AKUT BUK Birgitta Kennedy-Olsson 2014

INDELNING AV AKUTA BUKAR Buksmärta i kombination med chock Buksmärta med samtidig förekomst av generell peritonit Inflammatoriska tillstånd Ileustillstånd Stensmärta

BUKHINNAN Peritoneum viscerale Peritoneum parietale

Diagnostik Anamnes Status - allmän undersökning - kliniskt bukstatus Lab.prover Bild- och funktionsundersökningar

Ovanliga yttringar av vanliga sjukdomar är vanligare än vanliga yttringar av ovanliga Sjukdomar (Järhult & Offenbartl, 2006 s 242)

ANAMNES Varför söker personen? Tidigare sjukdomar/op? Smärta Kräkningar Tarmfunktion Feber Menstruation Miktion

SMÄRTA VISCERALA STIMULI Distention Spasm i glatt muskulatur Ischemi Inflammation

SMÄRTANALYS Smärtdebut och förlopp - utlösande faktorer? - blixtsnabbt insättande? - snabbt insättande? - successivt insättande? - ändrat karaktär?

SMÄRTANALYS Karaktär Kontinuerlig eller intervallsmärta? Molande eller krampartad? Autonom eller muskulär påverkan?

SMÄRTANALYS Lokalisation * diffus eller lokaliserad? * refererad smärta? * smärtvandring?

SMÄRTANALYS * Relation till - andning - kroppsläge - kroppsrörelse * Intensitet - person och situation

VISCERAL BUKSMÄRTA. diffus, djup, molande, ofta svårlokaliserad VISCERAL BUKSMÄRTA * diffus, djup, molande, ofta svårlokaliserad * refererad smärta vanligt förekommande * ofta autonoma symtom som illamående, kräkning, kallsvett, blekhet

SMÄRTA FRÅN VISCERALA HÅLORGAN Krampliknande Ofta dåligt lokaliserad Intervallsmärta/relaterad till perilstatik Patienten har svårt att ligga stilla

SMÄRTA FRÅN PERITONEAL RETNING Intensiv Konstant Ofta lokaliserad vid lokal peritonit Patienten ligger helt stilla Ytlig andning

KRÄKNINGAR Reflektoriskt Tömningshinder Toxisk påverkan När i förloppet? Mängd, frekvens och utseende?

TARMFUNKTION Smärttillstånd Diarré eller obstipation, ändrade avföringsvanor Upphävd gas- och faecesavgång Blod Slem och blod Avfärgad faeces Meteorism

MIKTION/DIURES Trängningar Urinretention Hematuri Mängd och koncentration Färg

ALLMÄN UNDERSÖKNING Se HELA patienten Reaktion på smärta Ikterus Dyspné/cyanos Rörelser/andning Cirkulation – central och perifer Temperatur

BUKUNDERSÖKNING Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Rektalpalpation Gynundersökning

ANAMNES OCH STATUS 70 % av diagnoserna kan ställas med enbart anamnesen som grund 90 % kan ställas med anamnes + status Tillägg av lab.prover och rtg bekräftar

Laboratorieprover Urinsticka Infektionsparametrar Elektrolytstatus Blodvärde P-glukos Leverstatus inkl koagulationsprover Blodgruppering och bastest

Bild- och funktionsundersökningar Ultraljud BÖS/CT-BÖS CT Kontrastundersökning Magnetkamera Lungröntgen EKG

RIKTLINJER VID ÖVERVAKNING Information Sängläge Fasta/dropp Kontroller: puls, blodtryck, perifer cirkulation andning, temp diures gas/faecesavgång kräkning/V-sond/munvård smärta och smärtutveckling bukstatus