Människa och mikrober Smitta Antibiotikaresistens Eva Gustafsson Smittskydd Skåne 2009-03-04

Normalflora Människa Hos vuxen 1,5 kg bakterier Specifika bakterier i olika lokaler Hud, slemhinnor och tarm Immunsystemet håller balansen med den egna normalfloran Bakterie Inkluderar både harmlösa och sjukdomsframkallande bakterier, ex streptokocker i svalg, pneumokocker i näsan Skapar hinder för sjukdomsframkallande bakterier, ex -streptokocker som hindrar -streptokocker Infektion Människans svaghet: immunitet, skadad barriär, bakterier i ”fel lokal” Bakteriens aggressivitet: produktion av toxiner, förmåga att undvika immunförsvaret ”Ny” kolonisation ökar risken för infektion Kolonisation och immunitet: -meningokockantikroppar hos 50 % av nyfödda -titrar sjunker under första levnadsåret -stiger linjärt till 12-årsålder -20-årsåldern 65-85 % har antikroppar, variation beroende på serotyp -den som insjuknar har inga/låga titrar -bärarskap mediantid 9 mån -bärarskapsgrupper: kronisk (år), intermittent (månader), transient Bärarskap i befolkningen >12 % risk för enstaka fall, bärarskap >20% riskt för epidemi

Ursprung för smitta Endogen smitta Exogen smitta egna bakteriefloran byter miljö Barriärsbrott sårskada Sjukvårdsrelaterade KAD, respiratorvård kirurgi Exogen smitta mikroorganismer utifrån Från andra människor ÖLI Från miljön Legionärssjuka Sjukvårdsrelaterade Resistenta bakterier

Kontaktsmitta Direkt Indirekt Kontakt mellan smittkälla och mottaglig individ Infekterat sår + skadad hud (sår, eksem) Alla sexuellt överförbara sjukdomar Indirekt Kontakt mellan individen och den mottagliga individen via något som kontaminerats med smittämnet Vårdpersonalens händer och kläder Brits, toalett och dusch, undersökningsintrument

Droppsmitta Hosta, nysningar, kräkningar (calici) Stora droppar som innehåller smittämne Sprids upp till en meter Kan föras vidare via ytor, föremål eller händer

Luftburen smitta Inandning av mycket små partikar (damm, intorkade droppar) Kan hålla sig svävande i flera timmar Mässlingsvirus, vattkoppsvirus, tuberkelbakterier

Blodsmitta Överförs med infekterade kroppsvätskor, ffa blod Blodtransfusion, stick eller skärskador, instrument eller kanyler Hepatit B och C, HIV

Tarmsmitta / fekal-oral smitta Smittämne från tarmen hos en smittkälla når munnen hos en mottaglig individ Livsmedel, vatten, kontaktsmitta via händer

Upptäckt av antibiotika Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer Neonatalvård

Antibiotika Effekt Bieffekt Bota sjukdom Förhindra sjukdom Förkorta sjukdomsförlopp Minska risken för komplikationer Bieffekt Inte ”målsökande” Påverkar vår normalflora (1.5-2 kg) Diarré, svampinfektion Provokation av resistens Selektion av resistens Människa eller mikrob - vem vinner slaget?

Antibiotikaresistenta bakterier MRSA ESBL

Meticillin Resistent Stafylococcus Aureus MRSA Meticillin Resistent Stafylococcus Aureus

Extended Spectrum BetaLactamase ESBL Extended Spectrum BetaLactamase

Vancomycinresistenta enterokocker VRE Vancomycinresistenta enterokocker