina Johansson 2013.
Inskrivning Pikwer © Ditt namn, datum, klockslag
En gång per vecka Tolv gånger Ca 20 patienter kallade från väntelistan (är under utredning, nyss börjat i behandling) Alla i teamet deltar vid olika tillfällen.
Basal fysiologisk metodik, 3 hp HT09
Olika folksjukdomar.
En pp om blodomlopp och andning alltså andningsystemet
Fall 2 – Mannen från Svarta Havet
Skador och nödsituationer
Hjärta & lungor.
Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta
Undersköterskans dag 4 mars och 9 april 2008
Petra Andersson MORIA: Introduktion Petra Andersson
Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik)
AKUT BUK Birgitta Kennedy-Olsson 2014.
Nervsystemet.
VT -15 Idrott och hälsa Martin & Robert
Hjärt och Lungräddning
Fastställa dödsfall Utfärda dödsbevis
Hjärta, lungor och blodomloppet
Patientfall 1 . Bengt 60 år, väsentligen frisk
Teorigenomgång Teori – ca. 30 minuter. Vilka är vi? Vad är puls?
Stabilt Sidoläge * Stabilt sidoläge gör så att man kan andas om man är medvetslös och räddar på så sätt liv.
- Praktiskt handläggning ur ett allmänmedicinskt perspektiv
Undersköterskans dag 16 april 2009 Välkomna till en stunds reflektion kring ämnet vardagsrehabilitering.
Barn med blåsljud Skall alla remitteras till barnkardiolog?
Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik) Termin 5 läkarutbildning Mensura Junuzovic
L-ABC och HLR 1.
Grundläggande första hjälpen
Fredrik Brolund, BMA fysiologi Att mäta blodtryck Anatomi, fysiologi och sjukdomslära, 15 hp - KTH
Valbar VFU Termin 6 Syfte med kursen är att ge den studerande möjlighet att fördjupa och utveckla sin kliniska kompetens inom ett valfritt verksamhetsområde.
SVF ÄGGSTOCKSCANCER Jessica Wihl RPPL gynekologisk cancer Gynonkolog /onkolog.
Spirometri – varför då? Maria Ingemansson
Anatomi, fysiologi och sjukdomslära, 15 hp - KTH
QR-koder ”Skolan ska ansvara för att varje elev efter genomgången grundskola kan använda modern teknik som ett verktyg för kunskapssökande, kommunikation,
Akut ryggsmärta Per Andersson, Specialistläkare
Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik) Termin 5 läkarutbildning Mensura Junuzovic
Stadieindelning av prostatacancer med 11C-acetat-PET/CT
Journalen PU T5 Lund - Malmö.
PULMONES- LUNGOR.
Hjärta & lungor.
Vad innehåller PU 5 VT 18 Lund och Malmö
Hjärtat och blodomloppet
Mikroundervisning akuten Kungälv
Presentationens avskrift:

Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik) Termin 5 läkarutbildning Mensura Junuzovic

KURSMÅL - Färdighet och förmåga Genomföra en grundläggande kroppsundersökning i god kontakt med patienten och med respekt för hans eller hennes integritet. Dokumentera information i journal, med beaktande av gällande regler.

Föreläsning idag Allmänt om kroppsundersökning/metod Sköldkörtel Lymfkörtlar Buk Lungor Hjärta Blodtryck Perifera pulsar

Kroppsundersökning US börjar redan under samtalet: färg, andning, hållning, smärtpåverkad? Orolig?

Kroppsundersökning Kom ihåg: Informera patienten om vad du ska göra Patienten relevant avklädd Ordna för patienten Ordna för dig Var inte rädd för att röra vid patienten!

Kroppsundersökning OBS! Undersökningsfynd sätts ALLTID i relation till anamnes, ålder, kön och symtom För DIAGNOS behövs ofta kompletterande undersökningar

Metod Inspektion Palpation/perkussion Auskultation

Perkussion

Sköldkörtel=thyroidea Inspektion Palpation, rörlighet Värdera – storlek, form, konsistens, ömhet Patologi, (auskultera) Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Journaltext Sköldkörteln palperas ua alt: sköldkörteln kan ej med säkerhet palperas

Lymfkörtlar (lgll)

Inspektion + palpation Lymfkörtelstationer Huvud: submandibulärt, käkvinklarna, framför och bakom öronen, occipitalt Hals: framför och bakom m. sternocleidomastoideus, i fossa supra- och infraclavicularis Axiller

Palpation-värdera: huvud-hals-axiller Storlek Form Konsistens Rörlighet Ömhet

Journaltext Ange vilka stationer som du undersökt och därefter, palperas ua.

Inspektion Auskultation Palpation Perkussion (ljumskar/genitalia/per rectum:PR) Bukundersökning (s 184)

Inspektion Ärr Striae Konfiguration Venstas

Auskultation Tarmljud Artärer

Palpation Egen position Handställning Systematiskt Blicken Palpationsömhet/släppömhet Normala palpationsfynd Patologiska resistenser

Buk-palpation Njurar (dunkömhet) Lever (Obs: missa inte leverkanten) Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Buk-palpation Mjälte Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Palpationsfynd Pancreas Galla (dunkömhet) Ventrikel Tarmar Aorta

Perkussion Dämpning Tympanism Leverns avgränsning

Journaltext Buk: Mjuk och oöm. Lever, mjälte eller patologiska resistenser ej palpabla. Ingen dunkömhet över njurlogerna.

