Ändringar i senaste versionen beskrivs i slutet. retts-p version 2014 © Ändringar i senaste versionen beskrivs i slutet.

Besöksregister barn Allergi 143 Feber UNS 147 Kem-/inhalationskada 135 Skrotalsvullnad 117 Andningsstillestånd VP Intoxikation/överdos 140 Svimning/Syncope 120 Andningsbesvär 104 Frånvaroattack 109 Knöl på hals 141 Smärta vattenkastning 116 Andningsuppehåll Främ.kropp i luftväg 146 Kramper Skada thorax/rygg 131 Apné Främ.kropp i esofagus Ledvärk utan trauma 113 Skada öga 137 Anemi 148 Främ.kropp i näsan Lokal infektion/böld Skrotal smärta Asystoli Fr.kropp nedre luftväg Läkemedelsreaktion Svullnad/smärta extr. 115 Ascites 108 Främ.kropp i öra 145 Melena 107 Sårskada – se resp. lokal Balanssvårigheter 111 Frätskada Misshandel - vägledning - Underlivsproblem flickor 121 Bett/stick av djur Förgiftning Multitrauma 139 Underlivsproblem pojkar Blod i avföringen Förkylningssymtom 144 Neurologiskt bortfall 112 Urinproblem Blod i hosta 103 Förstoppning 106 Näsblödning Urinretention Blodig kräkning Gulsot Näsproblem Utslag Blodsjukdom Graviditet / Blödningar Oklar sjukdom 153 Vaginal blödning Blåsor i munnen Gråtande barn Ont i halsen Yrsel Bråck Halsont Onormal hjärtrytm 101 Ytlig sårskada Bröstkorgssmärta 105 Hematemes Ont i nacken utan trauma 119 Ödem Bröstsmärta Hematuri Oroliga föräldrar Bröstsmärta vid andn. Hjärnskakning 130 Ospecifika symtom Brännskada Hosta Pseudokrupp Buksmärta Hudinfektion Postop. tonsillblödn Böld Hudutslag Psykisk ohälsa 152 Diarré 110 Huvudvärk - ej trauma Ryggsmärta utan trauma 114 Diabetes 151 Hyperglykemi 149 Rytmrubbning Dyspné Hyperventilation Sjd i anus/rectum Dysuri Hypoglykemi 150 Skada huvud Dålig viktutveckling Hypotermi Skada nacke/hals Elolycka Hälta utan trauma Skada buk/bäcken Epilepsi (känd diagnos) Hängning/strypn. Skada höft/lår 134 Feberkramp Illamående/kräkning Skada knä/underben Facialispares Infektion UNS Skada fot Infektion öga Skada hand/arm 133

ESS-vägledningar Åter till ESS Meningit/sepsismisstanke KapÅ Till rubriker ESS-vägledningar Åter till ESS Meningit/sepsismisstanke Meningit/sepsis-misstanke: Förutsättning: Barnet ter sig verkligt sjukt (toxiskt) Ofta ses även något av följande: •Feber - oftast men inte alltid, •Äkta nackstelhet, •Petekier*, •Irritabilitet, •Sugslöhet/försämrad kontakt, •KapÅ ≥ 3sek —OBS! Vid osäkerhet kontakta ansvarig läkare genast!— Kapillär återfyllnadstid (Kap Å) fås fram genom att trycka på huden (oftast över bröstbenet) i 5 sek och räkna antalet sekunder det tar tills huden återfår sin färg. KapÅ Immunosupprimerad patient Immunosupprimerad patient har cytostatikabehandling eller peroral cortisonbehandling, sickelcellanemi eller annan känd immunbrist och därmed ökad risk för att få allvarliga infektioner. *Petekier är små punktformiga blödningar i hud eller slemhinnor som inte bleknar vid tryck. Kan vara röda, lila eller brunaktiga beroende på ålder. Ett opåverkat barn 0-4 år öppnar ögonen spontant, är alert, orienterar efter ljud, jollrar/svarar de ord han/hon kan och spädbarn skall ha sugintresse. Ett opåverkat barn >4 år öppnar ögonen spontant, hörsammar muntliga besked, är orienterat och pratar. Ett barn som inte uppfyller detta har således påverkat AT. Allmäntillstånd All koagulationshämmande medicinering hos barnet alt. hos ammande mor. Sjuklig blödningsbenägenhet. Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet retts-p 2014

Till rubriker 101. retts-p - Onormal hjärtrytm/arytmi R00  Pågående symptom och påverkat AT  Illamående/blekhet/kallsvettning ESS-Vägledning Svimning/synkope= medvetandeförlust  Upprepade svimningar/syncope sista dygnen  Pågående symptom men opåverkat AT Allmäntillstånd  Enstaka svimning  Medfött hjärtfel/Hjärtopererad Faktaruta Hos barn beror onormal hjärtrytm oftast på s.k. återkopplings-tachykardi (SVT), vilket kan komma intermittent.   Fråga aktivt efter tidigare hjärtrusning, hjärtoperation och medfödda hjärtfel.  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Prioritera EKG-tagning innan den onormala rytmen försvinner!!! Röd: EKG, BT. Orange, Gul, Grön: EKG, EMLA. retts-p 2014

Till rubriker 103. retts-p - Blodig hosta/hemoptys R04.2 - Näsblödning/epistaxis R04.0 - Postoperativ tonsillblödning R04.1 ESS-Vägledning Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Pågående riklig blödning från näsa och mun  Pågående riklig näsblödning  Stora hemoptyser  Nylig svalgkirurgi (<14 dagar)  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Faktaruta Hemoptys (blodig hosta) kan förekomma vid lungsjukdom som embolier, lunginflammationer och lungblödningar. Kan också komma från övre luftvägen vid intensiv hosta och är vanligare hos patienter med koagulationsrubbning.   Näsblödning brukar vara ett godartat symtom hos en i övrigt opåverkad patient men i vissa fall t.ex efter svalgkirurgi kan även en intermittent blödning tyda på ett livshotande tillstånd.  Intermittent färsk näsblödning senaste dygnet  Icke-färsk näsblödning  Enstaka hemoptys  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: PVK, komprimera näsvingar, ev spongostan Orange: EMLA, komprimera näsvingar, ev spongostan retts-p 2014

Till rubriker 104. retts-p - Andningsbesvär (dyspné, andnöd) R06.0 ESS-Vägledning Kraftigt andningspåverkad: övre luftvägshinder (dämpad röst, dreglar, sväljningssvårigheter, stridor och ökat andningsarbete), cyanos, uttalade indragningar, näsvingespel, grunting, tachypné/bradypné, oregelbunden andning, enstaka ord eller orkar ej prata, tyst och stillsam, likgiltig gentemot förälder. Måttligt andningspåverkad: ökad andningshjälp av bröstkorg/axlar, förlängd expiration, stridor hos vaket barn med bevarad host- och kräkreflex, lätta-måttliga indragningar, tachypné, talar i korta fraser, oro/rastlöshet/ångest. Lätt andningspåverkad: dyspnoe, snabb andning, andfådd vid ansträngning, normalt andningsarbete, talar hela meningar, frekvent hosta. Dyspnè är en subjektiv upplevelse av andningsbesvär 104. retts-p - Andningsbesvär (dyspné, andnöd) R06.0 - Hyperventilation R06.4 - Bröstsmärta vid andning R07.1 - Främmande kropp nedre luftvägar T17.9 - Andningsuppehåll / Apné R06.8  Kraftigt andningspåverkad  Stridor, feber och svårighet att svälja.  Samtidig urticaria eller svullnad i ansiktet  Meningit /sepsismisstanke  Måttligt andningspåverkad  Samtidig bröstsmärta  Misstanke om trauma/misshandel  Andningsuppehåll hos spädbarn  Akut påkomna symptom/misstanke om fr. kropp  Känd svår allergi  Hjärtopererad senaste månaden Meningit/sepsismisstanke Misstanke om misshandel – se appendix Faktaruta Epiglottit är en allvarlig infektion, som kan misstänkas hos högfebrila, andningspåverkade barn som inte vill svälja sin egen saliv. Andningsuppehåll hos spädbarn är ett ospecifikt tecken som kan signalera allt från allvarliga infektioner/kramper till banala aspirationstillbud. Andningsbesvär beror oftast på lungsjukdom. Det är viktigt att även beakta kardiella orsaker resp. acidos (som vid diabetes). Andningspåverkan kan vara en del i en chockbild utlöst av t.ex. sepsis, anafylaxi, blödning eller dehydrering. Det är viktigt att hålla barnet lugnt och låta barnet själv välja kroppsställning, reagerar barnet på syrgasmasken kan exv föräldern istället flöda syrgas. Apné/andningsuppehål kan hos de minsta barnen indikera sepsis.  Lätt andningspåverkad  Känd medfödd eller annan kronisk hjärtsjukdom  Skällande hosta utan ökat andningsarbete  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: enligt Behandlingsriktlinjer Orange: enligt Behandlingsriktlinjer Gul, Grön: enligt Behandlingsriktlinjer retts-p 2014

