Prövning av KVALITETSSTJÄRNAN Inom NySam:s GAFPROJEKT Sammanställning Med fokus på belysning av möjligheter för en flerdimensionell beskrivning och uppföljning av vårdkonsumenter En rapport sammanställd av Göran Eiman och Bo Ivarsson Nysam - Nyckeltalssamverkan

Varför?

Kvalitetsstjärnan

Ur ansökan till styrgruppen för NySam: ……… Metoden baseras på att insamlingen av de data man vill fånga med hjälp av nämnda instrument skall ske som del av personalens kliniska uppföljningsarbete varvid instrumenten och skattningarna används som underlag för ett fördjupat samtal med patienten kring frågeställningen ”Var står vi nu?”. Att detta uppfattas meningsfullt av behandlare och individen och hans/hennes närstående – att samtalet och skattningen är en del av vården – ses som den bästa garanten för att data med bättre kvalitet skall erhållas. Om metoden

KVALITETSSTJÄRNANS FÖRÄNDRING ÖVER TID EFFEKTMÅTT ÄVEN I BRUKARPERSPEKTIV Socialmedicinsk Tidskrift Nr 4/2002

2002: 1. PRÖVA METODEN - SOM STÖD FÖR PATIENTGENOMGÅNG - SOM METOD FÖR DATAINSAMLING Vad är personalens uppfattning? Vad är patienternas uppfattning? : 2. INSAMLING AV DATA - VAD GER FLERDIMENSIONELL UPPFÖLJNING? Vad har vi gjort?

Material OMRÅDE Total ÅR Total N= Eskilstuna 14 Lindesberg 21 Karlstad 28 Karlskoga 30 Örebro 38 N Skaraborg -MTG 43 Vänersborg 44 Trollhättan 48 Falköping 60 Halmstad Deltagare

Fördelning av svaren på de olika axlarna I Kvalitetsstjärnan i totalmaterialet Patienttillfredsställelse Livskvalitet Psykosocial funktion Anhörigbörda Symtomtyngd Upplevda besvär

Kvalitetsstjärnan

Patienttillfredställelse - hela materialet

Kvalitetsstjärnan

VAS-Livskvalitet - hela materialet NValidMissingMedel v MedianModeStd. Deviation 15 Percentil85 Percentil LIVSKVAL

Kvalitetsstjärnan

GAF- Funktion - hela materialet

Kvalitetsstjärnan

VAS-Anhörigbörda - hela materialet

Kvalitetsstjärnan Användes inte I stället GAF-bakgrundsdata

Kvalitetsstjärnan Användes inte

Kvalitetsstjärnan

GAF-Symtom - hela materialet

Kvalitetsstjärnan

VAS-Upplevda besvär - hela materialet

Korrelationer mellan axlarna VAS-Anhörigbörda ConSat-P.38** (.32)** (.23)** VAS-Uppl. besvär.65** VAS-Livskvalitet (.26)** (.26)** (.18)** GAFsymtom.78** GAFfunktion

Illustration av samvariation vid korrelationskoefficinten.78

VAS-Uppl. besvär.65** VAS-Livskvalitet Illustration av samvariation vid korrelationskoefficinten.65

Variationer beroende på bakgrundsuppgifter Exempel från axeln Upplevd Livskvalitet

Utfall på VAS - livskvalitet relaterat till patientbakgrundsdata & processbakgrundsdata

Patientbakgrundsdata: GAF-”Total” Diagnosgrupp Åldersgrupp Sociala kontakter Hemmavarande barn

VAS - LIVSKVAL ITET GAFTot GAFTot GAFTot N Valid Medelvärde Std. Deviation Percentiles Median Percentiles VAS-Livskvalitet vid olika GAF-”Total” Signifikansprövning av skillnader mellan GAF-gruppernas medianer på VAS-Livskvalitet (Mann-Wittney's test) GAFTot = o GAFTot = o GAFTot = o GAFTot GAFTot GAFTot

GAF-Tot Med ökande GAF-totalvärde skattas VAS - livskvalitet högre. För gruppen med GAF 1-50 är medianen för VAS - livskvalitet (stjärnvärde 43), vid (stjärnvärde 53) och vid (stjärnvärde 60). Skillnaden mellan grupperna med lägsta och högsta GAF-värden är statistiskt mycket säker.

