Käkkirurgi - top of the line - Göran Gynther Övertandläkare, Docent Verksamhetschef

Käkkirurgi = oral & maxillofacial kirurgi Käkkirurgi nära allmäntandvården Dentoalveolär kirurgi Implantatkirurgi Akuta tandskador Orofaciala infektioner Oral medicin Orofacial smärta

Käkkirurgi = oral & maxillofacial kirurgi Käkkirurgi långt från allmäntandvården Kirurgisk behandling cystor och tumörer Käk- och ansiktsfrakturer Ortognatkirurgi Käkrekonstruktioner Käkledskirurgi

Maxillofacial frakturkirurgi Käkkirurgisk spetsverksamhet Maxillofacial frakturkirurgi

Ortognatkirurgi inkl distraktion Käkkirurgisk spetsverksamhet Ortognatkirurgi inkl distraktion

Käkrekonstruktioner med autologa och allogena transplantat Käkkirurgisk spetsverksamhet Käkrekonstruktioner med autologa och allogena transplantat

Käkkirurgisk spetsverksamhet Käkledskirurgi

Käkkirurgisk forskningsfront Tissue engineering stamceller käkben Virtuell 3D-planering

Högkvalitativ käkkirurgi Evidensbaserad vård tex implantatbehandling visdomstandskirurgi traumabehandling antibiotikarutiner vid op käkledskirurgi

Implantatbehandling www.sbu.se Traumabehandling www.dentaltraumaguide.org Antibiotikarutiner vid op Käkledskirurgi Nationella riktlinjer för vuxentandvård

Högkvalitativ käkkirurgi Omdöme ej alltid op… ”Good surgical judgement comes from experience and experience comes from poor surgical judgement”

Högkvalitativ käkkirurgi Goda hygien- & sterilrutiner Visdomstandskirurgi Blod på personalens kläder: 88% ! > 50% makroskopiskt osynligt !

Utspädd sprit 70% Osteril skyddsrock

Högkvalitativ käkkirurgi Hantverksskicklighet: Snabb och atraumatisk kirurgi Erfarenhet genom patientvolym! Piezo kirurgi

Högkvalitativ käkkirurgi Anpassade lokaler & instrument: Mikroskop vid rotspetskirurgi Utrustning & lokaler för tung sedering eller narkos

Käkkirurgiska aspekter på medicinering som påverkar allmäntandvårdens vardag Antibiotika Bisfosfonater Waran

Antibiotika Amoxicillin: 50% av stafylokocker resistenta 17% av streptokocker resistenta 180-260 personer/år i Sverige avlider pga antibiotikaresistens 8% av all antibiotika i Sverige 2009 förskrevs av tandvården

Antibiotikarutiner vid kirurgi eller för behandling infektion STRAMA STrategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens SBU: Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp

Pc profylax vid kirurgi Immundefekta patienter (lågt antal neutrofila granulocyter) Svår benmärgssjukdom, nyligen organtransplanterade Lång kortisonbehandling i hög dos (>20 mg/d) Tidigare strålbehandling mot käke Långvarig dåligt inställd diabetes med sjukdoms- komplikationer i fötter, ögon Behandling med i.v. Bisfosfonater Forts

Pc profylax vid kirurgi Implantatkirurgi Endokarditprofylax (klaffprotes, tidigare endokardit) 2 g Amoxicillin ca 1 tim preop 600 mg Klindamycin vid pc-allergi

Akut behandling av orofaciala infektioner Incision abscess + dränage + antibiotika (Pc-V 1 g x 3 / Klindamycin 150 mg x 3)

Indikationer för användning bisfosfonat p.o. tex Fosamax Osteoporos (= benskörhet) i.v. tex Zometa Patologiska frakturer & ryggradskompression Tumörinducerad hyperkalcemi hos patienter med avancerade benvävnadsmetastaser (ffa myelom, bröstcancer)

Bisfosfonatinducerad käkbensnekros Bisfosfonater i.v. kraftigt ökad risk! p.o. > 3 år mycket liten ökad risk

Waran medicinering Tät suturering Ktr INR dagen innan/samma morgon INR om möjligt max ca 2,4-3,0 Lokalt hämostatikum Tex Surgicel Tät suturering Fibrinolyshämmare ca 4 ggr/d i 4 dag Cyklokapron brustabl / Tranexamsyra mixtur

Tack!