Kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre Kunskap för att bearbeta systembrister ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39
Slutsatser tidigare studier - ett komplext system många olika verksamheter, behovs- & problemområden utvecklingsarbete bedrivs ofta i tidsbegränsade projekt utan koordinering med utgångspunkt i behov & problem att bearbeta delområde efter delområde utan helhetsperspektiv riskerar att bevara systembrister eller skapa nya ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39
Samarbete mellan huvudmän, vård- & omsorgs-nivåer löser sig inte av sig självt på lednings- & verksamhetsnivå krävs kommunens & landstingets gemensamma bild av hur verkligheten för äldre med sammansatta behov ser ut målbeskrivning verksamhetsplanering uppföljning & revision budget samarbete måste organiseras, ledas & styras ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39
Undersökningsgrupp 75+ & under en tolvmånadersperiod ha vårdats tre eller fler gånger inom sluten sjukhusvård samt under perioden diagnoser från tre eller fler olika sjukdomsgrupper enligt ICD10. varje undersökningsområde ska ha minst 20 multisjuka undersökningspersoner och minst två listade multisjuka på varje vårdcentral i området. ulla.gurner@skl.se mobil:076-762 50 39
Syfte identifiera systembrister hitta systemlösningar som ger den multisjuka äldre kunden bättre vård- och omsorgskvalité öka den samhällsekonomiska nyttan av de resurser som finns samlade i vård- och omsorgssystemet kring den multisjuka äldre utvärdera och vidareutveckla metoden för kontinuerlig användning ulla.gurner@skl.se mobil:076-762 50 39
Studierna baserade på olika data för perioder om 1.5 år Intervjudata - multisjuka , anhöriga/närstående, personal & verksamhetsansvariga Registerdata - slutenvård, öppenvård & kommunens äldreomsorg Journaldata - primärvård, specialistvård, slutenvård - biståndsbedömningar, - beslut, - beställningar osv samt utförardokumentation Läkemedelsdata intervju med multisjuk om faktiskt läkemedelsintag samt genomgång av läkemedelsdokumentation i journaler (genomförs av apotekare) analys av aktuell läkemedelslista Kostnader för vård, omsorg & anhörig-/närståendestöd ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39
Framtagen kunskap kan användas för att identifiera äldre med behov av sammantaget omhändertagande hur vård- & omsorg fungerar i förhållande till behoven hos de äldre själva & deras anhöriga/närstående vilken vård- & omsorg de äldre multisjuka fått & hur detta beskrivs & dokumenteras från vård- & omsorgsgivare hur vård- & omsorgsgivare samarbetat kring de äldre multisjuka läkemedelsförskrivning & följsamhet kostnader för sluten- & öppenvård samt för äldreomsorg & anhörigstöd eventuella skillnader i vård- & omsorgskonsumtion mellan olika områden systemhinder & fungera som redskap i löpande kvalitativt uppföljningsarbete mellan huvudmän & olika vård- och omsorgsgivare förbättra arbetsformer & arbetsmiljö för dem som arbetar inom vård & omsorg återkoppla kunskap på individnivå att användas i dagligt förbättringsarbete underlätta erfarenhetsutbyte mellan olika områden i landet ulla.gurner@skl.se mobil:076-762 50 39
Kvalitativ uppföljning av 303 multisjuka äldre SKL, 12 landsting & 29 kommuner Dalarna, Avesta, Falun, Hedemora – 22 pers Gävleborgs landsting, Gävle – 21 pers Jönköpings landsting, Eksjö, Sävsjö, Tranås – 20 pers Kalmar landsting, Kalmar, Nybro, Torsås – 35 pers Kronobergs landsting, Ljungby, Markaryd, Älmhult – 20 pers Södermanland landsting, Eskilstuna, Flen, Gnesta, Katrineholm, Nyköping, Oxelösund, Strängnäs, Trosa, Vingåker Tiohundra, Stockholms län, Norrtälje – 21 pers Västerbottens landsting, Skellefteå – 24 pers Västmanlands landsting, Västerås – 20 pers Västra Götaland, Orust, Uddevalla – 30 pers Örebro landsting, Örebro – 24 pers 12. Östergötlands landsting, Norrköping – 24 pers ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39
Äldre Multisjuka Multisviktande Sköra Funktionsnedsatta Fjärdeåldrare Rehabilitering/Funktionsträning Tänder/Uppsökande munhälsovård Mat Samverkan Dokumentation (sluten-& öppenvård, hemtjänst) Vårdval/kundval Gemensam teknik för informationsöverföring Äldre Multisjuka Multisviktande Sköra Funktionsnedsatta Fjärdeåldrare Hemtjänst Boende Säbo/Kvarbo Hjälpmedel Anhöriga/ Närstående Läkemedel Vårdplanering Sjukhusets slutenvård Akutmottagning Biståndsbedömning Mångprofessionella team Samhällskostnader Vårdcentral/Husläkarmottagning ulla.gurner@skl.se Mobil:076-762 50 39