Diagnosgrupp Medianen för VAS - livskvalitet varierar mellan (stjärnvärde 40) för grupperna ”övriga förstämningssyndrom” och ångestsyndrom samt upp till stjärnvärde 63 för gruppen schizofreni. Skillnaden mellan dessa har starkt statistiskt stöd. Skillnader mellan Schizofreni och ”Övriga psykoser (stjärnvärde 60) samt Ångestsyndrom samt ”övriga förstämningssyndrom” är också säkerställda.

Att fördelningen av VAS-Livskvalitet i hela materialet är ”taggigt”beror på: Olika ”normalområden” för olika tillstånd

Åldersgrupp Medianen för VAS - livskvalitet är högst för åldersgruppen 60 - år (stjärnvärde 58)., vilket är statistiskt signifikant högre än för den yngsta gruppens VAS - livskvalitet-medianer (stjärnvärden 48)

Sociala kontakter Signifikanta skillnad finns mellan gruppen som har regelbundna kontakter (median 53) respektive ”endast i samband med arbete/skola” (median 53) samt de som inte har några sociala kontakter (median 38).

Hemmavarande barn VAS - livskvalitet är signifikant högre (stjärnvärde 54) hos de som har hemmavarande barn jämfört med gruppen som ej har hemmavarande barn under 18 år (stjärnvärde 49).

Processbakgrundsdata : Behandlingsfrekvens Behandlingsperiod Var sker insats Typ av insats Besökstid Behandlare

Behandlingsfrekvens. VAS -livskvalitet är signifikant högre (stjärnvärde 58) vid behandlingsfrekvens mindre än en gång i veckan än vid de övriga alternativen.

Behandlingsperiod Signifikant skillnad mellan Mer än tre års behandling (median 62) kontra de övriga alternativen (mellan 42 – 50). BEHANDL.PERIOD

Var sker insats påverkar inte medianvärdet för VAS – livskvalitet, inga signifikanta skillnader.

Typ av insats påverkar inte medianen för VAS – livskvalitet, inga signifikanta skillnader.

Besökstid Medianen för VAS - livskvalitet varierar mellan besökstiderna. Skillnaden mellan ”Mellan ½ - 1 tim” och ”Mellan 1 – 4 tim” är signifikant. Medianvärde 77 resp 54.

Behandlare Signifikanta skillnader är det mellan läkare ( 63 ) samt psykolog ( 42 ) och kurator ( 41 ) samt mellan psykolog och Arbetsterapeut ( 54 ), sjuksköterska ( 58 ), skötare ( 58 ) samt flera behandlare ( 56). Vidare är det skillnader mellan å ena sidan kurator och å andra sidan arbetsterapeut, sjuksköterska, skötare samt flera behandlare.

I nästa avsnitt: Sammanfattning av hur varje axels relation till de andra axlarna påverkas av bakgrundsdata

Hur påverkar bakgrundsdata korrelationer mellan axlarna – Ex VAS-Livskvalitet VAS-Anhörigbörda ConSat-P.38** (.32)** (.23)** VAS-Uppl. besvär.65** VAS-Livskvalitet (.26)** (.26)** (.18)** GAFsymtom.78** GAFfunktion ? ? ? ? ?

VAS-Anhörigbörda ConSat-P. (.32)** (.23)** VAS-Uppl. besvär.65** VAS-Livskvalitet (.26)** (.18)** GAFsymtom GAFfunktion ? + Ålder 60+ (.528**) Dagsjukvårds lokal (.436**) - GAF tot 1–50 (.167**) Besökstid ½-1 tim(.162**) VAD BETYDER DETTA ? Patienttillfredsställelse samvarierar mer hos de äldsta än i totalmaterialet

