Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 130123 Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården Presentation Egna frågor, förväntningar

Den normala menscykeln De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet Den gynekologiska undersökningen PCO Endometrios Infektioner Infertilitet Cervixcancer Corpuscancer Ovarialcancer Graviditet

Vulva Vagina Uterus Ovarier

Gynekologisk undersökning Spekulumundersökning: bedömning av vulva, vagina, flytning, provtagning avseende infektioner, cytologprov, wetsmear Palpation: storlek, ev. ömhet Vaginalt ultraljud: bedömning av uterus, myom, endometrietjocklek, ovarier, ev. cystor

Gynekologisk us forts Specialundersökningar - kolposkopi, px - endometriebiopsi - kavitetsbedömning-hydrosonografi - bedömning av äggledare HSS, hycosy

Vad söker den unga flickan för:

Vad söker den unga flickan för Dysmenorré Långblödning Preventivmedel Dagen-efter-piller , PCA, akut p-piller STI Dysmenorré: NSAID+paracetamol, , TENS, p-piller Långblödning: anovulatorisk blödningsrubbning: gestagener. Mensförskjutning Preventivmedel :fördelar/nackdelar kombinerade p-piller PCA: levonorgestrel förebygger 85% av förväntade grav. Verkn.mek ej helt känd. ulipristal: selektiv modulator för progesteronreceptor. Binder till p-receptor m hög aff effekt via hämning/fördröjning v ovulation. Inom 5 dygn

Kvinnor i fertil ålder

Klåda Candida Eksem Lichen sclerosus Candida: akut: klåda, sveda, flytning .Beroende av östrogen. Vanligast efter antibiotikabehandling. Ibland kroniska besvär. ingen koppling till socker Eksem: hud även i underlivet…uttorkning Lichen sclerosus: oftast äldre, uttalad klåda . Stark kortisonkräm

Menorrhagi- riklig blödning Vanligaste orsak till järnbrist hos kvinnor Ökar med åldern, myom, idiopatisk Behandlas med tranexamsyra - Cyklo-F, p-piller eller hormonspiral

Inkontinens Vanligt problem, ca 500 000 i Sverige. Kvinnor > män Två huvudtyper, trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens Hur många % blir hjälpta av enbart knipträning?

Utredning Urinprov Noggrann genomgång av symtom Gynekologisk undersökning Miktionslista Provokationstest Bäckenbottenträning Huvudsakligen farmakologisk behandling för trängningsinkontinens: bristande lagringsförmåga, antimuskarina(anticholinerga) läkemedel muskarinrec ps nerver och glatt muskel tex blåsan Huvudsakligen kirurgisk behandling för ansträngningsinkontinens TVT

Prolaps/framfall Etiologi: Bindvävens sammansättning- ärftliga faktorer. Antal förlossningar. Ålder. Tungt arbete. Fetma. Obstruktiv lungsjukdom Symtom: främmandekroppskänsla Diagnos: Gynekologisk undersökning Behandling: vanligen kirurgisk. Ringbehandling

Prolaps/framfall Kanske om du kan få in en bild på hur bäckenbottenmuskulaturen ser ut som förklarar vad som sviktar både vid inkontinens och framfall?

Problem efter menopaus Sköra slemhinnor Flytningar Trängningar Behandling med lokalt östrogen som vagitorier eller kräm

PCO Polycystiska ovarier- förekommer hos 20% av unga kvinnor Diagnos: typiskt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning Ultraljudsdiagnos Laboratoriefynd- androgen dominans

PCO-ultraljud Normalt ovarium med follikel

PCO-S Polycystiska ovarier + Glesa menstruationer- anovulation Hyperandrogenism- hirsutism Ibland central fetma Ökad risk för typ II-diabetes, hypertoni, metabolt syndrom, corpuscancer Glesa ovulationer/anovulation ger fertilitetsproblem Oligomenorré > 35 dagars mensintervall PCO-S 5-10 % av alla kvinnor, varierande allvarlighetsgrad Genetisk faktor Evolutionär fördel? Äggreserv/antal antrlfolliklar

Endometrios Endometriet- innersta skiktet i livmodern, hormonberoende Teorier om uppkomst: retrograd mens Symtom; dysmenorre, dyspareuni, buksmärta Förekomst: 5-10% Behandling: farmakologisk, kirurgisk Immunologiska faktorer, kopplat till autoimmuna sjukdomar –hypothyreos, RA, SLE, MS, allergi, astma Gestagener, p-piller med få blödningstillfällen, gnRH-analoger ev med add-back. Effekten likvärdig, biverkningarna skiljer sig