Till rubriker 105. retts-p - Bröstsmärta/Bröstkorgssmärta R07.4 ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Dyspnè är en subjektiv upplevelse av andningsbesvär  Pågående bröstsmärta och påverkat AT  Illamående/blekhet/kallsvettning Allmäntillstånd Hjärtopererad senaste månaden  Pågående bröstsmärta och dyspné Faktaruta Bröstsmärta är relativt vanligt hos ungdomar. Till skillnad från vuxna är ischemi/infarkt extremt sällsynt. Smärtan kan även vara orsakad av pneumoni, pleurit, pneumothorax, epigastralgier från buken eller vara muskeloskelettal.   Kardiella orsaker är hjärtmuskel- och hjärtsäcks-inflammation (perimyokardit) eller snabba tachycardier. Bröstsmärta kan vara relaterat till aortastenos, kardiomyopatier och kranskärls-avvikelser även om dessa sällan debuterar akut hos barn. Efterhör hereditet för rytmrubbningar, plötslig död i tidiga år eller ärftliga hjärtsjukdomar  Pågående lätt till måttlig bröstsmärta  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: EKG, O2, Orange, Gul, Grön: EKG, . retts-p 2014

Till rubriker 106. retts-p - Buksmärta R10.4 Vid Scrotal smärta se ESS-kort 117 ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10  Akut debut med pågående smärta och påverkat AT Allmäntillstånd  Buksmärta och påverkat AT  All tidigare bukkirurgi  Känt ljumskbråck  Intervallartad smärta flera ggr/timme och barn <4år  Spänd och ömmande buk Diabetes och p-glukos>12 Öm testikel Faktaruta Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom. Blindtarmsinflammation är den vanligaste orsaken till buksmärtor hos barn som behöver åtgärdas kirurgiskt. Ovanlig diagnos innan 2 års ålder. Intervallartade kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination, vilket är ett potentiellt allvarligt tillstånd och en diff.diagnos till den vanliga spädbarnskoliken. Invagination är vanligast mellan 2 mån- 3 års ålder. Förstoppning och körtelbuk är vanligt hos barn. Ovarialtorsion förekommer. Barn förlägger ofta smärtförnimmelsen till magen även om den egentliga orsaken kan sitta på andra ställen t.ex. vid pneumoni. Tänk på gastroenterit vid diarréer och kräkningar. Diabetes mellitus kan debutera med buksmärta som huvudsymptom. Enbart kräkningar kan vara annan allvarlig sjukdom.  Intervallartad buksmärta flera ggr/tim, barn >4år  Buksmärta med > 2 kräkningar sista 4 timmarna  Svår/måttlig smärta men opåverkat AT  Lätt smärta  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: Fasta, P-glukos, PVK alternativt EMLA. Orange: Fasta, P-glukos. EMLA. Gul: Fasta, P-glukos. EMLA Grön: Fasta, P-glukos. EMLA retts-p 2014

Till rubriker 107. retts-p - Blodiga kräkningar (Hematemes) K92.0 - Svart/blodig avföring (Melena) K92.1 - Sjukdom i anus/rektum K62.9   Vid huvudsymptom buksmärta se ESS-kort 10 ESS-Vägledning Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Pågående hematemes  Pågående melena/rektal blödning även mellan avföringar Faktaruta Hematemes (blodig kräkning) tyder oftast på blödning i ventrikel, esofagus eller övre delen av tarmen.   Spädbarn som ammar en sårig bröstvårta kan kräkas eller bajsa rött/svart blod. Analfissur, exempelvis vid förstoppning, kan blöda. Tarmallergier (vanligen mjölk), inflammatoriska tarmsjukdomar och gastroenterokolit kan ge blod i avföringen. Magsjukebakterien EHEC kan leda till njurpåverkan (HUS). Invagination ger kraftiga intermittenta buksmärtor och ibland röd geleaktig avföring. Meckels divertikel i tunntarmen kan blöda kraftigt.  Intervallartad buksmärta och blodig avföring  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Svalgkirurgi <14 dagar tidigare  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, Orange, Gul: Hb, EMLA retts-p 2014

Till rubriker 108. retts-p - Gulsot (ikterus) R17 - Ascites R18 Vid buksmärta, överväg ESS 106 ESS-Vägledning Meningit/sepsismisstanke  Meningit /sepsismisstanke Faktaruta Gulsot är vanligt i nyföddhetsperioden och oftast helt normalt. Bilirubinnivån bör dock fastställas. Gulsoten kan dock även bero på allvarliga sjukdomar som hemolys, gallvägsmissbildning, sepsis eller annan infektion.   Gulsot kan ses vid leversjukdom, störningar i gallflödet och vid ökat sönderfall av röda blodkroppar.  Feber >38.5C Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, vätska, etc enligt Behandlingsriktlinjer Orange, Gul, Grön:  Ikterus hos pigg patient retts-p 2014

Till rubriker 109. retts-p - Kramper UNS R56.8 - Ryckningar hos spädbarn - Frånvaroattack ESS-Vägledning Meningit/sepsismisstanke Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Meningit/sepsismisstanke Faktaruta Feberkramp (generaliserad kramp kortare än 15 min utan postiktal trötthet) inträffar hos barn mellan 1 och 4 år.  Vid svimning eller starka känsloutbrott förekommer kramper. Vidare kan man tänka på möjligheten av cerebral infarkt/blödning.  En överstånden kramp hos ett väsentligen opåverkat barn kan däremot handläggas som GUL. Frånvaroattack kan hos de minsta barnen indikera sepsis. Status epilepticus innebär ett kontinuerligt ep-anfall eller kortare, tätt återkommande, kramper utan vakenhet mellan anfallen som pågått mer än 30 min.  Upprepade kräkningar  Huvudvärk  Trauma mot huvudet Hydrocephalus/shunt Diabetes el annan metabol sjukdom  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Upprepade kramper hos tidigare friskt barn  Ökad krampfrekvens senaste dygnet hos barn med känd epilepsi.  Inget av ovanstående  Inga gröna i detta ESS-kort Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, Vätskebolus, etc enligt Behandlingsriktlinjer Orange: P-glukos, BT, EMLA. etc enligt Behandlingsriktlinjer Gul: P-glukos, etc enligt Behandlingsriktlinjer retts-p 2014

