Anestesi vid ischemisk hjärtsjukdom

Gör som vanligt men söv försiktigt!

HUR DÅ?

Definition Ischemisk hjärtsjukdom Ischemisk hjärtsjukdom är syrebrist i hjärtmuskeln och kan ge olika symtom. Vanligast är bröstsmärta med varierande grad av utstrålning. Dyspné är ett annat ofta förekommande symtom. Tyst ischemi är inte ovanlig. Under en ischemisk episod är myokardfunktionen alltid störd.

Symtom Anamnes på angina, anfåddhet, snabbt påkommen dåligkondition Smärtutstrålning

Coronarkärlens blodföde. Hjärtat har den högsta syreförbrukning per vävnadsmassa av alla mänskliga organ och den arteriella syrgas extraktionen är 70-80%, jämfört med 25% för resten av kroppen. Coronarblodflödet bestäms huvudsakligen av det lokala syrgasbehovet och den slutliga kontrollen av blodflödet styrs av det vaskulära endotelet som kontrollerar kärltonusen. Blodflödet till hjärtat förekommer främst under diastole. CPP= DAP – LVEDP (LVEDP = PAW) 5-15mmHg Upprätthåll det coronara perfusionstrycket och undvik takykardi.

Factors affecting coronary vasomotor tone Factors affecting coronary vasomotor tone. α = alpha receptor, β = beta receptor, M = muscarinic receptor, AT = angiotensin receptor, ET = endothelin receptor

Inotropa/vasoaktiva droger Effekt på hjärtat?

Är angina och angina samma sak? 1-kärlsjuka? 2-kärlsjuka? 3-kärlsjuka? Huvudstamsstenos? Proximala stenoser? LAD stenos? Distala stenoser Småkärlsjuka?

Preoperativt Indikation? Vitalindikation, akut, elektiv? Vilken typ av ingrepp? Angina Svikt Angina och Svikt Klaffvitier. Cardiomyopathi

Preoperativt Medicinkonsult?

Medicinkonsult? Preoperativt Undvik blodtrycksfall, tackycardi, hypertension, över/undervätskning och håll igång diuresen.

Preoperativt (elektiv kirurgi) Medicinkonsult? Optimalt medicinerad inför op? Svikt? Vitier? Huvudstamsstenos/ kritiska stenoser? Klarar patienten den postoperativa vården?

Peroperativt Generell regel Vid stenoser håll ned hjärtfrekvensen Coronara stenoser och klaffstenoser (undvik tackycardi) Vid insufficienser håll upp hjärtfrekvensen. Klaffinsufficienser. (undvik bradycardi)

Peroperativt Tänk igenom Monitorering Alltid: A-kateter?, EKG med ST-analys, pulsoxymetri Överväg: CVK, temperatur, timdiures, vasokonstriktor kopplat i sprutpump. (vid stor och eller lång kirurgi)? Droger farmakokinetik och effekt Sömnmedel, analgetika, relaxantia, vasoaktiva och inotropa droger

Narkosinduktion Ta det lugnt! Även vid RSI. Långsam cirkulation? Ge opiaten i tid fentanyl 5min, rapifen 1min innan intubation. Ultiva som infusion. Välj induktionsmedel och dos efter situation, propofol, pentothal, ketamin, dormicum, LA och vaken intubation samt Etomidate

Narkosunderhåll Regional anestesi Undvik stress, premedicinerad? Sedering? Β-blockad? Generell anestesi TIVA eller GAS Gör som vanligt helt enklelt.

Postoperativt De flesta perioerativa infarkterna sker postoperativt. Väl smärtstillad, nutrierad, antikoagulerad med ett bra Hb, bibehållen β-blockad.

Slut Frågor?