Preoperativ vaginaltvätt inför hysterektomi -to be or not to be… Katja Stenström Bohlin Specialistläkare Kvinnokliniken Östra sjukhuset/SU

Bakgrund Tradition att vaginaltvätta med klorhexidinlösning inför gynekologiska ingrepp Slutat tvätta inför mindre ingrepp då studier visat att postoperativa infektioner inte ökar Fraktionerad abrasio, VEX, spiralinsättning mm Behövs vaginaltvätt inför hysterektomi? Kjölhede, 2009/2011 No studies on hysterctomy more than bacteral growing. EBM.

Undvika onödvändiga rutiner Tvättar vi i onödan? Kan det vara skadligt? Staff also reporting bad routine when cleansing. Harmful-lactobacillus, itch

Studie – ingen vaginaltvätt på ÖS inför hysterektomi Mål: Att utvärdera om uteslutande av preoperativ vaginaltvätt inför hysterektomi på benign indikation påverkar frekvensen postoperativa infektioner

Abdominell Vaginal Laparoskopisk Kommer frekvensen postoperativa infektioner skilja sig beroende på typ av hysterektomi? Abdominell Vaginal Laparoskopisk .Scared to include vaginal hyst bc a long exposition to the bacteria. Primary outcome, secondary outcome

Data registrerad och analyserad i Gynop Studiedesign Interventionsgrupp Kontrollgrupp Ingen vaginaltvätt ÖS 2010 n=183 Oförändrad rutin ÖS 2009 n=187 Oförändrad rutin SS 2010 n=105 Data registrerad och analyserad i Gynop

Definition: Symtom på infektion som behandlats med antibiotika Uppföljning Enkäten 8 v postoperativt utvärderades om patienten drabbats av postoperativ infektion Definition: Symtom på infektion som behandlats med antibiotika Sår Vaginaltoppshematom UVI Each doctor analyse the inquiry, vaginal cuff hematomas, UTI, wound infection Samt Melior

> 90% av postoperativa infektioner fångades upp i 8-veckorsenkäten Validitet Interventionsgrupp Kontrollgrupp ÖS 2010 92% reg i Gynop 81% svar 8-v enkät ÖS 2009 89% reg i Gynop 87% svar 8-v enkät SS 2010 95% reg i Gynop 97% svar 8-v enkät Även en inblick i hur stor andel som reg o hur vi kan lita på våra resultat från Gynop > 90% av postoperativa infektioner fångades upp i 8-veckorsenkäten

Resultat -postoperativ infektionsfrekvens 2009 2010 ÖS 12% (n=187) 20% (n=183) SS 14% (n=95) (n=105) Införde extra Hibiscrub av abd hyst på båda sjukhusen

Postoperativ infektionsfrekvens och operationsmetod AH 14% till 26%, VH 8% till 12% jmf SS o riket 16%

Sammanfattning Den postoperativa infektionsfrekvensen på Östra sjukhuset ökade från 12% 2009 till 20% 2010 Vid total abdominell hysterektomi 14% 2009 jmf med 26% 2010 Vid vaginal hysterektomi från 8% 2009 till 12% 2010 (SS 16%) På ÖS ökade op-tiden m 12 min förra året men i övrigt ingen skillnad. Vi har större pat, uterusar, blödnmängd jmf med SS. Operatörer annorlunda

Confounding factors såsom uterusvikt, operationstid, blödningsmängd, BMI, rökning, peroperativa komplikationer, ASA-klass, Hb, vårdtid Tittat på confounding facorts såsom rökning, BMI, uterusvikt, perop komplik, op-tid, blödningsmängd, vårdtid, Hb.

Återgå till gamla rutiner? Fortsätta med vaginaltvätt på totala abdominella hysterektomier Ny analys av 2011 års hysterektomier Upphöra med vaginaltvätt på vaginala hysterektomier - behövs vaginaltvätt inför prolapskirurgi?? Östra har tjockare patienter o uterus väger mer, längre op-tid o större blödningsmängd perop, men ingen skillnad mellan åren

Tack!