Till rubriker 110 retts-p - Illamående/kräkningar R 11.9 - Diarré A09 Vid huvudsymptom buksmärta se ESS-kort 106 ESS-Vägledning Kapillär återfyllnadstid (Kap Å) fås fram genom att trycka på huden (oftast över bröstbenet) i 5 sek och räkna antalet sekunder det tar tills huden återfår sin färg. Meningit/sepsismisstanke Allmäntillstånd KapÅ  Meningit /sepsismisstanke Faktaruta Vid gastroenterit är det viktigt att bedöma graden av uttorkning (dehydrering). Hyperton dehydrering kan vara ett livshotande tillstånd. Hög misstanke - små barn med stora förluster! Kräkningar med intermittenta kraftiga buksmärtor bör föra tankarna till invagination eller tunntarmshinder, särskilt vid gröna gallfärgade kräkningar. Vid pylorusstenos, vanligast vid 2-8v ålder, kan barnet ha matkräkningar även lång tid efter måltid. Kräkningar hos spädbarn kan vara matöverskotts-kräkningar som hänger samman med en slapp övre magmun. Kräkningar utan diarré bör i första hand ej klassas som gastroenterit. Tänk på ökat intrakraniellt tryck, metabol åkomma (t.ex. diabetes), intoxikation och barnmisshandel (se Appendix).  Kräkningar och påverkat AT  Kräkningar och diabetes/metabol sjukdom  Kräkningar och huvudvärk Kräkningar och hydrocefalus/shunt Svår törst Kap Å ≥ 3 sekunder  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, Vätskebolus, etc enligt Behandlingsriktlinjer Orange: B-glukos, ev. PVK, Vätskebolus Gul, Grön:  Kap Å  Kap Å  Kap Å  Kap Å retts-p 2014

Till rubriker 111. retts-p - Yrsel, balanssvårigheter R42 Vid neurologiska bortfall se ESS 112. ESS-Vägledning Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Faktaruta Yrsel kan yttra sig som en känsla av ostadighet eller karusellkänsla. I samband med infektioner kan påverkan på lillhjärnan ge balansrubbning (cerebellär ataxi).   Migrän, epilepsi, stroke, arytmier samt expansiva förändringar i bakre skallgropen är andra orsaker till yrsel. Rotatorisk yrsel är ofta utlöst av mellanörats balanssystem vid sjukdomar som godartad lägesyrsel (yrsel vid lägesändring), vestibularisneurit (plötslig debut, kontinuerlig), labyrintit (öronvärk), Meniére (hörselpåverkan, tryckkänsla och öronsus) och hos barn finns även attackvis förekommande yrsel.  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Plötsligt påkommen huvudvärk  Upprepad svimning sista dygnen  Hydrocefalus/shunt Pågående upplevelse av onormal hjärtrytm eller bröstsmärta  KapÅ3 sek  Enstaka svimning  Kräkningar  Plötslig debut  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: EMLA, ev PVK, ev Vätskebolus Orange Gul, Grön:  Kap Å  Kap Å  Kap Å  Kap Å retts-p 2014

- Neurologiskt bortfall/symtom UNS R16.9 - Facialispares G51.9 Till rubriker ESS-Vägledning * Strokemisstanke vid symptom som: -Akut hemipares -Akut central facialispares -Akut tal/språksvårighet -Akut synfältsbortfall -Akut yrsel i kombination med akut nytillkommet bortfallsymtom, ataxi eller ögonmuskelpares -----------------Vid osäkerhet rådfråga doktor snarast!--------------------- **Perifer facialispares = förlamning/svaghet i ansiktet med svårigheter att stänga öga. (Vid central facialispares kan patienten stänga ögat.) 112. retts-p - Neurologiskt bortfall/symtom UNS R16.9 - Facialispares G51.9 Vid Trauma mot huvud, nacke eller rygg se även ESS-kort 130-131  Strokemisstanke* Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Plötsligt påkommen huvudvärk  Kräkning Trauma mot huvud, nacke eller rygg  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Hydrocephalus/shunt  Feber >38.5C senaste dygnet Faktaruta Neurologiskt bortfall/symptom = nytillkommen nedsatt kraft, ändrad/avsaknad av känsel eller koordinationsrubbning. Vanligast i extremiteter och ansikte. Viktigt att läkare vid strokemisstanke snarast gör bedömning om trombolys/ trombektomi är aktuell. Så fort barnet är respiratoriskt och cirkulatoriskt stabilt skall CT utföras. Åtgärder baseras på lokala PM och BLF:s stroke-PM http://www.blf.net/neuropediatrik/vardprogram/stroketolv.pdf Riskbarn är bla de med hjärtsjukdom, onkologiska tillstånd, inflammatoriska sjukdomar i exv tarm eller vid SLE, sickelcellanemi, nyligen genomgången varicella, trauma mot hals/nacke samt vid koagulationsdefekter.   Bortfall av motorisk funktion eller känsel kan, förutom efter stroke, exempelvis ses efter ett epilepsi- eller migränanfall (kortvarigt bortfall) och efter långvarigt tryck på stora nerver. Hjärntumör och borreliainfektion är orsaker som kan behöva uteslutas.  Långvarig huvudvärk  Perifer facialispares utan andra symtom** Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, vätska Orange, Gul, Grön: EMLA. retts-p 2014

Till rubriker 113. retts-p - Ledvärk utan trauma M25.5 - Hälta utan trauma R26.8 ESS-Vägledning Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:1-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10   Faktaruta Barn kan ha svårt att korrekt lokalisera smärta i nedre extremiteter så rygg-, höft- eller knäsmärta kan lätt misstolkas. Fråga om trauma.   Ofarlig simplexcoxit är den vanligaste orsaken till att barn utan föregående trauma inte vill stödja på benet. Dock måste alltid septisk artrit uteslutas. Vid septisk artrit är oftast en stor led inblandad. Patienten har feber och kraftig smärta/ömhet från den påverkade leden. Barn har särskilda sjukdomar (Perthes, femurepifysiolys) som drabbar höften och ger hälta.  Feber >38.5C senaste dygnet och svullen/öm led  Svår smärta  Kan ej stödja på extremitet  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: Orange, Gul : Överväg EMLA. Grön: retts-p 2014

Till rubriker 114. retts-p - Ryggsmärta utan trauma M54.9   Vid samtidigt Neurologiskt symptom se även ESS-kort 112 ESS-Vägledning   Faktaruta Neurologiskt bortfall/symptom innebär ändrad eller avsaknad av känsel eller styrka i någon del av kroppen. Vanligaste ställen är extremiteter och ansikte.   Om det samtidigt förekommer infektionstecken såsom ff.a. feber kan värken bero på exempelvis njurbäcken-inflammation, pneumoni, bukåkomma, myelit, osteomyelit eller annan infektion. Intraspinal tumör kan också ge ryggsmärta. Nytillkommet neurologiskt bortfall  Ryggsmärta med debut eller försämring senaste dygnet.  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange, Gul, Grön. retts-p 2014

Till rubriker 115. retts-p - Ödem UNS R60.9 - Smärta i extremitet M79.6 - Svullnad i extremitet R22.4   Vid misstänkt Allergi se ESS-kort 143 Vid Lokal Infektion se ESS-kort 141 Vid ledbesvär se ESS-kort 113 ESS-Vägledning Barn kan ha svårt att lokalisera sin smärta till exakt rätt plats, tänk därför även på lederna (se ESS-kort 113).   Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:0-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Faktaruta Nefrotiskt syndrom debuterar ofta med svullnad utan andra symtom och beror på proteinläckage via njurarna. I dessa fall ses proteinuri, dvs. ≥3+(>2g/l) på u-sticka.   Vid feber/frossa, svullnad och kraftig lokal smärta finns risk för allvarlig lokal infektion, såsom nekrotiserande fasciit, vilket handläggs skyndsamt. Smärta/svullnad kan också bero på kärltrombos, emboli eller kompartment-syndrom.  Omfattande lokal infektion  Svår smärta  Känd njursjukdom  Kan ej stödja på extremitet  Svullnad/konsistensökning  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd Orange, Gul, Grön : överväg EMLA retts-p 2014

