VBM? Value-based medicine V ä rdebaserad medicin V æ rdibaseret medicin

Workshop med Charlotte Hedberg GP Lecturer CeFam KI Jan-Helge Larsen GP Late Ass Prof Cph Univ Anders Beich GP Cph Univ

V ä rdebaserad medicin V æ rdibaseret medicin Vad ä r VBM? VBM s f ö rh å llande till EBM/Cochrane guidelines VBM s f ö rh å llande till uppdraget Prevention inom allm ä nmedicin? Kan VBM tillf ö ra n å got f ö r att formulera framtidens allm ä nmedicin?

V ä rdebaserad medicin (VBM) V æ rdibaseret medicin Medicinska beslut ä r mer ä n fakta I det medicinska beslutet med patienten ing å r b å de fakta och v ä rden (v æ rdier) V ä rden (v æ rdier) uppm ä rksammas f ö rst n ä r de finns motstridiga v ä rden - intressekonfliker eller n ä r v ä rden hotas

Evidensbaserad medicin EBM ett viktigt hj ä lpmedel i allm ä nmedicin Allt ä r inte EBM eller ens m ö jligt att evidensbasera. Vad h ä nder p å v ä gen fr å n EBMstudier till patient ?( f ö rbi politiker och best ä llare )

P Å spaning (jagt) efter v ä rden inom Allm ä nmedicin Exempel 1. Interventionsstudie bland danska allmänläkare (2002). Anders Beich Exempel 2. Riskbruksverkstaden - en erfarenhetsinventering om hinder och möjligheter att samtala om alkohol svenska allmänläkare

EBM Praktik

Exempel;Guidelines utifrån EBM ger problem i mötet med klinisk praxis -vilka värden tydliggörs här? Screening and brief intervention for excessive alcohol use: a qualitative interview study of the experiences of general practitioners Anders Beich;Dorte Gannik;Kirsti Malterud BMJ 2002:325:870

Praktik Metod

Riskbruksverkstaden en erfarenhetsinventering av svenska allm ä nl ä kares samtal om alkohol i m ö tet med patienten Från 1996………………..och nu 2009 Ca 1000 allm ä nl ä kare Ca 300 St l ä kare

Riskbruk Missbruk Friskbruk Riskbruk - den ”vanlige” patienten

Riskbruksverkstaden M å ls ä ttning Att bli bra p å att se, f ö rh å lla sig till samtala och behandla patienten med riskbruk av alkohol

Professionella o Personliga hinder Att bli bra på att se, förhålla sig till, samtala och behandla patienten med riskbruk av alkohol

Hinder Tabu - k ä nsligt ä mne Brist p å mandat - Autonomi /patientens eget val/ Diagnostisk os ä kerhet /oklarhet / = st ö rd patient-l ä karrelation Frågor om kvantifiering av alkoholkonsumption utan patient-centrering

Symptoms & Signs vid Riskbruk

Vad vet patienten om detta - ? Hypertoni ” Gladhormoner ” depressionsbehandling Å ngest Oro Hum ö rsv ä ngningar Hollyday heart syndrome Gastrit S ö mnst ö rningar Tr ö tthet V ä rk osv

F ö rhandla - testa 1/2-vera Symptomen f ö rsvinner? Blodtrycket sjunker? Labv ä rden normaliseras? B ä ttre effekt av mediciner? A-D ex

Brief intervention Patientcentrering 1.Relation - kontakt 2.Patientens föreställningar, farhågor, förväntningar 3.Sammanfatta - jag vill försöka hjälpa dig ! 3.Tala om alkohol som livsstil inte som alkoholmissbruk eller beroende 4.Introducera “individuell känslighet”för alkohol i relation till pats symptom, labvärden etc 5.Hypotes: föreslå en halvering under 3 veckor 6.Utvärdering - feedback L äkemedelsboken 2008

Utvärdering 1 år efter utbildningstillfälle (3 tim) 100 l ä kare Sthlm Sk å ne 90 % l ä ttare att samtala om alkohol 90% t ä nker oftare p å samband patientens symptom alkohol 60% f å r kvitto p å att patienten tagit till sig symptom lab-v ä rden f ö r ä ndrats Hedberg C Vickhoff R Lynoe N 2009

Vad har hänt?(i Sverige) från SBU till Socialstyrelse till landsting och FHI Dokumentation av alkoholkonsumtion Journaler kan ej ö ppnas Bonussystem

V ä rden som hotas Patient-l ä kar relationen Patientens autonomi L ä karens autonomi

Grundl ä ggande v ä rden Patientens ö nskningar och behov blir tillgodosedda Verktyg: patient-centrering

Valuebased medicine Focuses on values in medical decisions: •Facts •Life quality •Cost-benefit •Patient ’ s preferences •Make values overt •Patient-centered medicine - shared decisions •Williams R, Fulford KW Clin Child Psychol Psychiatry, 2007, 12(2):

Value-based medicine VBM is reminding clinicians of the sustaining values that underpin the whole health endeavour. These values include an acceptance of the value of individual human life, and of the importance to both individuals and communities of human security and flourishing. (JM Little, MJA 2002, 177 (6): )

Patientcentrering och autonomi Patienten ges b ä sta underlag f ö r att ta beslut om h ä lsa och sjukdom Sekund ä rprevention = individbaserad, situationsorienterad, symptomrelaterad intervention

Mina egna problem ( ö vning)

Mer om m ö jliga v ä rden i allm ä nmedicinen ? Samtala tv å och tv å

Vision f ö r framtidens allm ä nmedicin Ett filter av VBM innan guidelines och v å rdprogram accepteras av professionen

Sammanfattning

Varf ö r Vad Hur tala om alkohol inom allm ä nmedicin ? •Den vanliga Patientens problem •Ä r ibland alkoholrelaterade •Ge patienten b ä sta underlag f ö r egna beslut om sin h ä lsa och sjukdom •Patientcentrering inom ramen f ö r den vanliga konsultationen •Individanpassad situationsbetingad sekund ä rprevention

Vem talar ? Beroendev å rden Epidemiologin Allm ä nl ä karen-distriktsk ö terskan H ä lsokonsulten? Organspecialisten?

Varf ö r talar man ? Kanske det st ö rsta h ä lsoproblemet Men varför talar man så lite om det ?

vad-var-hur ? … spr å k Beroendev å rdens spr å k -missbruk o beroende Epidemiologins spr å k - samband mellan alkoholmängd och alkoholskador och risker Allm ä nmedicinens spr å k- alkoholrelaterade hälsoproblem H ä lso ” konsulten ” spr å k- livsstil o alkohol?

Samtalet om alkohol Varf ö r talar man om alkohol inom medicinen? Vem ? Var? Vad talar man om? Hur?

Evidensbaserad medicin Ö kar eller minskar kritisk reflektion med fastst ä lld EBM? Ö kar eller minskar etisk medvetenhet med EBM?

Evidensbaserade epidemiologiska samband transformeras till en annan kontext Och som inte ä r tillr ä ckligt v ä rdebaserad skapar fler problem ä n den l ö ser

En metod som utforskar och s ö ker f ö rst å else f ö r patientens f ö rv ä ntningar, f ö rest ä llningar och farh å gor, samt tillsammans med patienten finner en gemensam f ö rst å else f ö r problemet och ö msedigt ö verenskommer om behandling och h ä lsofr ä mjande -samt st ä rker relation mellan patient och l ä kare ä ven p å l å ng sikt. Stewart M 2001 BMJ Om Patientcentrering