DRUNKNING HOS BARN Helena Winberg An/Op/IVA DSBUS

Drunkningsolyckor hos barn Prognos Behandling Fallbeskrivningar Andra föreläsare pratar om: Definition av drunkning. Patofysiologi vid drunkning. HLR-riktlinjer vid drunkning. Värmning av hypoterm patient. A-HLR vid hypotermi

96 barn dödsorsak drunkning 1998-2007 96 barn dödsorsak drunkning

21 barn intensivvård DSBUS drunkning 2001-2013 21 barn intensivvård DSBUS drunkning

36,5-37,5 grader normotermi 32-35 grader mild hypotermi ökat sympatikustonus, shivering, ökad syrgas konsumtion. Förmaksarytmier. Förvirring. 28-32 grader måttlig hypotermi ej längre shivering, puls och blodtryck sjunker. Svårt att mäta blodtryck. Låg andningsfrekvens. Syrgaskonsumtionen sjunker – har vid 28 grader minskat med 50% Koagulopati. Under 28 djup/”severe” hypotermi Dilaterade pupiller Inga senreflexer Bradycardi Spontana ventrikelflimmer Ingen cerebral elektrisk aktivitet under 19-20 grader

Primär hypotermi Sekundär hypotermi Terapeutisk hypotermi

Dykreflexen: Däggdjur Vagus och trigeminus innerverade områden i svalg och ansikte Apne Bradycardi Kraftig perifer vasokonstriktion

Optimerad ventilation och perfusion Volymssubstitution!   Optimerad ventilation och perfusion Volymssubstitution! Inotropi och vasopressorstöd efter behov Elektrolyt och glukos kontroll CVVHDF – PRISMA-FLEX vid behov Korrigera koagulopatier efter behov Infektionsbehandling

Optimerad ventilation och perfusion ICP mätning, barbiturater, steroider har inte visat sig påverka överlevnaden eller hjärnskador. Terapeutisk hypotermi har inte visat sig påverka överlevnaden eller hjärnskador hos barn efter hjärtstopp eller vid skallskador. Däremot okontroversiellt att förhöjd temperatur kan vara skadligt. Kontrollerad normotermi 35-36 grader.  

Pojke 11 mån, minuter ? under vatten, HLR påbörjas när ambulans anländer efter 11 minuter , fortgår 30 minuter, ROSC på barnakuten. Svår hjärnskada. Flicka 10 månader, minuter? under vatten, mamma påbörjar HLR omedelbart, livstecken efter ett par minuter. Inga bestående men

6-årig pojke, hittas på botten, oklar tid, tas upp av badvakt, HLR 6 minuter därefter pulsar. Mycket svår hjärnskada. 8-årig pojke, hittas på botten, oklar tid, tas upp av andra bandade, HLR 24 minuter, därefter pulsar. Grovneurologi ua vid utskrivningen.

4-åring, går genom isen. Plockas upp av räddningstjänsten 30 min 4-åring, går genom isen. Plockas upp av räddningstjänsten 30 min? senare. Temp 28 grader. ROSC efter 90+min HLR. Lättare neurologiskt funktionshinder. 7-åring, sannolikt blöt och nedkyld innan hon hamnar ute i vattnet. Hittas av räddningshelikopter, oklar tid. Temp 13.8 grader. ECMO.