Till rubriker 116. retts-p - Smärta vid vattenkastning R30 - Urinretention R33 - Hematuri R31 - Urinproblem   Vid buksmärta se även ESS-kort 106 ESS-Vägledning   Faktaruta Hematuri (blod i kisset) är vanligt vid urinvägsinfektioner men förekommer också vid njursten, sjukdom i urinröret och efter trauma   Samtidigt är det viktigt att inte missa pyelonefrit hos små barn som ibland kan yttra sig som oklar feber utan övriga symtom. Stora urinmängder=polyuri kan tyda på diabetes eller njursjukdom. Vid miktionssveda bör könssjukdom beaktas hos ungdomar. Nytillkommen sängvätning eller urinläckage beror ofta på felaktiga kissvanor och ibland bidrar förstoppning. Urinblåsans volym hos barn: 30 + (åldern x 30) ml  Misstänkt urinstämma  Makroskopisk hematuri  Känd njursjukdom och ödem  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange, Gul, Grön: överväg EMLA retts-p 2014

Till rubriker 117. retts-p - Scrotal smärta N44.9 - Scrotal svullnad N50.8 - Underlivsbesvär hos pojkar (flickor se ESS-kort 121) ESS-Vägledning Parafimos innebär att relativt trång förhud dragits tillbaka och fastnat bakom ollonet.   Faktaruta Allvarligaste orsakerna är testistorsion och inklämt ljumskbråck. Testistorsion kan ha buksmärta som enda symptom.   Akut epididymit förekommer i alla åldrar men är ovanligt före puberteten. Sexuellt överförbar sjukdom förekommer hos ungdomar. Misstankar om sexuella övergrepp måste tas på allvar och dessa uppgifter ska i förekommande fall framföras till undersökande läkare. Torsion av Morgagnis hydatid (appendix testis) förekommer framför allt från 7 - 14 års ålder.  Scrotalsmärta  Icke reponibelt, smärtande ljumskbråck  Trauma och kraftig smärta/ödem  Urinretention  Misstanke om parafimos  Svullen rodnad förhud  Sårskada som behöver sutureras  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: Orange, Gul, Grön: EMLA och fasta vid scrotalsmärta. retts-p 2014

Till rubriker 119. retts-p - Huvudvärk R51 - Ont i nacken utan trauma M54.2   Vid samtidigt Neurologiskt symptom se ESS-kort 112 Vid Trauma mot huvud/nacke se ESS-kort 130 ESS-Vägledning Attackhuvudvärk innebär att huvudvärken kom mycket plötsligt=urakut. Petekier är små hudblödningar som inte bleknar vid tryck. Allmäntillstånd Meningit/sepsismisstanke  Meningit/sepsismisstanke  Förvirring/beteendeförändring  Kramp  Attackhuvudvärk  Upprepade kräkningar Hydrocephalus/shunt Känd tumor cerebri Faktaruta Attackhuvudvärk är ett kardinalsymtom vid subarachnoidalblödning och skall tas på största allvar. Hos barn med huvudvärk som uppvisar avvikande beteende eller påverkat medvetande skall CNS-infektion misstänkas, särskilt vid feber. Spänningshuvudvärk, migrän eller ömma halskörtlar är vanliga orsaker.  Feber >38.5C senaste dygnet  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, Vätskebolus, etc enligt Behandlingsriktlinjer Orange: EMLA Gul, Grön: retts-p 2014

Till rubriker 120. retts-p - Svimning (syncope) R55 ESS-Vägledning   Faktaruta Svimning föregås ofta av svaghet, yrsel och känslan av att försvinna bort. En klar majoritet orsakas av en vasovagal hämning av hjärtat vilket ger försämrad syresättning av hjärnan en kort stund. Detta kan utlösas i en lång rad situationer.   Barn kan i samband med svimning få ett kort krampanfall. Epileptisk kramp eller affektkramp (utlöses av starka känslor, upprördhet eller smärta) kan tolkas som svimning. Ortostatism med blodtrycksfall vid uppresning eller efter stillastående är inte ovanligt. Rent kardiellt orsakade svimningar är ovanligare men viktiga att upptäcka.  Upprepade svimningar  Svimning vid fysisk ansträngning  Medfött hjärtfel/Hjärtopererad  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: EKG Orange, Gul, Grön: P-glukos. retts-p 2014

Till rubriker 121. retts-p - Underlivsbesvär hos flickor/kvinnor - Graviditet - Vaginal blödning ESS-Vägledning   Allmäntillstånd  Plötslig debut med pågående smärta och påverkat AT  Feber >38.5C senaste dygnet och frossa nu eller före inkomst  Låg buksmärta av intervallkaraktär  Stor vaginal blödning utan påverkat AT  Gravid och buksmärta av intervallkaraktär eller vaginalblödning Faktaruta Rodnad eller irritation i underlivet kan hos barn bero på en bakterieinfektion. Vid flytning kan även främmande kropp misstänkas.   Misstankar om sexuella övergrepp måste tas på allvar och dessa uppgifter ska i förekommande fall framföras till undersökande läkare.  Sårskada som behöver sutureras  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: vid behov PVK och vätska Orange: överväg EMLA Gul, Grön: retts-p 2014

Till rubriker 130. retts-p - Skada Huvud/Skallskada S09.9 - Skada Nacke/Hals S11.9 - Hängning/Strypning Y20.99 Till rubriker ESS-Vägledning Högenergivåld: se ESS 139 Misstänkt skallbasfraktur: T ex blödning från hörselgång, hematom kring öga (brillenhematom), hematom bakom öra (Battle’s sign), likvor ur näsan/öra. Misstänkt skallfraktur: Hos barn under 2 år kan en stor mjuk bula på sidan av skallen tyda på skallfraktur. Påverkat mentalt status= RLS 2-8/agiterad/upprepar frågor/svarar långsamt  Högenergivåld  Sväljningssvårigheter  Penetrerande skada  Pulserande blödning  Kraftig eller ökande svullnad hals/nacke  Hängnings-/strypningsförsök  Brännskada/kemskada/ inhalationsskada som riskerar att påverka luftvägarna  Koagulationshämmande medicinering* eller blödningsbenägenhet Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Misstanke om misshandel – se appendix Faktaruta Kraftig svullnad i huvud-halsregionen kan allvarligt påverka andningsvägarna.  Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Misstänk misshandel (se appendix). Nackkrage: Om pat är intoxikerad, medvetandepåverkad eller funktionshindrad på ett sådant sätt att patienten ej volontärt kan skydda en eventuellt skadad nacke så ska nackkrage användas om det finns ett halsryggstrauma och känd eller förmodad nacksmärta. Patient som försetts med halskrage av ambulans eller annan vårdinrättning ska ses av läkare innan nackkragen tas bort, detta gäller även spine-board. Detta innebär att nackkrage/spine-board i sig är skäl för upp-prioritering eftersom man ej bör vara fixerad längre än nödvändigt.  Påverkat mentalt status  Stor sårskada  Svår nacksmärta  Nedsatt känsel i extremitet  Medvetslöshet > 5 min i samband med skada  Berusad/intoxikerad patient  Svår huvudvärk  Misstänkt skallbasfraktur  Misstanke om misshandel hos barn < 2 år Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Trauma.  Misstanke om misshandel barn > 2år  Misstänkt skallfraktur barn < 2 år  Lätt till måttlig nacksmärta  Medvetslöshet < 5 min i samband med skada  Amnesi  Minst 1 kräkning hos barn>2år  Övriga sårskador som behöver sutureras  Inget av ovanstående retts-p 2014

Till rubriker 131. retts-p - Skada Thorax/Rygg S29.9 - Skada Buk/Bäcken S29.9 ESS-Vägledning Misstänkt instabilt bäcken innebär smärta vid kompression av bäckenet från sidorna. Högenergivåld: se traumalarmkriterier.    Penetrerande skada  Misstänkt instabilt bäcken  Instabil bröstkorg  Ryggskada med neurologisk påverkan  Halsvenstas  Högenergivåld Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Misstanke om misshandel – se appendix Faktaruta Blödningar och pneumothorax skall alltid uteslutas. Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage. Överväg misshandel (se appendix).  Stark andningskorrelerad thorakal smärta  Tilltagande buksmärta och/eller bukomfång  Urinstämma och/eller kraftig hematuri  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Nedsatt känsel i extremitet  Misstanke om fraktur (ej nyckelben) Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Trauma.  Sårskada som kan behöva sutureras  Misstanke om misshandel  Trauma mot buk  Inget av ovanstående retts-p 2014

