Sten.Friberg@ki.se Psykiatri Centrum Karolinska Ångestsyndrom 2005 Sten.Friberg@ki.se Psykiatri Centrum Karolinska
Varför har vi ångest?
Ångestsjukdomar: är vanliga; kvinnor 30% / män 20 % drabbar unga kroniska ökar risken för kroppslig sjukdom ökar risken för psykisk sjukdom
Ångestsjukdomar: är tacksamma att behandla! underdiagnosticerade underbehandlade ger överkonsumtion av sjukvård är tacksamma att behandla!
Indelning av ångestsjukdomar
Indelning av ångestsjukdomar
Panikattack (minst 4 symtom) hjärtklappning svettning darrning/skakning andnöd kvävningskänsla bröstsmärta/obehag svindel, ostadighet overklighetskänsla rädsla bli tokig dödsskräck domningar, frossa, värmevalln.
Panikattack Ångestnivå 0 5 10 15 20 25 min
Paniksyndrom, sjukdomsutveckling Panikattacker Försskottsoro/ångest Fobiskt undvikande
Paniksyndrom Ångestnivå Tid
Panikpatienter överkonsumerar sjukvård 500 000 angiografier / år 10-30% negativa av dessa har 33-43% paniksyndrom kostnad 33 milj dollar / år Katon et al, 1992
Behandling Information Läkemedel KBT
Behandling 2 Läkemedel: SSRI, Klomipramin Låg startdos, informera om möjlig initial ångeststegring
KBT (vid paniksyndrom) - Psykoedukation - Exponering - Kognitiv bearbetning - Interoceptiv exponering - Återfallsprevention
Hur fungerar exponering? Bekräftande exponering Normal exponering Exponeringshierarki
Interoceptiv exponering Att utsätta sig för kroppsliga reaktioner associerade med ångest (”fobiträning” för egna kroppsreaktioner) Gradvis Upprepa många gånger för att uppnå habituering
Interoceptiv exponering forts Exempel på övningar: Ruska huvudet från sida till sida Huvudet mellan benen Spring på stället Fullständig kroppsspänning Hålla andan Snurra Andas genom sugrör Hyperventilera
Indelning av ångestsjukdomar
Vanliga fobier Levande varelser (spindlar, orm) Naturföreteelser (storm, höjd, vatten) Blod-injektions (blod, sår, venprov) Specifika situationer (flyg, hiss, broar)
Finns det ormfobi på Island?
Största rädsla 1. Att tala inför en grupp 41% 2. Höjder 32% 3. Insekter 22% 4. Ekonomiska problem 21% 5. Döden 19% Book of lists, Sunday Times-73
Indelning av ångestsjukdomar
Social Fobi: DSM-kriterier uttalad och bestående fruktan för en eller flera sociala situationer exponering framkallar ångest undvikande, lidande / nedsatt funktion insikt
Vårdsökande-psykiatri Paniksyndrom 70% Social fobi 5% Magee et al, Arch Gen Psych 1996; 53: 159-68 5
Behandling Information SSRI, MAOI (moklobemid) KBT
Indelning av ångestsjukdomar
OCD: DSM-kriterier Tvångstankar eller tvångshandlingar >1timme/dag lidande / nedsatt funktion insikt!
Söker första gången hjälp Behandlingsgapet OCD debut 14år Korrekt behandling 31.5år 17år Ålder 10 20 30 40 Korrekt diagnos 30år Söker första gången hjälp 24år Hollander et al, 1996
Samsjuklighet Tics/Tourettes: OCD 10% tics Tourettes 50% OCD
Behandling Information www.ananke.org SSRI, Klomipramin (Anafranil) KBT
Dysmorfofobi= Body Dysmorphic Disorder (BDD)
BDD: DSM-kriterier Fixering vid en inbillad defekt i utseendet Orsakar lidande / nedsatt funktion Förklaras inte bättre av annan psykisk störning (ex anorexia nervosa) (Insikt? Vanföreställning?)
BDD: Symtom Lokalisation: Ritualer: Undvikande: Ansikte, huvud-hud, hår, näsa Asymmetri, ”muskeldysmorfofobi” Ritualer: dölja, kontrollera (speglar!), inhämta försäkringar, överdrivet rakande, petande i huden Undvikande: sociala kontakter, offentliga miljöer
Indelning av ångestsjukdomar
PTSD: DSM-kriterier Trauma Återupplevande -tankar, drömmar, minnesbilder Undvikande av stimuli…+ själslig avtrubbning Överspändhet -sömnsvårigheter, irritabilitet mm
PTSD: MYT 1 : PTSD är något som bara drabbar krigsveteraner FAKTA: alla upplevelser av allvarligt hot kan ge PTSD 5
PTSD MYT 2 : PTSD är en naturlig konsekvens av trauma FAKTA: de flesta traumaoffer utvecklar inte PTSD 5
5
Behandling Information Zoloft, Seroxat KBT (EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing))
Indelning av ångestsjukdomar
Generaliserat ångestsyndrom Ångestnivå Tid
GAD: DSM-kriterier 6 mån Oro inför ett antal olika händelser Svårighet kontrollera oron Överspändhet -muskelspänning, sömnsvårigheter, irritabilitet mm
Behandling Information Efexor, Seroxat, (Buspar) KBT, Progressiv avslappning
sårbarhet ÅNGESTSYNDROM nedärvda biologiska faktorer utlösande kroppsliga sårbarhet ÅNGESTSYNDROM tidiga barndoms- upplevelser utlösande faktorer, psykosociala
Caspi et. al., 2003
Caspi et. al., 2003
Hur upptäcker man Ångestpatienter?
medicinskt programarbete regionala vårdprogram www.hsn.sll.se medicinskt programarbete regionala vårdprogram 5
Ångestsjukdomar: är tacksamma att behandla! underdiagnosticerade underbehandlade ger överkonsumtion av sjukvård är tacksamma att behandla!