SPF:s läkemedelsprojekt under det gångna året

Äldres läkemedelsbehandling För att motivera förbättring bör vi studera varför bristerna finns.

LUPP-studien (LUPP = Läkemedelsuppföljning på apotek) Manus accepterat för Läkartidningen Nyckeltal per kommun: • Andelen av gruppen 80+ med ≥10 läkemedel • Andelen av gruppen 80+ med olämpliga läkemedel 72 av Apoteket AB:s apotek 1690 personer, 65+, med olämpliga läkemedel, maj 2011 För 902 personer hämtades läkemedlet av ombud 288 avstod från att medverka Enkät till 500 personer, 397 var år, 103 var 80+

Fördelning av olika typer av olämpliga läkemedel per läkemedelstyp och åldersgrupp år 80+ Lugnande medel/sömnmedelNeuroleptika 3% Benzodiazepiner 44% Hydroxyzin (Atarax™) 21% Propiomazin (Propavan™) 33%. Neuroleptika 1% Benzodiazepiner 48% Hydroxyzin (Atarax™) 21% Propiomazin (Propavan™) 30%. SmärtstillandeTramadol 96 %Tramadol 93 % Urologiska medelToleroidin (Detrusitol™) 33% Solifenacin (Vesicare™) 42% Toleroidin (Detrusitol™) 47% Solifenacin (Vesicare™) 27%

Enkätsvar från 500 patienter som under maj 2011 hämtat ut olämpliga läkemedel på recept från apotek EnkätfrågaEnkätsvar Vilken typ av läkare har skrivit ut medicinen? Vårdcentralsläkare 64% Sjukhusläkare 22% Annan 14% Hur länge har du haft medicinen?Mindre än 1 år 38% 1-3 år 24% 4 år eller längre 37% Hur ofta har du besökt läkaren som skrivit ut medicinen? En gång 27% 2-3 gånger 24% Många gånger 46% Hur många andra läkare brukar du träffa?Ingen 35% % 3 eller fler 16% Hur många receptbelagda mediciner har du ? (2) % 5 eller fler 59% Har läkare eller andra diskuterat dina mediciner med dig? (3) Ja 71% Nej 27%

Slutsatser • Lugnande medel/sömnmedel, smärtstillande och urologiska medel utgjorde 84 % av läkemedlen i båda åldersgrupperna och 80+. • Olämpliga läkemedel förskrevs mer i åldersgruppen 80+ än i år. • Olämpliga läkemedel ordinerades främst i primärvården. • För 53% av patienterna hämtades läkemedlen ut via ombud. • De flesta hade ≥5 läkemedel, och de besökte en eller ett fåtal läkare. • Socialstyrelsens rekommendation om olämpliga läkemedel för äldre tycks inte vara tillräckligt känd.

Andel multimedicinerade och andel med olämpliga läkemedel relaterat till antal förskrivande läkare Apodosdatabasen 2010 Totalt patienter Patienter 80+ =

Slutsatser: • Andel 80+ med ≥10 olika läkemedel och med olämpliga läkemedel ökar med antalet förskrivande läkare • Många förskrivande läkare är en riskfaktor för patienterna • Låg andel multimedicinerade och med olämpliga läkemedel i en kommun tyder på en god äldrevård. • En läkare måste utses att ta ansvar för alla läkemedel som en multisjuk, multimedicinerad person har.

Läkemedelsstatistiken 2011 Samma uttag som tidigare per kommun Andel (%) 80+ med ≥10 olika läkemedel Andel (%) 80+ med olämpliga läkemedel

Andel (%) av befolkningen 80+ med ≥10 olika läkemedel högsta kommunerna Sorsele57,6 Lessebo55,8 Lysekil55,6 Öckerö55,2 Knivsta54,8 Degerfors54,4 Österåker54,2 Överkalix54,1 Norsjö53,9 Vindeln53,6 10 lägsta kommunern a Götene31,8 Emmaboda32,2 Smedjebacken32,9 Jokkmokk33,9 Krokom34,8 Åre34,8 Grästorp34,8 Örkelljunga35,8 Kumla36,2 Borgholm36,3

Andelen (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel 2011 Tio högsta kommuner 2011 Öckerö51,1 Värnamo42,8 Mellerud42,7 Gnosjö42,3 Tranås41,6 Kramfors41,3 Herrljunga41,0 Karlskrona40,2 Olofström39,9 Sölvesborg39,7 Tio lägsta kommuner 2011 Kil20,2 Finspång20,4 Valdemarsvik20,6 Ockelbo21,1 Vaxholm21,2 Norberg21,5 Hammarö22,2 Haparanda22,5 Bräcke22,5 Krokom22,6

Slutsatser • Stora variationer mellan landets kommuner • Trendbrott kan ha skett i multimedicineringen • Trendbrott förväntas 2012 för olämpliga • Mycket kan förbättras i många kommuner • Försök sätta mål (multimedicinering och olämpliga) för distriktets kommuner för 2015

Övergripande mål! • Andelen 80+ med fler än 10 läkemedel minskar med 25% till • Andelen 80+ med okloka läkemedel minskar med 25% till • Bättre dokumentation av läkemedel för äldre, • En Läkare- dirigent • Läkemedelsgenomgångar.

Läkemedel 325 milj. • Olämpliga läkemedel hos 65+ ska minska med 10% till sept • Olämpliga läkemedelskombinationer D- interaktion ska minska med 10% till sept • Läkemedel mot psykos hos intagna på särskilt boende ska minska med 10% till sept milj. är avsatt för detta. Men om bara fem landsting klarar detta får de dela på 200 milj.

Ytterligare 325 milj. är avsatt för. Undvikbar sluten vård och återinläggningar inom 30 d med 10% OBS; 30% av alla inläggningar är läkemedels - relaterade dvs, prioriterat område

Ytterligare medel som finns tillgängliga vid optimal läkemedelshanering av äldre • God vård vid demenssjukdom 70 milj. • God vård i livets slutskede 70 milj. • Preventivt arbetsätt reg. i Senior alert 70 milj.

• Kräv läkemedelsgenomgångar för alla över 75 år • Kräv ansvar av vårdgivarna att det finns ett vårdteam som ser till att optimera äldres läkemedelsanvändning • Kräv redovisning för samhällsplan för hur frågan om hur läkemedelsbehandling för äldre ska hanteras i din kommun

7 % av alla intagna på sjukhus och 12 % på internmedicinska kliniker i Sverige ligger där för felmedicinering. 2 dagar längre sjukhusvistelse generellt i landet. Kostar c:a 30 miljarder per år. (ungefär som läkemedelsnotan).

3000 – 5000 dör i Sverige (underrapportering) av fel i läkemedelsbehandlingen. I USA dör årligen av läkemedel.

Läkemedelsbiverkan 4:e - 6:e vanligaste dödsorsaken är biverkningar. Waran är värst.

• Huddinge sjukhus 8000 inläggningar per år (9% av samliga inläggningar) pga. läkemedelsbiverkningar. • Umeå lasarett - 12 % av inläggningarna • Södersjukhuset - 11 % av inläggningarna. • Biverkningarna ökar. I England c:a 2,5 ggr sedan 98. Rapporteringen dålig. Allvarliga biverkningar lika vanligt i yngre som i äldre åldrar.