Infertilitet 10-15 % av alla par Indikation för utredning Vad görs vid utredning Behandlingsmöjligheter Resultat Ett års regelbundet samliv Skrivna två år på samma adress BMI < 35 Kvinna < 40 år BMI, finns ovulaions, finns passage, Hos mannen: spermieprov IVF -78 första barnet i GB, 82 första i Sverige Gbg ICSI 3% av födda barn i Sverige 30% förlossningar per återförande

Infektioner Pelvic Inflammatory Disease (Salpingit ) agens: chlamydia, gonorre, mycoplasma? symtom: buksmärta, flytning, småblödningar, feber diagnos: klinisk us, odling, behandling: antibiotika, ofta kombinationsbehandling för att täcka chlamydia och anaerober SML- kostnadsfritt. Specifik agens: gonorré 950 fall/år i Sverige, 100 fall i vgregionen chlamydia 5400 fall/år vgregionen

Infektioner, forts Cervicit : agens och symtom liknande de vid PID

Infektioner, forts Vulva, vagina bakteriell vaginos herpes simplex kondylom

Hälsokontroll- screening för cellförändringar Symtomfria förstadier till cervixcancer kan upptäckas och behandlas I Sverige har incidensen av cervixcancer gått ned med 67% på 40 år och mortaliteten ännu mer medan HPV-infektionerna ökat Från 2012 primärprevention: vaccinering i klass 6 mot HPV 16 och 18 Vaccinering . Flickor födda -99 och framåt

Cervixcancer Etiologi: persisterande HPV-infektion 430 fall/år i Sverige . Näst vanligaste cancerform hos kvinnor globalt Symtom: Kontaktblödning, flytning, mellanblödning Utredning: gyn-undersökning, cytologi, kolposkopi, px Behandling: beroende på stadium. TIDIG: kirurgi Senare: kirurgi + strålbehandling, ev enbart strålbehandling HPV 99,7% av cx-ca, co-faktorer 16,18,31 140 dör/år

Cervixcancer forts Prognos: beroende på stadium Tidigt: god, 90% 5-årsöverlevnad om ej spridd till lymfkörtlar

Corpuscancer/endometriecancer Etiologi: långvarig östrogenpåverkan Symtom: postmenopausblödning, blödningsrubbning Utredning: gyn-undersökning, ultraljud, endometriebiopsi för PAD Behandling: operation ibland kompletterat med strålbehandling O/E kemoterapi Prognos beroende på differentieringsgrad Fjärde vanligaste cancerformen hos kvinnor i Sverige 1500fall/år Prognos

normalt förtjockat endometrium endometrium efter menopaus

Ovarialcancer Etiologi: oklar. Riskfaktor: många ovulationer? P-piller, amning, många barn skyddar. Finns ärftliga former Symtom: trängningar, tyngdkänsla, diffusa bukbesvär, ökande bukomfång Utredning: ultraljud, PAD Behandling : operation, kemoterapi Prognos : 5-årsöverlevnad 48% 780 nya fall årligen, vanligast 60-70 år Tredje vanligaste dödsorsaken i cancer mellan 45 och 64 år Ärftliga former 5-10% Prognos beroende på 2/3 stadium 3 vid diagnos

Graviditet Den normala graviditeten Missfall Extrauterin graviditet Preeklampsi Hur kommer det sig att man skriver ut kategori C-preparat till gravida?

Implantation dag 6

Graviditet Ingen sjukdom….. Från tidig graviditet symtom beroende på hormonellt status: ökad blodvolym, ökad hjärtfrekvens, påverkan på glatt muskulatur- hypotoni, obstipation. I sen graviditet ökad njurclearance Vanliga symtom Betydelse för läkemedel

Missfall- spontan abort- missed abortion 15-20 av alla graviditeter slutar med tidigt missfall Symtom: blödning, smärta Diagnos: ultraljud Behandling

Missed ab

Extrauterin graviditet Etiologi : skada på äggledare Symtom: småblödningar, smärta, chock Diagnos: ultraljud, ibland blodprover Behandling: kirurgisk, ibland farmakologisk

Preeklampsi-havandeskapsförgiftning Frekvens 3-4 % Symtom : högt blodtryck, äggviteutsöndring i urinen, svullnad, huvudvärk, buksmärta Etiologi: oklar Komplikationer: tillväxthämning, förtidsbörd, koagulationsrubbning, eklampsi Behandling: förlossning

Kategori C-preparat till gravida

En fin naturbild som kan ligga på medan de eventuellt har frågor kan vara bra