Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre Sten Landahl
14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Äldre och Läkemedel 2017-04-06 Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2004: 23 Miljarder Sek (2500 kr/inv) 14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Sten Landahl Sten Landahl
Den äldre patienten Minskad reservkapacitet Förändrad symtomatologi Förändrad läkemedelstolerans Tidig diagnos och behandling Sten Landahl
Den äldre patienten Funktionsstörningar Åldrande - sjukdom? Mentalt åldrande Levnadsomständigheter Åldrande - sjukdom? Multisymtomatologi Negligerade symtom Vagare symtom Sten Landahl
Den äldre patienten Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem Sten Landahl
Hälsouppfattning (%) bland 85-åringar i Göteborg Män Kvinnor Subjektiv hälsa 72 61 Objektiv hälsa 26 42 Sten Landahl
Farmakokinetik Sten Landahl
Absorption - åldrande Minskad absorptionsyta Minskad saltsyreproduktion Minskat blodflöde Ändrad rörlighet Cheilatbildning Sten Landahl
Absorption - interaktion Fe2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin Sten Landahl
Distribution - åldrande Fett ECW BCM Lipidlösliga läkemedel Vattenlösliga läkemedel Sten Landahl
Metabolism - åldrande Uttalad variation mellan läkemedel och individer Sten Landahl
Metabolism - interaktion Dextropropoxifen enzymhämmare Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin Sten Landahl
Glomerulär filtration Sten Landahl
Dynamik - åldrande Muskelstyrka Fysisk prestation Lungfunktion Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion Sten Landahl
Receptorer Interaktion NSAID Hämmad diuretikaeffekt via PGE2 Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika Sten Landahl
Konsumtion Sten Landahl
80-åringar utan läkemedel (%) Sten Landahl
Sten Landahl
6-i-topp Västra Götaland 80+ Äldre och Läkemedel 2017-04-06 6-i-topp Västra Götaland 80+ 2003 Grupp Mkr Preparat Mkr Medel vid magsår 29 Lanzo 11 Antidepressiva 28 Zoloft 8 Demensmedel 28 Aricept 17 Hormoner 20 Procren Depot 8 Glaukom/miotika 18 Xalatan 7 Antikoagulantia 17 Plavix 5 Summa 140 56 Utfall Föreg. år Diff Diff % A02B - medel vid magsår 28 693 311 36 960 073 -8 266 762 -22 N06D - demenssjukdomar 28 460 326 22 495 707 5 964 620 27 N06A - antidepressiva medel 28 261 724 32 949 591 -4 687 868 -14 L02A - hormoner 19 826 561 17 981 589 1 844 972 10 S01E - glaukom samt miotika 17 890 982 16 502 205 1 388 777 8 B01A - antikoagulantia 16 794 481 14 800 374 1 994 107 13 Sten Landahl Sten Landahl
Ordinationsföljsamhet Sten Landahl
Hur använder patienterna sina mediciner 1/3 följer alltid ordinationen 1/3 följer ibland ordinationen 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001 Sten Landahl
Blodtrycksstudie Sten Landahl
Kassation av läkemedel 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) motsvarar en kostnad mellan 1-2 miljarder kronor Vanligast uppgiven orsak: - ny ordination - medicinen för gammal Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101 Sten Landahl
Kvalitetsmått Sten Landahl
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Läkemedelsspecifika Preparatval Dosering Behandlingsregim – t.ex. duration Läkemedelskombinationer Interaktioner Flera liknande preparat Sten Landahl
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Diagnosspecifika Indikationer Behandlingsrationalitet - evidens Olämplig/riskfylld behandling av de 11 vanligaste diagnoserna hos äldre Sten Landahl
Socialstyrelsen 2000-15-08 Sten Landahl
Läkemedelstolerans Sten Landahl
Läkemedelstolerans Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör Sten Landahl
Läkemedelsrelaterad sjukdom 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling -biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Sten Landahl
Sten Landahl
Vägar till bättre läkemedelsanvändning Sten Landahl
Effektregistrering Registrera effekten Kräv säkerställd effekt Ompröva terapiindikationer Våga sätta ut behandling Sten Landahl
25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel Sten Landahl
Bättre läkemedelsanvändning Tydligt angivna indikationer Tydligt behandlingsmål Ange planerad behandlingsduration Vem ansvarar för uppföljning av enskilda läkemedel Vem ansvarar för receptförnyelser Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare Sten Landahl
Risker med polyfarmaci Interaktioner Additiva effekter Biverkningar Ordinationsföljsamhet Uppföljning Kunskap om behandlingen Kostnader Sten Landahl
Läkemedelsutsättning Sten Landahl
Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd Sten Landahl
Strategier för läkemedelsutsättning Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Indelning i tre grupper Nödvändiga för att må bra idag T.ex. antibiotika, diuretika, analgetika Nödvändiga för att må bra i framtiden T.ex. hypertonimedel, lipidsänkare Tveksam nytta PPI, lipidsänkare, demensmedel, hypertonimedel Sten Landahl
Strategier för läkemedelsutsättning Läkemedelsgenomgångar Faktainsamling Läkemedelsrelaterade problem Analys Teamarbete Åtgärdsplan Uppföljning Feed-back Sten Landahl
Läkemedelsgenomgång Nya Varvet 33 boende, 87 år gamla i genomsnitt Tillsammans 431 läkemedel 138 möjliga läkemedelsproblem identifierades Tveksam indikation Misstänkt biverkan Eva Wärmling Sten Landahl
Läkemedelsgenomgång Nya Varvet Resultat Från 9,5 till 8,3 läkemedel/person för regelbundet bruk Minskad läkemedelskostnad med 2340 kr/person och år Eva Wärmling Sten Landahl
Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt Sedativa-Hypnotika Β-blockerare Diuretika PPI Antidepressiva Centralt verkande analgetika Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Sten Landahl
Konklusion Förbättrad diagnostik Ta hänsyn till åldersfysiologiska förändringar Effektregistrering Indikationsöversyner Upprepad information Sten Landahl