Akut omhändertagande joel.ohm@karolinska.se
ABCDE
Strukturerat och standardiserat arbetssätt. Användbart Identifiera och åtgärda potentiellt livshotande tillstånd. Strukturerat och standardiserat arbetssätt. Användbart
ABCDE L- C F ATLS APLS AMLS MedicALS ABG rtg bäcken FAST RUSH B-glu FATE EKG rtgpulm esoEKG RSI ABCDE L- C F
AE ABCDE GG
Grundregler Läskunnighet Kommunikation Förberedelser Roller/teamarbete Heroes are dangerous
vid potentiellt livshot Läskunnighet AE ABCDE GG Reevaluera! Stopp och åtgärd vid potentiellt livshot
Kommunikation Tänk högt Riktad kommunikation LOOP SBAR
Förberedelser Läge? Lär känna din omgivning Egen säkerhet Time-out!
Roller/teamarbete DU är ansvarig på akutrummet, axla rollen som arbetsledare! Initiera förberedelserna Kliv fram och ta emot ambulansrapporten Samarbeta, fördela, delegera
Heroes are dangerous Utnyttja tillgänglig kunskap Gör rätt från början
Och så rullar de in… Sannolikt ej döende Livshotande alfabet
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG LUFTVÄG + HALSRYGG Ofri luftväg är omedelbart livshotande! Hög halsryggsskada likaså Pratar patienten?
AE ABCDE GG Potentiella hot Främmande kropp Ödem (anafylaxi, rökinhalation) Medvetandesänkning Epiglottit Trauma/Blödning Kräkning/slem
AE ABCDE GG Status Se: Skalp, ansikte, munhåla, hals Svullna läppar, tunga, svalg? Främmande kropp? Blod, kräkning, slem, tänder, tungbett? Yttre trauma? (skalle halsrygg) Thorax Indragningar Paradoxal andning Lyssna: Stridor, heshet, snarkande andning Känn: Luftström, halsrygg( CCR/Nexus)
AE ABCDE GG Åtgärder Ryggslag/bukstöt Käklyft/Jaw thrust/kantarell/svalgtub/RSI/koniotomi Sug slem/blod/kräk Stabilisera halsrygg Ge Adrenalin (1 mg/ml, 0,3-0,5 mg i.m.) Ge AB Vid problem: Tillkalla narkos- och/eller ÖNH-jour!
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG
AE ABCDE GG ANDNING/VENTILATION Hypoxi får inte missas! Dyspné alt hög AF Ångest Somnolens Agitation! Ortopné Bröstsmärta (angina, pleuritretning) Hypoxi får inte missas! Varierad symptombild
AE ABCDE GG Potentiella hot Hjärtsvikt/lungödem Ventilpntx Pneumoni LE Svår Astma/KOLex
AE ABCDE GG Status Se: Lyssna: Känn: Mät Cyanos, halsvenstas, effort, förlängt expirium, thoraxasymmetri, paradoxal rörlighet/flail chest Lyssna: finns bilat? rhonki/rassel, dämpning Känn: Räkna AF, trachealdeviation, revbensfx, subkutant emfysem Mät SpO2
AE ABCDE GG Åtgärder 15L O2 på reservoirmask till ALLA med dyspne, trauma eller medvetandepåverkan
AE ABCDE GG Åtgärder Hjärtsvikt/lungödem hjärtläge,mo,CPAP,Nitro,Furix Ventilpntx ThorakocentesDrän Pneumoni Antibiotika. CPAP LE Heparin/Actilys(/kir) Svår Astma/KOLex sittande, Inhalationer+NIV Handventilation med rubensblåsa
AE ABCDE GG CHOCK CIRKULATION Potentiella hot Preload Pumpfel Blödning Dehydrering LE Ventilpntx Gravid uterus Pumpfel STEMI Arytmi Vitium KMP Tamponad Afterload Sepsis Anafylaxi Intox Neurogen chock
AE ABCDE GG Status Se: Blek/grå, marmorerad. Halsvenstas Lyssna: Blåsljud, arytmi. Rassel, dämpning Känn: Pulsar (frekv, rytm, karaktär) Kapillär återfyllnad Varm/kall periferi Benödem Bukstatus/bäcken/lårben Mät BT. Koppla Hjärtövervak. Radialis >90 mmHg Femoralis >70-80 mmHg Carotis >60-70 mmHg
AE ABCDE GG Åtgärder 2 st ”grova” infarter.* Intraosseös nål om PVK misslyckas! Ofta KAD Blodgr & bastest alt 0- Blå 0,9 mm (2,5 l/h) Rosa 1,1 mm (4,0 l/h) Grön 1,3 mm (6,1 l/h) Vit 1,5 mm (7,9 l/h) Grå 1,8 mm (14,1 l/h) Orange 2,0 mm (16,2 l/h)