Lungundersökning

Anamnes och symtom Hosta Pip i bröstet Andfåddhet/ansträngd andning – dyspné Smärta i bröstkorgen Övrigt: rökning, allergier, arbete, mediciner

Inspektion och palpation Takypné/dyspné Cyanos Thoraxdeformiteter/operationsärr ? Lymfkörtlar?

Perkussion Bestäm lunggränser! Höga lunggränser? Dämpning? (t ex vätska) Sonar? (normal lungvävnad) Hypersonar? (ökad lufthalt, emfysem) (heter tympanistisk för luftfyllt hålrum, buk) Förtätning>5 cm in kan inte avslöjas

Auskultation Jämför hö och vä, dorsalt och ventralt Öppen mun Efter hoststöt Vid forcerad expiration

Andningsljud Inspirium/expirium Normalt (vesikulärt) (mindre luftvägar, inspirium) Bronkiellt (stora luftvägar, expirium)

Biljud Ronchi (forcerad expiration, distans) Trånga luftvägar, långa melodiska, expiratoriska Sibilanta=pipande/högfrekventa, sonora=lågfrekventa Rassel (torra/hårda:krepitationer och våta) Korta explosiva inspiratoriska

Biljud Inspiratorisk stridor (stenos ljud, trachea, larynx) Pleurala gnidningsljud Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Journaltext Normalfynd Lungor/Pulm: Normalt andningsljud bilateralt. Inga biljud.

Hjärtundersökning

Anamnes och symtom Bröstsmärta Andfåddhet – Dyspné (vilo-, samtals-, ansträngningsdyspné, lungödem) Benödem Hjärtklappning – Arytmikänsla

Inspektion och palpation Inspektion Takypné/dyspné Benödem – pittingödem (>10 s) Cyanos Inspektion/palpation Halsvenstas, leverförstoring Palpation Frémissement (vissa BLJ vibrationer av bröstkorg, palperas m hand)

Auskultation Liggande, bar överkropp Alternativ för bättre ljud: sittande framåtböjd, vä sidoläge, expiratorisk apné Radialis (frekvens/rytm) och carotispuls 1a (mitr/tricusp) och 2a (aorta/pulm) ton

Var lyssnar man? Hö I2 – Aortaklaffarna Vä I3 Vä I2 – Pulmonalisklaffarna Vä I4 – Tricuspidalisklaffarna Vä I4-5, medioclavicularlinjen, apex,- Mitralisklaffarna I axillen A.carotis

Hjärtljud

Blåsljud och biljud Blåsljud Systoliskt/diastoliskt Systoliska: aortastenos/mitralisinsuff Låg/högfrekvent Intensitet Lokalisation/PM Utbredning Biljud: Pericardiella gnidningsljud

Journaltext Normalfynd Hjärta/Cor: Regelbunden hjärtrytm (rr), frekvens xx. Inga hörbara blåsljud.

Blodtrycksmätning Liggande/sittande+stående Hö/vä arm Arm i hjärthöjd Manschettbredd Palpatoriskt tryck (2 metoder) Medelvärde av 2 auskultatoriska tryck Normalvärden <140/<90 Ortostatism/postural hypotoni Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition Var lyssnar man?

Blodtrycksmätning Felkällor hårt tryck stetoskop fel manschettbredd ej hjärthöjd silent gap kaffe rökning före us mm.

Journaltext Ange position, vilken arm, uppmätt tryck.

A. RADIALIS A. TIBIALIS POSTERIOR (ATP) A. DORSALIS PEDIS (ADP) Perifera Pulsar

Anamnes och symtom Smärta Svårläkta sår Köldkänsla Färg Hjärt/kärlsjd, diabetes, riskfaktorer

Inspektion och palpation Färg – sidoskillnad? Temperatur? Sår A. tibialis posterior (ATP) A. dorsalis pedis (ADP) A. radialis Sidoskillnad?

Journaltext Perifera pulsar: ATP och ADP palperas bilateralt lika. A.tibialis posterior och A.dorsalis pedis lättpalpabla utan sidoskillnad.

OSCE 4:BT 5:buk pulsar reflexer 6:neurol utom reflexer 1:hjärta2:lungor3:thyr/lgll

OSCE protokoll Sign. godkändSign. icke godkänd och kommentar Hjärta Lungor Sköldkörtel/ Lymfkörtlar Blodtryck Buk/Pulsar/Reflex Neurologi

OSCE praktisk info Finns att läsa i Moodle

OSCE: innehåll och omtentamen 1. Teknik och metodik för klinisk undersökning 2. Viss teoretisk kunskap kopplad till undersökningen Frågor kommer från: KUM stenciler, föreläsningar och boken Praktiska färdigheter Exempel på frågor: föreläsningens checkpoints (visas på föreläsningen) OMTENTAMEN: huvudsakligen den delen man inte klarat + något fr två andra slumpmässiga delar Anmälan till omtentamen: maila snarast om och när du kommer

Öva, öva, öva KUM övning (tag med KUM stencilen) VC (tag med KUM stencilen) OSCE Lycka till!