Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg
Advertisements

Läkemedelssymboler i Cosmic
Äldreknappen Ny tjänst, i beslutsstödet Janusfönster
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre
Regeringens satsning på de mest sjuka äldre
Förbättrat omhändertagande av pneumonipatienter i slutenvård Problematik: Ökande antibiotikaresistens ställer krav på att vi ger rätt antibiotikaterapi.
Sammanfattning av vårdprogrammet Fetma hos vuxna
Hjärtsviktsmottagning med Dagvård
Läkemedel och äldre Patrik Midlöv, Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv
Viktiga utgångspunkter
Läkemedelsrelaterade problem vid MAVA
Kardiovaskulär sjukdom - ett farmakologiskt område
Läkemedel - nytta och risk hos äldre
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för god vård och omsorg
Hur optimera ordination hantering användning?
Resultat Projekt Läkemedelsavstämning Avdelning 17, Infektion t.o.m
Demens – förnuftig användning av psykofarmaka
Läkemedelsbehandling
Är det väl använda pengar?
Äldres läkemedelsanvändning
Läkemedelstämma 2013 Carina Träskvik.
att förebygga fall, trycksår och undernäring
Biverkningar och interaktioner av antibiotika hos äldre
Nedre UVI inom slutenvården
Äldre och läkemedel Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset
KPR Anna-Lena Möllstam Gruppchef Sociala kvalitetsenheten.
Ragnhild Tunehag, distriktsläkare, Vårdcentralen Nygatan
Systemisk Familjeterapi och Depression av Elsa Jones och Eia Asen
Säkrare vård och omsorg
Äldres läkemedelsanvändning
Resultat sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre Väster Mätperiod – Margit Gehrke Flyckt Projektledare.
Överenskommelse 2013 Psykisk ohälsa
Förbättrad hemsjukvård för Primärvårdens mest sjuka äldre
(2) Avvikelse från std. kostnad (5) Andel inv 65+ med insats (4) Andel 80+ i befolkningen (1) Kronor/ invånare (65+) (3) Kronor/ brukare (6) Ytterfall.
Handledare: Rebecka Arman FoU i Väst
Hittarps IK Kartläggningspresentation år 3.
ÅRSRAPPORT För helåret 2007
Hjärta och kärl Vad blir konsekvenserna av hur vi har det?
Fyra år med nationell äldresatsning – vad har uppnåtts?
Äldresatsningen Äldresatsningen Läkemedel –Olämpliga läkemedel –D-interaktioner –Utsättning av neuroleptika Återinläggningar inom 30 dagar.
Nationell patientöversikt
Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg.
Systematisk uppföljning UIV
Läkemedelsbehandling Botande – sällan Prognosförbättring Ökad livskvalitet och minskade symtom Minskat sjukvårdsbehov.
SOSFS 2012:9 Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Föreskrifter är bindande regler.
Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg.
Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg.
Vem som svarat på enkäten Fig 1. Män =75 år Boende Fig 2 Eget boende, ej hemtjänst Eget boende med hemtjänst.
Vårdskador inom somatisk slutenvård (Sjukhusvård utom psykiatri) 4:e nationella konferensen om patientsäkerhet
Värksamma medel Må bra utan piller Jönköping Värnamo Eksjö
Säker vård och omsorg – en prioriterad fråga
Läkemedelsgenomgång som verktyg för kvalitetsarbete på äldreboende
Och forsarna sjunga sin ljuvliga sång -vid den vill jag somna så stilla en gång och vila i värmländska jorden I Värmeland - ja där.
Läkemedel i hemsjukvård Kartläggning av läkemedelsanvändning och identifiering av läkemedelsrelaterade problem i Nässjö PVO Christina Nielsen Jörn Frank.
Rätt läkemedel till rätt patient vid rätt tillfälle !
Mer sammanhållen vård och färre återinläggningar
Erfarenhetsutbyte Svenska palliativregistret 24 oktober 2012.
Vård utan omvägar - en del av programmet för ökad patientsäkerhet
Uppföljning av beslut om begränsad subvention för ARB Thord Redman Avdelningschef.
Kvalitetsarbete inom läkemedelsområdet
1 SÄKER VÅRD i Skåne Tema: Läkemedel. 2 Läkemedel bakom många vårdskador Nästan en tiondel av alla vårddygn under ett år ägnas åt skador som uppstått.
Ekonomirapporten. December 2014 Diagrammen.. 1 Resultat i kommuner och landsting Miljarder kronor Ekonomirapporten. December 2014.
Äldre och läkemedel Odontologen 2008 –
SBU-rapport Behandling av depression hos äldre Medicinsk grupp Äldre
Äldre och läkemedel Vad ska man tänka på?. Margit, 84 år Anser sig vara ” i stort sett frisk” Levaxin-subst hypotyreos, gonartros, B12-brist, nydiagnostiserad.
Janusmed äldre ett kunskapsstöd i Janusmed integrerad
Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén
Läkemedelsgenomgångar primärvården
COSMIC läkemedelsmodul
SPF, PRO, Apoteket Farmaci
Presentationens avskrift:

Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre Sten Landahl

14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Äldre och Läkemedel 2017-04-06 Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2004: 23 Miljarder Sek (2500 kr/inv) 14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Sten Landahl Sten Landahl

Den äldre patienten Minskad reservkapacitet Förändrad symtomatologi Förändrad läkemedelstolerans Tidig diagnos och behandling Sten Landahl

Den äldre patienten Funktionsstörningar Åldrande - sjukdom? Mentalt åldrande Levnadsomständigheter Åldrande - sjukdom? Multisymtomatologi Negligerade symtom Vagare symtom Sten Landahl

