Fotledstrauma Norrman / Pikwer © Anamnes Tidpunkt. Våldets riktning i skadeögonblicket. Energimängd. Har pat kunnat gå efter traumat? Ont även i underbenet? Arbete. Arbetsuppgifter. Sjukskrivningsbehov. Rökning. Alkohol. Social situation. Telefonnummer. Sjukdomar. Hjärta. Lunga. Opererad tidigare. Mediciner. ÖK. Akut handläggande Högläge på foten. Ge smärtstillande vid behov. Morfin 2,5 mg iv. Grovreponera innan röntgen om dislocerad fraktur. U-gips. Status Var gör det mest ont, peka. Hudstatus. Sår. Blåsor. Graden av svullnad. Benstrukturer: Hela fibula, malleolerna, mellanfotsbenen. Ligament: 1) Tibiofibulare post, 2) Fibulotibulare ant, 3) Calcaneofibulare, 4) Fibulotalare ant (FTA). Distalstatus Instabilitet: Sidovackling, draglåda. Röntgen Klassificera enligt Lauge-Hansen

Fotledstrauma Norrman / Pikwer © Fotledsdistortion Elbinda 10-14 d och kryckor. Belastning till smärtgränsen. 6-8 v för läkning. Träna styrka och balans så tidigt som möjligt, ev med hjälp av sjg. CAVE Talokruralkongruens (åb?). Typ A1 Stabil skada. Linda, Air-cast eller gips 3 v. Full belastning. Typ A2 Instabil fraktur. Intern fixation av lateral malleol och medial malleol om fraktur där. Typ A3 Kan var stabil eller instabil. Enbart fixation av bakre fragment om det utgör >1/3 av ledytan och är synligt dislocerat (>2-3 mm). Belastning i gips annars, rtg-kontr efter 7 dagar. Typ B1 Stabil eller instabil. Klinik och rtg avgör. Om stabil och ej dislocerad >2 mm eller avsevärt roterad gipsbehandlas den 6 v. Fri belastning. Rtg-kontroll efter 7 dagar. Om instabil görs intern fixation och även syndesmosfixation om fortsatt instabilitet föreligger efter intern fixation. Typ B2 Instabil skada. Intern fixation av lateral och medial malleol samt syndesmosfixation om fortsatt instabilitet efter intern fixation Typ B3 Instabil skada. Som vid B2-skada samt fixation av bakre fragmentet om det utgör >1/3 av ledytan och är synligt dislocerat, d v s >2-3mm Typ C1 och C2 Instabil skada. Intern fixation av fibula samt syndesmosfixation och fixation av medial malleol om skelettskada medialt och även fixation av bakre fragment om det utgör >1/3 av ledytan och är synligt dislocerat, d v s >2-3mm Typ C3 Instabil skada. Syndesmosfixation samt fixation av medial malleol om skelettskada medialt och fixation av bakre fragment om skelettskada där och fragmentet utgör >1/3 av ledytan och är synligt dislocerat, d v s >2-3 mm. Kraftig svullnad Vid stor svullnad görs ofta externfix primärt, helst så snart som möjligt med definitivoperation (intern fix) när det hela svullnat av (5-10 dagar?). Öppen fraktur Täck med sterilt förband och linda. Zinacef 1,5 g iv. Tetanusprofylax. Snabbt handläggande. OP-anmälan. Externfix vid stor svullnad, definitivoperation 10-14 d efter. Internfix om det är möjligt. Ordinera även Smärtstillande efter behov. Sjukgymnastik vid behov. Trombosprofylax vid immobilisering och riskfaktorer. Antibiotikaprofylax vid förväntad lång operationstid. Om gipsbehandling (o aircast) görs röntgenkontroll efter 7-10 dagar. Postoperativ vård Rtg-kontroll direkt postop. Högläge i 2 v. Omedelbar mobilisering. Belastning enligt operatör. Omgipsning, suturtagning 3 v. Åb 6 v med avgipsning, ev rtg-kontroll. Ev tas ställskruv 6-8 v postop. ICD-10 Medial malleolfraktur S82.50. Lateral malleolfraktur S82.60 Bi- eller trimalleolär fotledsfraktur S82.80