Till rubriker 133. retts-p - Skada Hand/Arm S69.9 - Skada Axel S43.0 ESS-Vägledning Kompartmenttecken: Symptomen är ofta svår smärta, nedsatt muskelkraft, nedsatt känsel, nedsatt färg och temperatur samt ffa smärta vid passiv rörelse. Observera att normala pulsationer inte utesluter kompartmentsyndrom! Nedsatt distalstatus är om pulsar och eller upplevd känsel är påverkade bortom skadan.  Med långa rörben menas humerus (överarm) eller femur (lår).  Amputation ovan hand  Pulserande blödning  Fingeramputation  Kompartmenttecken  Infektionstecken och smärta vid extension/flexion  Fraktur/luxation med kraftig felställning/öppen fraktur  Nedsatt distalstatus  Misstanke om fraktur långa rörben  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet   Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Misstanke om misshandel – se appendix Faktaruta Sårskador skall primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage.  Yngre barn kan vid drag i armen få subluxation/lux av radius i armbågen, pigluxation, och vill då inte använda den drabbade armen.  Fingeramputationer hos barn har bättre prognos vid reimplantation än vuxna. Bevara fingret väl! Överväg misshandel (se appendix).  Sårskada som kan behöva sutureras  Misstanke om ledluxation  Misstanke om fraktur i armbåge  Misstanke om misshandel  Misstanke om fraktur nedom armbågen  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Trauma. retts-p 2014

Till rubriker 134. retts-p - Skada Höft/Lår S79.9 - Skada Knä/Underben S89.9 - Skada Fot S99.9 Vid Hälta utan trauma se ESS-kort 113 och 115 ESS-Vägledning Kompartmenttecken är smärta pga. lokal svullnad av en skadad instängd muskel.    Nedsatt distalstatus är om pulsar och eller upplevd känsel är påverkade bortom skadan.  Med långa rörben menas humerus (överarm) eller femur (lår) Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Amputation ovan fotled  Minst 2 frakturer på långa rörben  Pulserande blödning Misstanke om misshandel – se appendix  Kompartmenttecken  Nedsatt distalstatus  Kraftigt svullnad och konsistensökning  Infektionstecken och smärta vid extension/flexion  Fraktur/luxation med kraftig felställning/öppen fraktur  Koagulationshämmande medicinering* eller blödningsbenägenhet  Misstanke om fraktur långa rörben   Faktaruta Sårskador skall primärsutureras inom 6 timmar från det att skadan inträffat. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage.  Med långa rörben menas femur alternativt fibula och tibia tillsammans. Nedsatt distalstatus föreligger om pulsar och/eller känsel är påverkade bortom skadan. Överväg misshandel (se appendix).  Sårskada som kan behöva sutureras  Misstanke om ledluxation  Misstanke om fraktur i knä  Misstanke om misshandel Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Trauma.  Misstanke om fraktur nedom knä  Inget av ovanstående retts-p 2014

Till rubriker 135. retts-p - Brännskada/frätskada T30 - Kemskada T69 - Inhalationsskada T59 - Elolycka/blixt T75.4 ESS-Vägledning 1 % av barnets kroppsyta motsvarar ytan av barnets ena handflata+fingrar.  Högspänning innebär allt över vanlig hushållsel 230V.  Giftinformationscentralen nås på tel 112 eller 08-736 03 84 eller www.giftinfo.se (Login: giftinfo, Lösenord: intox).  *Röd prio om brännskada från öppen eld och/eller stor risk för inhalationsskada som vid t.ex. brand inomhus eller sot i mun näsa. Skållskada > 1%. Dyspnè är en subjektiv upplevelse av andningsbesvär  Bränn-, frät- el. skållskada ansikte/hals*  Bränn-, frät- el. skållskada > 5% barn < 1 år  Bränn-, frät- el. skållskada > 10% barn > 1 år  Kem/frätskador av potentiellt livshotande ämne  Inhalationsskador av rök eller kem  Elolycka högspänning Svullnad i ansikte/tunga, svedda ansiktshår, sot i näsa/mun Stridor Faktaruta Vid brännskador och rökinhalation är det viktigt att kontrollera COHb. O2-saturation hos dessa patienter kan visa ett normalt värde trots att patienten har syrebrist. Bör kontrolleras om det varit en brand inomhus där patienten har vistas. Brännskador från öppen eld behöver en snabbare handläggning. Ger djupare skador. Det är risk för cirkulationspåverkan. Barn är mer känsliga för vätske- förluster än vuxna och prioriteras högre. Vid tveksamhet välj högre prio. Överväg misshandel (se appendix).  Bränn-, frät- el. skållskada < 5%, barn < 1 år  Bränn-, frät- el. skållskada < 10% barn > 1 år  Mycket begränsad bränn-, frät- el. skållskada Misstanke om misshandel  Elolycka hushållsel Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Brännskador, retts-p 2014

Till rubriker 137. retts-p - Skada på öga S05 - Infektion öga H05.9 - Ögonproblem ESS-Vägledning    Penetrerande skada Faktaruta Skall bedömas av ögonläkare primärt eller sekundärt, om inte problemet är av primärvårdskaraktär.   Sårskador skall helst primärsutureras inom 6 timmar från skadan. Tillse att patienten blir rengjord i och omkring sårområdet direkt efter triage. Överväg misshandel (se appendix). Ethmoidit är en allvarlig infektion i bihålorna kring näsroten som ofta ger ensidig svullnad i mediala ögonvrån. Frätskador, eller misstanke därom  Plötslig synnedsättning/förändring  Svullnad+rodnad runt ögat och feber  Skada som måste sutureras  Tårsekretion och smärta  Svullnad vid mediala ögonvinkeln Misstanke om misshandel  Isolerad skelning  Ögoninflammation Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Ögonskador. retts-p 2014

Till rubriker 139. retts-p Traumalarmaktiverings-algoritm  SpO2<93% med 02 eller ofri luftväg  AF i rött åldersintervall  Puls i rött åldersintervall  RLS >2 eller GCS <12  Neurologiskt bortfall  Penetrerande våld huvud, hals eller bål  Signifikant ansiktstrauma  Kläm/krosskada över thorax/buk/bäcken  (Misstänkta) revbensfrakturer  Minst 2 frakturer på långa rörben  (Misstänkt) traumatisk bäckenskada  Amputation ovan hand eller fot  Trauma med rökskada eller bränn-, frät- el. skållskada >9% >1 år eller >5% <1 år.  Trauma med drunkning eller nedkylning Algoritmen utgår från den information ambulansen ger till mottagande akutmottagning. Larmssk aktiverar larmnivå. Vid ankomst görs en reevaluering.  Bilolycka, avkörning >60 km/h  Fordonet voltat, personen fastklämd  Utkastad ur fordonet  Dödsfall i samma fordon  MC/Mopedolycka >30km/h  Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon  Fall från höjd > 3 meter eller tre gånger egen höjd  Annat högenergetiskt våld Ett eller flera uppfyllda kriterier: RÖTT traumalarm Ett eller flera uppfyllda kriterier: RÖTT traumalarm Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer och gällande direktiv. retts-p 2014

