Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik)

Kroppsundersökning Samtalsmetodik: inledning, pat del (FFF, sammanfattning), läkardel US börjar redan under samtalet Man noterar bl a färg, andning, hållning, smärtpåverkad? Orolig? GLÖM INTE: Informera patienten om vad du ska göra Patienten relevant avklädd Ordna för patienten Ordna för dig Var inte rädd för att röra vid patienten! OBS! Undersökningsfynd sätts ALLTID i relation till anamnes, ålder, kön och symtom För DIAGNOS behövs ofta kompletterande undersökningar

Sköldkörtel=thyroidea Inspektion Palpation, rörlighet Värdera – storlek, form, konsistens, ömhet Patologi

Journaltext Sköldkörteln palperas ua, alt: sköldkörteln kan ej med säkerhet palperas.

Inspektion + palpation Lymfkörtlar Inspektion + palpation Lymkörtelstationer Huvud: occipitalt, framför och bakom öronen, käkvinklarna, submandibulärt Hals: framför och bakom m.sternocleidomastoideus, i fossa supra- och infraclavicularis Axiller

Palpation-värdera Storlek Form Konsistens Rörlighet Ömhet

Journaltext Ange vilka stationer som du undersökt och därefter, palperas ua.

Inspektion Auskultation Palpation Perkussion (Ljumskar/genitalia/PR) Bukundersökning Inspektion Auskultation Palpation Perkussion (Ljumskar/genitalia/PR)

Inspektion Ärr Striae Konfiguration Venstas

Auskultation Tarmljud Artärer

Palpation Egen position Handställning Systematiskt Blicken Palpationsömhet/släppömhet Normala palpationsfynd Patologiska resistenser

Palpationsfynd Lever Mjälte Pancreas Galla (dunkömhet) Ventrikel Tarmar Njurar (dunkömhet) Aorta

Perkussion Dämpning Tympanism Leverns avgränsning

Journaltext Buk: Mjuk och oöm. Lever, mjälte eller patologiska resistenser ej palpabla. Ingen dunkömhet över njurlogerna.

Lungundersökning Anamnes och symtom Hosta Pip i bröstet Andfåddhet/ansträngd andning – dyspné Smärta i bröstkorgen Övrigt: rökning, allergier, arbete, mediciner

Inspektion och palpation Takypné/dyspné Cyanos Thoraxdeformiteter/operationsärr ? Lymfkörtlar?

Perkussion Bestäm lunggränser! Dämpning? (t ex vätska) Sonar? (normal lungvävnad) Hypersonar? (ökad lufthalt, emfysem) Tympanistisk? (luftfyllt hålrum, buk) Förtätning>5 cm in kan inte avslöjas

Auskultation Jämför hö och vä, dorsalt och ventralt Öppen mun Efter hoststöt Vid forcerad expiration

Andningsljud Inspirium/expirium Normalt (vesikulärt) (mindre luftvägar, inspirium) Bronkiellt (stora luftvägar, expirium)

Biljud Ronchi (forcerad expiration, distans) Rassel (krepitationer) Trånga luftvägar, långa melodiska, expiratoriska Sibilanta=pipande/högfrekventa, sonora=lågfrekventa Rassel (krepitationer) Korta explosiva inspiratoriska Inspiratorisk stridor (stenos ljud, trachea, larynx) Pleurala gnidningsljud

Journaltext Normalfynd: Lungor/Pulm: Normalt andningsljud bilateralt. Inga biljud.

Hjärtundersökning Anamnes och symtom Bröstsmärta Andfåddhet – Dyspné (vilo-, samtals-, ansträngningsdyspné, lungödem) Benödem Hjärtklappning – Arytmikänsla

Inspektion och palpation Insp: Takypné/dyspné Insp: Benödem – pittingödem Insp: Cyanos, halsvenstas Palp: leverförstoring Palp: Frémissement (vissa BLJ vibrationer av bröstkorg, palperas m hand)

Auskultation Liggande, bar överkropp Alternativ f bättre ljud: sittande framåtböjd, vä sidoläge, expiratorisk apné Radialis (frekvens/rytm) och carotispuls 1a ton (mitr/tricusp) och 2a ton(aorta/pulm)

Var lyssnar man? Hö I2 – Aortaklaffarna Vä I3 Vä I2 – Pulmonalisklaffarna Vä I4 – Tricuspidalisklaffarna Vä I4-5, medioclavicularlinjen, apex,-Mitralisklaffarna I axillen A.carotis

Blåsljud och biljud Systoliskt/diastoliskt Systoliska: aortastenos/mitralisinsuff Låg/högfrekvent Intensitet Lokalisation/PM Utbredning Biljud: Pericardiella gnidningsljud

Journaltext Normalfynd: Hjärta/Cor: Regelbunden hjärtrytm (rr), frekvens xx. Inga hörbara blåsljud.

Blodtrycksmätning Liggande/sittande Hö/vä arm Arm i hjärthöjd Manschettbredd Palpatoriskt tryck Medelvärde av 2 auskultatoriska tryck Stående Normalvärden <140/<90 Felkällor (hårt tryck stetoskop, fel manschettbredd, ej hjärthöjd, silent gap, kaffe, rökn före us, mm)

Journaltext Ange position, vilken arm, uppmätt tryck

Perifera Pulsar Anamnes och symtom Smärta Svårläkta sår Köldkänsla Färg Hjärt/kärlsjd, diabetes, riskfaktorer

Inspektion Färg – sidoskillnad? Temperatur? Sår

Palpation A tibialis posterior (ATP) A dorsalis pedis (ADP) A radialis Sidoskillnad?

Journaltext Perifera pulsar: ATP och ADP palperas bilateralt lika. A.tibialis posterior och A.dorsalis pedis lättpalpabla utan sidoskillnad.

KURSLITTERATUR Lindgren S och Aspegren K. (red) Kliniska färdigheter, 3:e upplagan (2012), kapitlen nr 1-8, 10-11, 13-14 och 16.