Bäckenrelaterad smärta från mitt kliniska perspektiv SMAS 18/4 2015 Christer Carlsson, Med.Dr, smärtspecialist Lund Christer Carlsson, Rehabcentrum/Florencekliniken Lund

Kronisk bäckensmärta 1 Episodisk smärta Kontinuerlig smärta Dyspareuni Dysmenorrhe Endometrios etc Kontinuerlig smärta Endometrios Sammanväxningar Chronic pelvic inflammatory disease Tumörer, prolaps Pelvic congestion syndrome (~varicer) Vulvodyni (flera olika former, vestibulit, dyspareuni etc)

Kronisk bäckensmärta 2 Icke gyn orsaker IBS Interstitiell cystit Urethra smärta Prostatodyni-kron prostatit Kronisk bäckenbottensmärta Påverkan buknerv – entrapments - ilioinguinalis, genitofemoralis, iliohypogastricus, pudendus Musk-skel Foglossning – symfyseolys och över SI-området Coccygodyni ”äkta” efter trauma, förlossning etc Triggerpunkter – misstolkas lätt se vidare

Kronisk bäckensmärta 3 Triggerpunkter, MPS Bäckenbottenmuskulatur Kan ligga bakom många tillstånd som betraktas som oklara – dyspareuni, vulvodyni, chronic pelvic floor pain, kronisk prostatit, coccygodyni Bäckenbottenmuskulatur Coccygeus Levator ani Obturatorius internus Ligament, ledkapslar Iliopsoas Quadratus lumborum Piriformis

Vad jag mest behandlar Behandling hos mej här = Blockader och/eller akupunktur (olika former) Entrapment - ilioinguinalis, genitofemoralis, iliohypogastricus (pudendus-jag har ej beh) Blockader, god effekt ibland Vad jag tar upp idag ”Foglossningar” vare sig akuta under grav eller långvariga tillstånd. Mycket goda resultat. Aku eller blockader Coccygodyni – oftast blockader TrP:s (MPS) – bäst effekt – blockader eller aku beroende på läget

”Foglossningar” bäckensmärta

BL25,26,27,28,31,32,33,34 2017-04-19 7

Bäckensmärta/foglossning Bakre smärta över ”fogarna” i lig-apparaten dorsalt över SI-lederna BL”26,27,28” Viktigast är utan tvekan att komma ner i det smärtproducerande området, dvs i ligg-apparaten. Lokala punkter! Ej alltid samma som de med definierade namn! 2017-04-19

2017-04-19

Vinkel ofta använd Rakt ner = på skelett vid BL26,27,28. Modifiera er metod!

Frontala låga punkter KI11. 0,5 cun (cirka 1 cm) lateralt symfysen (CV2). Symfyseolys. Gärna lite PAP. CV2. Just över symfysen. Symfyseolys. Gärna lite PAP. ST30. 2 cun lateralt mitten vid symfysen (CV2). Gärna lite PAP. Symfyseolys. 2017-04-19

Frontala punkter:ST30-KI11-CV2-KI11-ST30 2017-04-19

Frontalt med bäckenet KI11-CV2-KI11

Bäckensmärta/foglossning Symfyseolys-smärta CV2, KI11, ST30 Vid symfyseolyssmärtor ger man akupunktur på punkter lokalt över smärtan. Gärna ner på symfysen och skelettet, periost-stim (egentligen på eller in i symfysen). Egen extrapunkt mellan KI11 och ST30 är bättre, 1 cun från mitten ”CC extra” 2017-04-19

Frontalt, ”CC extrapunkt” ”CC-extra” 1 cun lat CV2-KI11-CV2-KI11-”CC-extra” Blir närmre varandra än det ser ut här

Öronaku vid ”foglossning” Foglossning/ryggbesvär SI-området, ev L/S-ryggsområdet Shenmen och ev även sympaticus och/eller nollpunkten Illamående/kräkningar: Ventrikel, shenmen, noll-punkt ev även sympaticus 2017-04-19 16

Coccygodyni

Coccygodyni 1 ”Ont vid coccyx”. Ej öm coccyx eller finns ej trauma av endera slaget = ej äkta coccygodyni anser en del. Andra tar med olika TrP samt ”tendiniter” i lig sacrotuberale och sacrospinale. Försökte med aku i början - fungerade inte Blockader är det som gäller för mej Vad jag lärt under alla år: LOKALA nålar är alltid bäst om det är ett problem med lokal smärta som går att behandla. Allt annat ger bara allmäneffekter (som i sig ibland kan vara bra – mindre spändhet, mindre ångest etc). Hitta på egna lokaler för nålsättning!

Coccygodyni 2

Bara lite anatomi

Mer anatomi nu bara coccyx

Gott om ligament

Sacrotuberale och sacrospinale

Var ger jag blockader?

Smärtan kommer från leden

Smärta från ligament-muskler

Smärta från ligament-muskler

Summering

Mittlinjesmärta ovanför skelettet

Mittlinjesmärta utanpå benet

Bäckensmärta-ställen för aku/block

Kronisk bäckensmärta Triggerpunkter, MPS Bäckenbottenmuskulatur Kan ligga bakom många tillstånd som betraktas som oklara – dyspareuni, vulvodyni, chronic pelvic floor pain, kronisk prostatit, coccygodyni Bäckenbottenmuskulatur Coccygeus Levator ani Obturatorius internus Ligament, ledkapslar