Till rubriker 140. retts-p - Förgiftning (Intoxikation) Alkohol T51.9 - Förgiftning Andra substanser UNS T50.9 - Förgiftning Svamp T62.0 ESS-Vägledning Giftinformationscentralen nås på tel 112 eller 08-736 03 84 (internt 50169) eller www.giftinfo.se (Login: giftinfo, Lösenord: intox). Se Överdosering i FASS.   Försök att få föräldrar att ange typ och tidpunkt samt fråga efter förpackningar. Uppenbart ofarlig substans/mängd innebär att triagessk känner sig otvetydigt säker på det inte föreligger intoxikation. Vid minsta osäkerhet konsultera doktor.  Misstanke om allvarlig intoxikation  Intag av okänd substans/mängd  Intag av misstänkt giftsvamp  Intag av substans i suicidsyfte  Intag av ej uppenbart ofarlig substans/mängd Faktaruta Förgiftningsolycksfall är vanliga bland småbarn. I regel är substansen känd medan dosen ofta är osäker. Feldosering av läkemedel förekommer. I tonåren är förgiftningar ofta relaterade till självdestruktivt beteende. Var uppmärksam för risken för blandintoxikation.  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Gul: Grön: enligt Behandlingsriktlinjer Intoxikation. retts-p 2014

Till rubriker 141. retts-p - Lokal infektion hud (inkl böld/lymfadenit) L08.9 - Resistens/knöl på halsen - Bett och stick av djur T14.1 - Toxiska effekter av djur UNS T63.9 ESS-Vägledning Anafylaktisk reaktion innebär en allvarlig allergisk reaktion, ofta med utslag/svullnad, som påverkar flera organsystem med andningssymptom och/eller cirkulationspåverkan. Barnet bör vara under noggrann tillsyn och status skall omvärderas ofta.  Allergiska reaktioners olika faser Initialfasen kommer inom ett par minuter till 1h efter kontakt med utlösande agens. Symptomen är ofta klåda i handflator, rodnad och hudsymptom samt klåda i halsen. Progressfasen (anafylaktisk reaktion) ger mer generella symptom med urtikaria, angioödem, andningssvårigheter (bronkospasm, stridor), tachykardi, buksmärtor. Agitation/oro. Chockfasen: Medvetandepåverkan och cirkulationssvikt  Anafylaktisk reaktion  Bett av djur med potentiellt gift  Tidigare allvarlig reaktion vid bett eller sting Stick/bett i svalg eller munhåla  Snabbt progredierande infektion med kraftig lokal smärta.  Svullnad + rodnad kring öga och feber  Feber> 38.5C Faktaruta Huggormsbett är farligare för barn än för vuxna pga. den relativt sett högre dosen. Ormbett kan orsaka progredierande lokal svullnad men även allmänna symtom med kräkningar, buksmärtor, blodtrycksfall och andningssvårigheter. Nekrotiserande fasciit/myosit och SSSS är livshotande hudinfektioner som ofta ger svåra smärtor och ibland sepsis med cirkulatorisk påverkan. Svullnad och rodnad runt ögat med feber kan tyda på ethmoidit.  Kraftig lokal reaktion av bettet  Kraftig lokal infektion  Inget av ovanstående  Bett eller misstanke om bett av djur som är ogiftigt Processåtgärder prehospitalt: Röd: enligt Behandlingsriktlinjer Anafylaxi Orange, Gul: Högläge och vila vid ev. ormbett. Överväg EMLA. retts-p 2014

Till rubriker 143. retts-p - Allergi T78.4 ESS-Vägledning Urtikaria är stora sammanflytande kliande utslag som flyttar sig runt på kroppen – ofarligt om inga andra tecken på allergi/anfylaxi föreligger.   Anafylaktisk reaktion innebär en allvarlig allergisk reaktion, ofta med utslag/svullnad, som påverkar flera organsystem med andningssymptom och/eller cirkulationspåverkan. Initialfasen kommer inom ett par minuter till 1h efter kontakt med utlösande agens. Symptomen är ofta klåda i handflator, rodnad och hudsymptom samt klåda i halsen. Progressfasen (anafylaktisk reaktion) ger mer generella symptom med urtikaria, angioödem, andningssvårigheter (bronkospasm, stridor), tachykardi, buksmärtor. Agitation/oro. Chockfasen: Medvetandepåverkan och cirkulationssvikt Petekier är små punktformiga blödningar i hud eller slemhinnor som inte bleknar vid tryck och som kan vara röda, lila eller brunaktiga beroende av ålder. Kan i sb med infektion vara ett mycket allvarligt tecken på snabbt progredierande sjukdom! Andra orsaker till petekier kan vara för låga trombocytnivåer vid ITP och leukemi. Överväg misshandel (se appendix) 143. retts-p - Allergi T78.4 - Läkemedelsreaktion UNS T88.7 - Hudutslag (Exantem, Blåmärke) R21 Vid blodsjukdom se även ESS-kort 148 Allmäntillstånd  Anafylaktisk reaktion  Petekier och påverkat AT  Svullnad i huvud/halsregion med debut senaste 2 tim  Svullnadskänsla i svalget Tidigare allvarlig reaktion pga. samma ämne  Urtikaria med svår/måttlig klåda Urtikaria med lindrig klåda Inget av ovanstående Misstanke om misshandel Faktaruta Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange Gul, Grön : Enl. Behandlingsriktlinjer retts-p 2014

Till rubriker 144. retts-p - Halsont, hosta, förkylning, blåsor i munnen J06.9 Vid Andningsbesvär/dyspné se ESS-kort 104 ESS-Vägledning Kraftigt/måttligt ökat andningsarbete (se ESS-kort 104). Blodig hosta/näsblödning (se ESS-kort 103).   Epiglottit ger ett medtaget, febrigt barn med andningssvårigheter och svårigheter att svälja. Låt barnet sitta upp och peta ej i svalget. Meningit/sepsismisstanke  Stridor, feber och svårighet att svälja.  Meningit/sepsismisstanke  Akut påkomna symptom/misstanke om fr. kropp  Immunosupprimerad patient Immunosupprimerad patient  Halsont och grötigt tal Faktaruta Vid pseudokrupp har man symtom såsom skällande hosta och ofta med stridor. Vanligt tillstånd. Överväg dock farliga diff.diagnoser.   Vanligen är övre luftvägsbesvär orsakade av virus, vilket inte kräver annat än symtomlindrade behandling.  Muntorsk  Inget av ovanstående  Skällande hosta utan ökat andningsarbete Processåtgärder prehospitalt: Röd: Enl. Behandlingsriktlinjer, Epiglottit. Lugn och ro vid epiglottitmisstanke. retts-p 2014

Till rubriker 145. retts-p - Öronvärk/ Andra öronproblem - Främmande kropp öra T16 ESS-Vägledning Ett allmänpåverkat barn med smärta från öron- och halsregion skall undersökas med tanke på meningit, mastoidit och sepsis. Detta gäller särskilt barn under 2år! Meningit/sepsismisstanke Immunosupprimerad patient  Meningit/sepsismisstanke  Immunosupprimerad patient Faktaruta Vid mellanöreinflammation förekommer värk och feber. Ibland är denna bakteriellt orsakad. Mastoidit är en potentiellt allvarlig spridning av infektion i mellanörat till skelettet. Ytterörat står ofta ut och det är ofta rött och svullet bakom örat.   Inflammation i den yttre hörselgången ger klåda och värk. Ofta är besvären dock beroende på trumhinnekatarr eller förändrade tryckförhållanden i samband med förkylning. Knappcellsbatteri i öra kan orsaka skador om de lämnas kvar för länge.  Rodnad och svullen bakom örat  Ensidigt utstående öra  Samtidig yrsel eller facialispares  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, Vätskebolus, etc enligt Behandlingsriktlinjer Orange: Gul: överväg EMLA retts-p 2014

Till rubriker 146. retts-p - Främmande kropp i näsa T17.1 - Främmande kropp i luftväg T17.9 - Främmande kropp i mag- och tarmkanal T18.1 - Näsproblem ESS-Vägledning Överväg öron-näsa-hals-konsult!   Överväg ”föräldrakyssen” vid främmande kropp i näsan: förälder blåser genom barnets mun och täpper samtidigt till den fria näsborren. Faktaruta De flesta föremål som sväljs passerar obehindrat genom mag-tarmkanalen. Föremål längre än 5 cm har större risk att fastna. Öppna säkerhetsnålar och trätandpetare behöver ofta extraheras, likaså föremål som suttit i matstrupen längre än 24h. Platta knappcellsbatterier bör tas bort snarast möjligt (inom 2 h) om de fastnat i matstrupen. De kan annars orsaka frätskador. Batterier som passerat matstrupen är oftast ofarliga. Flera nedsvalda magneter kan häfta i varandra och orsaka tarmperforation.  Främmande kropp och hosta eller andningsbesvär  Nedsvalt knappcellsbatteri  Främmande kropp som sitter kvar i näsan  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: Enligt Behandlingsriktlinjer, främmande kropp. retts-p 2014

