2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS Venport 2011-11-25 Ritva Kiiski Berggren OpC NUS

Indikation Upprepade infusioner med kärlretande l. vävnadstoxiska medel Långtids-TPN: silikonslang tål bättre (Groshong) Svårstucken Regelbunden blodprovstagning Multipla läkemedel, blodprodukter: överväg 2/3-lumen tunnelerad CVK Önskar access utan synliga delar (jmfr PICC-line, tunnelerad CVK) Frihet med bad, bastu

Tabell 1. Vissa kärlretande substanser och deras egenskaper Osmolalitet pH Benämning Exempel < 4.1 Sur Vancomycin Doxicyclin Dopamin >9.0 Basisk Acyclovir Fenytoin Sulfa-tmp > 350 mOsm/liter Hyperosmolär Näringslösning med glucos > 100 g/l eller aminosyror > 50 g/l

Val av port > 10 kg 8 Fr < 10 kg 6 Fr Ev. mellanstorlek? NUS: ”Power”Port, -P.A.C. etc: tål 5 ml/sec (300 PSI) Titan Hårdplast Membran tål ca 2000 nålstick

Arbetsgång Patientförberedelse Identifiera kärl – Ultraljud rekommenderas (US Dep´t of Health and Human Services 2008: Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults) Lokalanestesi Steril tvätt och dukning Access ven → ledare - Microintroducer v.b. Förbereda fickan för dosan

Arbetsgång (forts.) 7) Dilatator 8) Tunnelering 9) Anslut den förberedda dosan (spola NaCl) 10) Hållsutur 11) Hudsutur 12) Bandage

Planering Notera markering för dosan. Lätt att att hamna för långt ner. Stor byst -> dragning nedåt i vertikal position (risk för kateterdislocering) V.jug.interna V. subclavia

Ultraljud – komprimering av ven Gillman et al Ultraljud – komprimering av ven Gillman et al. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2010 18:39   doi:10.1186/1757-7241-18-39

Ultraljud minskar risken för pneumothx och antalet stickförsök Orsi J Vasc Access 2000;1:1:73

Lokalanestesi Lidocain 10 mg/ml 8 ml+ NaBic 2 ml Reglerar pH, snabbt anslag, svider mindre Bupivacain 2,5 mg/ml c. adr. Vasokonstriktion, duration

Langers linjer

Seldinger-teknik (Lund)

Atlas of Pelvic Surgery

”No-touch” Minimera hudkontakt och manipulering av kateter (kontaminationsrisk) Byte av handskar Håll med pincett Tunnelering från insticket mot fickan Genomlys för placering av spets vid ingången till hö. förmak (nolla bordet för en mer realistisk läge för hjärtat) Klipp till rätt längd

Genomlysning Kateterspets strax ovan carina. Djupa andetag = visualisera kateterns rörelse

Förbered dosan med NaCl Koppla ihop dosa och slang Placera dosan i fickan Sätt 2 hållsuturer (PolySorb el. dyl.) på var sin sida av slangen, fixera i pectoralis-fascian Behövs ej? McNulty Cardiovasc Intervent Radiol 2009 dec 3 e-pub: 534 portar, ej sutur → bara 1 ”snurrade” runt Spola 20 ml NaCl + 5 ml Heparin 100 E/ml om nål inte sätts på en gång Hudsutur t.ex. absorberbar intracutan sutur (Caprosyn, Biosyn) Sätt nål (Huber ej-skärande) v.b. (svullnad 48+ timmar)

Huber-nål

Komplikationer akuta 1 % - sena 6 -7 % Pneumothorax 0 - 2 % Synlig 3-72 h senare; rutin postop rtg fångar inte Brown J Am Coll Surg 2009;208:517 Blödning ovanlig Trc > 40, INR < 1,4 Infektion 5 – 7 % Unga, hematologpt Ab-profylax ej rutin (immunosupprimerade skall ha)

Komplikationer forts. Trombos 1 – 3 % Alltid fibrinskida runt katetern Ca-pt ökad koagulabilitet Ak-profylax ej effekt Kateterfraktur, dislocering 1 – 2 % Extravaskulär migrering 1 – 2 % Benham J Vasc Interv Radiol 2007

Bretal invasivecardiology.com