AE ABCDE GG Åtgärder Vätsketerapi Tippa huvudändan/Trendelenburg Bolus Ringer-Acetat 0,2-0,5L Bedöm deficit 2/3 första 4h MILD <5% MÅTTLIG 5-10% ALLVARLIG >10% Törst Konc urin turgor P diures Perifer kyla, marmorering P, BT Mental påv anuri
Klass I Klass II Klass III Klass IV < 750 750-1500 1500-2000 Blodförlust (ml) < 750 750-1500 1500-2000 > 2000 %blodvolym < 15 15 – 30 30 – 40 > 40 Puls <100 100-120 120-140 >140 BT Normalt Minskat AF 14 – 20 20 – 30 > 35 Diures (ml/h) > 30 5-15 Mentalt Mkt lätt oro Lätt oro Oro, förvirring Mkt påverkat
Läkartidningen 46/2013
Dagens Medicin 140321
AE ABCDE GG Åtgärder forts. Adrenalin Antibiotika, vasopressor Elkonvertering, cordarone, betablockad externpacing, atropin, isoprenalin inotropa droger, nitro, (PCI) Blodtx, Tryckförband, Tournique, txdrän, bäckengördel, hare. (OP: laparotomi, coiling/packning, thorakotomi) Antidot Perikardiocentes
AE ABCDE GG Blodgas och EKG
AE ABCDE GG BLODGAS Mycket mer än pH, pO2 och pCO2!
AE ABCDE GG EKG Direkt dx livshotande tillstånd rätt beh tidigt
AE ABCDE GG Blodgas och EKG Åtgärder syrgastitrering handventilering, CPAP/NIV respirator AKS-beh PCI-lab Atropin, Isoprenalin, extern pacing PM-op Valsalva/Adenosin Elkonvertering Glukos i.v. Akutbeh elektrolytrubbning, intox Åtgärder
AE ABCDE GG FUNKTIONSBORTFALL Potentiella hot H Herpesencefalit U S Status epileptikus K M Meningit I Intoxikation D DKA/Hypoglykemi A S SAH/SDH/EDH/Stroke H E Potentiella hot
AE ABCDE GG Status Medvetandegrad Pupiller motorik + sens i extr x4 (lateralisering). Nackstelhet Glukos i blodgasen tillhör D
AE ABCDE GG Åtgärd Tiamin frikostigt H Herpesencefalit U S Status epileptikus K M Meningit I Intoxikation D DKA/Hypoglykemi A S Hjärnblödning H E Aciklovir. Högdos steorider. Diazepam, ProEpanutin/Keppra, Propofol LP m tryckmätn. Ab+Kortison inom 30min! Naloxon 0,1-0,2mg IV/IM, Lanexat 0,1-0,2mg IV Glu 30%, 30ml IV, Glukagon 1mg/ml, 1ml IM DKA: vätska + GIK CT-skalle. Actilys, ectomi. Evakuering Tiamin frikostigt
EXPONERING/OMGIVNING AE ABCDE GG EXPONERING/OMGIVNING Exponera hela kroppen! PR – Trauma, Ryggmärgsskada, GI-blödning Allmänt intryck Sympatikuspåslag Temp Kap CRP, Odlingar, KAD Status
AE ABCDE GG Åtgärder Temperaturkontroll Hudrodnader Avlägsna våta kläder, täck med filtar, värmd vätska Antipyretika, kyld vätska Hudrodnader nekrotiserande fasciit, erysipelas: Kirurgi, AB Grovreponera frakturer Smärtlindring Brännskador: Vätska och morfin Sätt V-sond
AE ABCDE GG Försök komma igenom relativt snabbt MÅL: hitta och åtg potentiellt livshotande tillstånd Bokstävernas delfynd bättre idé om grundtillstånd rätt behandling Fortsätt med riktad sekundärbedömning vb Rekapitulera Planera Lab, röntgen, etc Övervakning och behandling närmaste h Vårdnivå Stäm av med bakjour
Uppenbart sjuka Icke uppenbart sjuka
L - mikroABCDE – ABCDE - 2°(ABCDE)anamnes - def vård Åtgärd potentiellt livshot L - mikroABCDE – ABCDE - 2°(ABCDE)anamnes - def vård AE GG
AE ABCDE GG Take Home Läs på Förlita dig på konceptet Du blir lugnare av struktur Du hittar potentiella livshot Du hittar det mest livshotande först Du får ledtrådar till övriga tillstånd Du kan använda det på alla patienter Glöm inte Blodgas och EKG Glöm inte de enkla åtgärderna