Till rubriker 147. retts-p - Feber med oklart fokus R50.9 Vid misstänkt infektionsfokus se t.ex. Andningsbesvär ESS-kort 104, Urinvägar ESS-kort 116, ÖLI ESS-kort 144, Öronproblem ESS-kort 145. ESS-Vägledning Meningit/sepsismisstanke Immunosupprimerad patient  Meningit/sepsismisstanke Allmäntillstånd KapÅ  Immunosupprimerad patient  KapÅ ≥ 3 sek Faktaruta Sepsis (blodförgiftning) är ett mycket allvarligt tillstånd. Hos små barn kan symtombilden vara mycket diffus med t.ex. enbart minskad matlust och trötthet.  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: O2, PVK, Vätskebolus, etc enligt Behandlingsriktlinjer Sepsis Orange: EMLA. etc enligt Behandlingsriktlinjer Gul: enligt Behandlingsriktlinjer  Kap Å  Kap Å  Kap Å  Kap Å retts-p 2014

Till rubriker 148. retts-p - Anemi D64.9 - Blodsjukdomar   Vid näsblödning/blodig hosta ESS-kort 103. Vid blodiga kräkningar/ blodig avföring ESS-kort 107. ESS-Vägledning Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet Faktaruta Anemi kan uppkomma vid en lång rad olika tillstånd. Om den uppkommit snabbt till följd av inre eller yttre blödning bör det handläggas akut. Men ofta har anemin funnits en längre tid, cirkulationen har då hunnit anpassa sig och handläggningen blir inte lika akut. Om inte vitalparametrar säger annat kan patienten handläggas i lugn och ro.   De flesta patienter som söker på akutmottagningen med anemi som kontaktorsak kommer med en remiss från PV eller liknande. Anemi kan förorsakas av leukemi som också kan ge nedsatt immunförsvar.  Feber >38.5C senaste dygnet  Koagulationshämmande medicinering eller blödningsbenägenhet  Sickelcellanemi  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd Orange, Gul, Grön: överväg EMLA retts-p 2014

Till rubriker 149. retts-p - Hyperglykemi R73.9 ESS-Vägledning Kussmaulandning innebär ett djupt och ganska långsamt andningsmönster och kan ses hos patienter med metabol acidos. Kussmaulandning och p-glukos >12  Buksmärta och p-glukos >12  Anamnes på medvetandepåverkan  P-glukos > 15  Acetondoft  Kräkningar Faktaruta Vid nydebuterad diabetes, eller hyperglykemi vid redan känd diabetes, är det mer bråttom att ta hand om en patient som hunnit utveckla ketoacidos, än den som inte är acidotisk.   Hos patienter med nydebuterad diabetes och/eller samtidig ketoacidos förekommer ofta buksmärta vilket ibland medför att patienten primärt sorteras till disciplinen kirurgi.  P-glukos 7-15  Diarré  Inga gröna i detta ESS-kort Processåtgärder prehospitalt: Röd överväg infusion iv alt io. Rådgör med RLS. Orange, Gul, Grön: Skall helst rehydreras per os men vid kraftig allmänpåverkade kan infusion övervägas, eventuellt intraossöst. Rådgör med RLS.  P-Glukos  P-Glukos  P-Glukos  P-Glukos retts-p 2014

Till rubriker 150. retts-p - Hypoglykemi E16.2 ESS-Vägledning Faktaruta Vid hypoglykemi ses initialt symtom såsom hunger, skakighet, kallsvett, blekhet och kräkningar. Centralnervös påverkan medför humörförändringar, dubbelseende, kramper och medvetslöshet.   Hos patienter med diabetes beror hypoglykemi ofta på överdosering av insulin i förhållande till matintag. Nyfödda, som är känsliga för hypoglykemi, drabbas ff.a. efter för tidig födsel, intrauterin tillväxthämning eller ”svält vid bröstet”=matbrist. Hypoglykemi hos små barn kan bero på nydebuterad metabol sjukdom som utreds med urin- och blodprov, vilka helst skall tas i akutskedet för att kunna påvisa sjukdom.  P-glukos < 2,5  P-glukos < 3,5  Insulinöverdosering; säker eller misstänkt  Glukagon givet i hemmet  Svårigheter att hålla P-glukos normalt, trots tillförsel av extra energi/socker (gäller även om barnet vid ankomst har normalt glukos)  Inga gula i detta ESS-kort  Inga gröna i detta ESS-kort Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Glukos 10%, 2 ml/kg, vid kvarstående hypoglykemi. Vid känd diabetes kan vaken patient ges dextrosol och smörgås. Överväg PVK alternativt EMLA  P-Glukos  P-Glukos  P-Glukos  P-Glukos retts-p 2014

Till rubriker OBS!!! Tilläggsalgoritm DM-patienter skall också triageras utifrån sökorsak! 151. retts-p - Diabetes Mellitus E10.9 Vid Hyperglykemi se även ESS-kort 149. Vid Hypoglykemi se även ESS-kort 150. ESS-Vägledning  B-Ketoner >2,5  P-glukos < 4,0 Faktaruta Oavsett vad en patient med diabetes söker för finns risk för störning i kroppens glukoshanteringen. T.ex genom magsjuka med dåligt energiintag, genom påfrestning pga feber/infektion, genom väntetider eller kir åkommor som innebär fasta, m.m. Det är därför viktig med initial och regelbunden metabol kontroll på akutmottagningen för att upptäcka hypo- eller hyperglykemi.  Ketoner 1,0-2,5  Ketoner < 1,0 Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange, Gul, Grön: Glukos 10%, 2 ml/kg, vid kvarstående hypoglykemi. Vid känd diabetes kan vaken patient ges dextrosol och smörgås. Överväg PVK alternativt EMLA  P-Glukos, B-ketoner  P-Glukos, B-ketoner  P-Glukos, B-ketoner  P-Glukos, B-ketoner retts-p 2014 40

Till rubriker 152. retts-p - Psykisk ohälsa F09 ESS-Vägledning Det är viktigt att inte slentrianmässigt använda denna sökorsak. Det finns potentiellt allvarliga bakomliggande orsaker.   Katatoni innebär förändrad muskelspänning och störd motorik. Hallucinos innebär sinnesvilla där personen t.ex. hör eller ser saker som inte är reella.  Allvarlig fara för sig själv eller andra  Uttalade självmordstankar/planer  Hallucinos  Katatoni  Uttalat aggressivt beteende  Feber Faktaruta Vid misstanke om att barn far illa är sjukvårdspersonal skyldig att anmäla detta till socialtjänsten.   Många intoxikationer kan uppträda under denna kontaktorsak.  Svår ångest  Psykotiskt beteende  Avvikande beteende  Akut insättande psykisk sjukdom  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd Orange, Gul, Grön: enligt vårdprogram PSYKIATRI retts-p 2014