GAF total Grupperat = 1 – **Behandlingsfrekvens 1,313** GAF total Grupperat = 51 – **Behandlingsfrekvens 2,160* GAF total Grupperat = 61 – **Behandlingsfrekvens 3.212** DSM grupp 1.303**BehandlPeriod < 3 mån363** DSM grupp 2.401**BehandlPeriod månader.275** DSM grupp 4.240*BehandlPeriod 1,5 - 3 år.181 DSM grupp 5.010BehandlPeriod > 3 år.253** DSM grupp 6.389** DSM grupp 8.327**1 Mottagningen.203** DSM grupp Hemmet Annan plats.346* Kön = Kvinnor.211**4 Dagsjukvårdslokal.531** Kön = Män.246** 1 Individuell.198** Åldergrupp = **2 Familj/nätverk.506* Åldergrupp = 50 – **3 Grupp.275* Åldergrupp = 40 – * Åldergrupp = 30 – **1 Mindre än 1/2 tim.291 Åldergrupp = Mellan 1/2 - 1 tim.162** 3 Mellan tim.314** 1= Inga sociala kontakter,0474 Mer än 4 tim.739 2= End. i sbd m arb/skola (likn),413** 3=Sällan ca 1 gång per månad,1761 Läkare.215 4=Ibland 2-3 gånger per månad,274**2 Psykolog.238* 5=Regelbundet varje vecka,192**3 Kurator.291** 4 Arbetsterapeut.447** 1 = Inget arbete/skola,231**5 Sjukgymnast = Mindre än 1/2 av tiden,252*6 Sjuksköterska = ca 1/2 tiden,350**7 Skötare = ca 3/4 av tiden-,2589 Flera skattare.244** 5 = kontinuerligt,271** Hemmav. barn under 18 år,255** Ej hemmav. barn under 18 år,247** ConSat-P tot samvariation med VAS-Livskvalitet beroende på bakgrundsdata HÄR ÄR ALLA SIFFROR Här den illustrerade för den äldsta gruppen

VAS-Anhörigbörda ConSat-P. (.32)** (.23)** VAS-Uppl. besvär.65** VAS-Livskvalitet (.26)** (.18)** GAFsymtom GAFfunktion ?? ? ? ? Ålder 60+ (.528**) Dagsjukvårds lokal (.436**) GAF tot 1 – 50 (.167**) Besökstid ½-1 tim(.162**) Familj/nätverk (.886*) Hembesök (.387**) Läkare (.461**) Inget arbete/skola (.133*) Läkare (.498**) Ålder 40–49 (.179**) DSM grupp 12 (.955**) Flera yrkeskategorier (.500**). Besökstid ”Mellan ½ - 1 tim” (.227*) Här är de största avvikelserna från totalmaterialet på alla axlarna betr VAS-livskvalitet

I nästa avsnitt: Kvalitetsstjärnor för Diagnosgrupperna (i Bilaga XX finns stjärnor för samtliga andra bakgrundsdata)

I Kvalitetsstjärnan används totalsumman av självskattning Med instrumentet Consumer Satisfaction Scale Hur svarar man på delfrågorna? Sammanställning av svaren på delfrågorna

** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). Patienttillfredsställelse – ConSat-P Delfrågornas korrelation med Totalsumman

1 Hjälp vid behov 2A Atmosfären 2B Bemötande 3A Samtal o annan behandl 3B Samma personal 4A Information 4B Delaktighet 5B Medicinaspekten 6 Psykosocial hjälp 7 Resultatet 8 Trygghet

1 Hjälp vid behov 2A Atmosfären 2B Bemötande 3A Samtal o annan behandl 3B Samma personal 4A Information 4B Delaktighet 5B Medicinaspekten 6 Psykosocial hjälp 7 Resultatet 8 Trygghet

Bakgrundsfaktorer i relation till items i ConSat. Skillnader mellan enheter i patienttillfredesställelse med ”Bemötande”. Skillnaden mellan område 8 och 44 är signifikant (Mann-Whitney.012). ? ? Innebär det att man på Enhet 8 ger sämre bemötande ??!!

Bakgrundsfaktorer i relation till items i ConSat. I totalmateriet:ConSat-P lägre för Schizofreni än för Bipolära syndrom. Enhet 8 är andelen schizofreni 37% och bipolära syndrom 19% Enhet 44 är motvarande andelar 2% och 70%. Inte nödvändigtvis!! – Bipolära gruppen ger lägre svar än Schizofrenigruppen

Jämförelser mellan verksamheter mellan åren Verksamheter Antal patienter Eskilstuna Örebro827640

Jämförelser mellan olika år för patienter………….. …..var det ingen verksamhet som hade möjlighet att göra…. SLUT