Den äldre patienten Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem Sten Landahl

Hälsouppfattning (%) bland 85-åringar i Göteborg Män Kvinnor Subjektiv hälsa 72 61 Objektiv hälsa 26 42 Sten Landahl

Farmakokinetik Sten Landahl

Absorption - åldrande Minskad absorptionsyta Minskad saltsyreproduktion Minskat blodflöde Ändrad rörlighet Cheilatbildning Sten Landahl

Absorption - interaktion Fe2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin Sten Landahl

Distribution - åldrande Fett ECW BCM Lipidlösliga läkemedel Vattenlösliga läkemedel Sten Landahl

Metabolism - åldrande Uttalad variation mellan läkemedel och individer Sten Landahl

Metabolism - interaktion Dextropropoxifen enzymhämmare Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin Sten Landahl

Glomerulär filtration Sten Landahl

Dynamik - åldrande Muskelstyrka Fysisk prestation Lungfunktion Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion Sten Landahl

Receptorer Interaktion NSAID Hämmad diuretikaeffekt via PGE2 Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika Sten Landahl

Konsumtion Sten Landahl

80-åringar utan läkemedel (%) Sten Landahl

Sten Landahl

6-i-topp Västra Götaland 80+ Äldre och Läkemedel 2017-04-06 6-i-topp Västra Götaland 80+ 2003 Grupp Mkr Preparat Mkr Medel vid magsår 29 Lanzo 11 Antidepressiva 28 Zoloft 8 Demensmedel 28 Aricept 17 Hormoner 20 Procren Depot 8 Glaukom/miotika 18 Xalatan 7 Antikoagulantia 17 Plavix 5 Summa 140 56 Utfall Föreg. år Diff Diff % A02B - medel vid magsår 28 693 311 36 960 073 -8 266 762 -22 N06D - demenssjukdomar 28 460 326 22 495 707 5 964 620 27 N06A - antidepressiva medel 28 261 724 32 949 591 -4 687 868 -14 L02A - hormoner 19 826 561 17 981 589 1 844 972 10 S01E - glaukom samt miotika 17 890 982 16 502 205 1 388 777 8 B01A - antikoagulantia 16 794 481 14 800 374 1 994 107 13 Sten Landahl Sten Landahl

Ordinationsföljsamhet Sten Landahl

Hur använder patienterna sina mediciner 1/3 följer alltid ordinationen 1/3 följer ibland ordinationen 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001 Sten Landahl

Blodtrycksstudie Sten Landahl

Kassation av läkemedel 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) motsvarar en kostnad mellan 1-2 miljarder kronor Vanligast uppgiven orsak: - ny ordination - medicinen för gammal Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101 Sten Landahl

Kvalitetsmått Sten Landahl

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Läkemedelsspecifika Preparatval Dosering Behandlingsregim – t.ex. duration Läkemedelskombinationer Interaktioner Flera liknande preparat Sten Landahl

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Diagnosspecifika Indikationer Behandlingsrationalitet - evidens Olämplig/riskfylld behandling av de 11 vanligaste diagnoserna hos äldre Sten Landahl

Socialstyrelsen 2000-15-08 Sten Landahl

Läkemedelstolerans Sten Landahl

Läkemedelstolerans Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör Sten Landahl

Läkemedelsrelaterad sjukdom 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling -biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Sten Landahl

Sten Landahl

Vägar till bättre läkemedelsanvändning Sten Landahl

Effektregistrering Registrera effekten Kräv säkerställd effekt Ompröva terapiindikationer Våga sätta ut behandling Sten Landahl

25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel Sten Landahl

Bättre läkemedelsanvändning Tydligt angivna indikationer Tydligt behandlingsmål Ange planerad behandlingsduration Vem ansvarar för uppföljning av enskilda läkemedel Vem ansvarar för receptförnyelser Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare Sten Landahl

Risker med polyfarmaci Interaktioner Additiva effekter Biverkningar Ordinationsföljsamhet Uppföljning Kunskap om behandlingen Kostnader Sten Landahl

Läkemedelsutsättning Sten Landahl

Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd Sten Landahl

Strategier för läkemedelsutsättning Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Indelning i tre grupper Nödvändiga för att må bra idag T.ex. antibiotika, diuretika, analgetika Nödvändiga för att må bra i framtiden T.ex. hypertonimedel, lipidsänkare Tveksam nytta PPI, lipidsänkare, demensmedel, hypertonimedel Sten Landahl

Strategier för läkemedelsutsättning Läkemedelsgenomgångar Faktainsamling Läkemedelsrelaterade problem Analys Teamarbete Åtgärdsplan Uppföljning Feed-back Sten Landahl

Läkemedelsgenomgång Nya Varvet 33 boende, 87 år gamla i genomsnitt Tillsammans 431 läkemedel 138 möjliga läkemedelsproblem identifierades Tveksam indikation Misstänkt biverkan Eva Wärmling Sten Landahl

Läkemedelsgenomgång Nya Varvet Resultat Från 9,5 till 8,3 läkemedel/person för regelbundet bruk Minskad läkemedelskostnad med 2340 kr/person och år Eva Wärmling Sten Landahl

Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt Sedativa-Hypnotika Β-blockerare Diuretika PPI Antidepressiva Centralt verkande analgetika Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Konklusion Förbättrad diagnostik Ta hänsyn till åldersfysiologiska förändringar Effektregistrering Indikationsöversyner Upprepad information Sten Landahl