Till rubriker 153. retts-p - Dålig viktutveckling R63.4 - Otillräckligt vätskeintag R63.8 - Otillräckligt näringsintag R 63.8 - Ospecifika symtom Z03.9 - Gråtande barn R68.1 - Oroliga föräldrar - Hälsoundersökning Z13.9 - Oklar sjukdom Z03.9 ESS-Vägledning Denna kontaktorsak skall inte användas slentrianmässigt. Det finns potentiellt allvarliga bakomliggande orsaker som psykiatriska, misshandel (se appendix), sociala förhållande, infektion, skador UNS, accidentella eller avsiktliga intoxikationer etc. Meningit/sepsismisstanke  Meningit/sepsis-misstanke KapÅ  Otröstligt barn  Slappt barn (Floppy child)  Avvikande beteende hos barnet  KapÅ ≥ 3 sek Faktaruta Vid misstanke om att barn far illa är sjukvårdspersonal skyldig att anmäla detta till socialtjänsten.   Dålig viktutveckling har många olika orsaker. Utan andra samtidiga symptom hos spädbarn är för lågt energiintag ”svält vi bröstet” en vanlig orsak. Andra viktiga diff.diagnoser är hjärtproblematik och långdragna infektioner t.ex. UVI. Prioriteringsgrad beror i första hand på vitalparametrar.  Akut insättande sjukdom <12 timmar  Avvikande beteende hos föräldrar  Gråtande men tröstbart  Ålder <6 månader  Önskan om hälsoundersökning  Barn med dålig viktutveckling Misstanke om misshandel  Kap Å Processåtgärder prehospitalt: Röd: enligt Behandlingsriktlinjer Sepsis  Kap Å  Kap Å  Kap Å retts-p 2014

Till rubriker 171. retts-p - Gipsproblem T 98.3 ESS-Vägledning Kompartmenttecken: Symptomen är ofta svår smärta, nedsatt muskelkraft, nedsatt känsel, nedsatt färg och temperatur samt ffa smärta vid passiv rörelse. Observera att normala pulsationer inte utesluter kompartmentsyndrom! Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:0-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Lokal infektion kan ses som rodnad, svullnad, smärta och ibland med var.  Kompartmenttecken  Svår smärta Faktaruta Gips som sitter fel kan både orsaka obehag och skador. Om patienten klagar på smärta eller obehag skall det alltid tas på allvar. Tilltagande smärtor får inte nonchaleras. Komplikationer kan utvecklas på kort tid. Ibland finns det anledning att avlägsna gipset men då skall läkare kontaktas först. Komplikationer är i första hand tryckskador och sårbildning. Extra vaksamhet kan behövas på barn med funktionshinder. Om tecken på cirkulationsstörning finns, se orange kriterier, skall gipset avlägsnas omedelbart. Om patienten endast har svullnad eller hematom kan det ibland vara normaltillstånd efter skadan. Dessutom kan instabila frakturer komma ur läge om gipset avlägsnas varför patienter med reponerade frakturer som princip bör läkarbedömas före avgipsning. Kompartsyndrom kan uppstå pga inre svullnad efter trauma (t ex fraktur, blödning eller muskelbristning), yttre kompression (t ex gipsbehandling) eller pga brännskada. Det ökade trycket leder till nedsatt blodförsörjning i extremiteten och kan inom några timmar leda till permanent och svår muskelskada.  Lokal infektion  Måttlig smärta  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd, Orange: Kontakta RLS för att eventuellt avlägsna gipset. retts-p 2014

Till rubriker 172. retts-p - Operationskomplikation T 98.3 Vid komplikation till ÖNH-op se ESS 103! Se även respektive ESS för söksymptom. ESS-Vägledning Kompartmenttecken: Symptomen är ofta svår smärta, nedsatt muskelkraft, nedsatt känsel, nedsatt färg och temperatur samt ffa smärta vid passiv rörelse. Observera att normala pulsationer inte utesluter kompartmentsyndrom! Smärta graderas enligt lokalt verktyg för smärtskattning. Lätt smärta:0-3, Måttlig smärta:4-7 och Svår smärta:8-10 Lokal infektion kan ses som rodnad, svullnad, smärta och ibland med var.  Meningit/sepsismisstanke  Pulserande blödning Immunosupprimerad patient Svår smärta.  Kompartmenttecken  Sårruptur på bålen  Måttlig smärta och infektionstecken  Immunosupprimerad patient Faktaruta Operationskomplikationer kan vara lokala komplikationer som tex. sårruptur, infektion eller blödning. Det kan även röra sig om mer generella komplikationer som DVT, UVI, pneumoni, sepsis men de handläggs bäst med annan algoritm. Om det finns förband eller gips som täcker ett operationsområde bör det alltid avlägsnas vid misstanke om komplikation. Kompartsyndrom kan uppstå pga inre svullnad efter trauma (t ex fraktur, blödning eller muskelbristning), yttre kompression (t ex gipsbehandling) eller pga brännskada. Det ökade trycket leder till nedsatt blodförsörjning i extremiteten och kan inom några timmar leda till permanent och svår muskelskada Patienter som är nyopererade på halsen kan vid blödning snabbt få kompression av luftstrupen med åtföljande ofri luftväg.  Feber > 38,5o  Måttlig smärta och opåverkat AT  Inget av ovanstående Processåtgärder prehospitalt: Röd: enl Behandlingsriktlinjer Orange: enl Behandlingsriktlinjer och ev kontakta RLS för att eventuellt avlägsna gipset. retts-p 2014

Till rubriker Åter till ESS Appendix Barnmisshandel retts-p Barnmisshandel vägledning Triagering enligt symptombaserad ESS Åter till ESS Varningstecken Diskrepans mellan anamnes och status Oklar anamnes Upprepade skadetillfällen Söker sent i förhållande till skadetillfället Minskad skuld eller oro hos förälder Förälderfokus på sig själv, vill gå, vägrar us… Skada orimlig för åldern (ex spädbarn kryper inte) Agressiva föräldrar Avvikande samspel barn/förälder Frånvarande/deprimerat/distanslöst barn 3000 barn/år blir allvarligt misshandlade I Sverige. Föröveren är oftast (82%) en förälder/styvförälder. Anamnes: Låt barnet själv prata, ev utan föräldrar i rummet.   Status: Klä av alla barn! (us hudkostym när nakenvikt tas) Dokumentera! Dokumentera berättelsen ordagrant och status inkl hud noggrant, ev med hjälp av kamera. Typiska skador Skador med olika ålder Mönstrade hudskador Skallfrakturer (kotpelarnära) Revbensfrakturer Extremitetsfrakturer Skador på bukorganen Förgiftning Brännskador, t.ex. cigaretter Handläggning All sjukvårdspersonal har lagstadgad skyldighet att anmäla till socialtjänsten vid misstanke på att ett barn far illa! Kommunicera tydligt med dina arbetskamrater. Jämför intryck och anamnes. Vid frakturer –prata med radiolog. Vid frågor kan barnbakjour kontaktas. Socialajouren finns att kontakt dygnet runt via 112 (dagtid via kommunens växel). Var tydlig i kommunikationen!  Riskbarn Små barn/spädbarn “Failure to thrive” Funktionshinder/kroniker Prematur/tvilling Oönskat barn Arbetslöshet, missbruk Ensamkommande flyktingbarn retts-p 2014

Ändringar i v.2014 Definitioner samlade i början Definition blödningsbenägenhet ändrad Vägledning meningit/sepsismisstanke ändrad bla KapÅ ESS 106.1 har bytt namn till ESS 110 ESS 104 Justeringar andningsarbete - krupp till grön. ESS 109 Justeringar - Koag. flyttat. Feber bort. St.ep ned. ESS 112 Strokemisstanken är grundligt förändrad ESS 130-134 Sårskador??? Gul/grön ESS 130 I gul ruta ändrad till ”1 kräkning hos barn >2 år” ESS 133 Justeringar – distal fraktur från gul t grön ESS 134 Justeringar – distal fraktur från gul t grön ESS 139 Skademekanism hastighet förenklat till ”>60km/h” ”ESS”142 till appendix ESS 147 Mer fokus på cirkulation med KapÅ ESS 148 Justerad m. förtydliganden ESS 153 Mer fokus på cirkulation med KapÅ ESS 160 borttagen – plan att införa blå ruta i ESSer under nästa år ESS 171 Gipsproblem - ny ESS 172 Op.problem – ny OBS! Rutorna i ESS-Vägledning är klickbara! OBS! Rutorna längst upp till höger är klickbara!