Arbets- och miljömedicin

Arbets- och miljömedicin (AMM) Ett kompetenscentrum för hälsa i arbete, miljö i norra regionen, genom att bedriva patientverksamhet, forskning och undervisning.

I Arbets- och miljömedicins (AMM) uppdrag ingår att: Bedriva klinisk patientverksamhet inom norra regionen (Västernorrland, Jämtland/Härjedalen, Västerbotten, Norrbotten) På uppdrag av regionerna tillhandahålla gemensamma regionala spetsfunktioner inom Arbets- och miljömedicin Tillse att det långsiktigt finns arbets- och miljömedicinsk kompetens för att kunna genomföra patientutredningar Bedriva preventivt arbeta och arbete med metodstöd till hälso- och sjukvård, FHV, yrkesutbildningar samt geografiska områden med specifika arbets- eller miljöproblem Bistå vid förfrågningar från hälso- och sjukvård samt FHV Miljömedicinskt expertstöd riktat till landsting/regioner, länsstyrelser och kommuner Samarbeta med universitet om forskning, utvecklingsarbete och undervisning 3

Verksamhet (patient/befolkning) Remisser och förfrågningar från hela norra regionen (Företagshälsovård, Hälsocentraler/Sjukhus, Kommuner, Länsstyrelser, egen vårdbegäran) AMM arbetar i team för att besvara frågan om: - patientens sjukdom/besvär kan förklaras av exponering på jobbet eller i omgivningsmiljön eller om olika miljöfaktorer i omgivningsmiljön kan utgöra en risk för befolkningen ?

Utbildningsuppdrag Preventivt uppdrag Främst mot företagshälsovård och primärvård Exempel: Spirometri, kontorslandskap, hand-armvibrationer, inomhusmiljö VT 19, kognitivfunktion i arbetslivet, Ventilation, Svetsrök (Gällivare) Hand-armvibrationer, Luleå 4 december Medicinska kontroller, ny AFS, 23 sept Umeå (kan streamas) HINTA (Hälsosamt inträde i arbetslivet)

Besök 2019 (tom sept)

Vilka remitterar till AMM från Norrbotten (2019)

Exponeringar Norrbotten (2016-2019)

Förfrågningar (samtliga regioner) Ca 130 st 2018 30% rörde graviditet

Vilka resurser har vi till förfogande Läkare (överläkare, specialist, ST) Ergonomer Specialistsköterska Yrkeshygieniker Psykolog Administratörer Kliniskt arbete, arbete med utbildning mm, forskning

Yrkeshygieniker?

Yrkes- och miljöhygieniker - exponeringsbedömare Vad finns i patientens arbets/omgivningsmiljö Vad, när, hur mycket, hur ofta, vilken väg Vilken är exponeringsnivån/halten? När är en arbetstagare exponerad? Exponeringsbedömning  Till stöd Patientmötet Kunskapssammanställningar Vetenskapliga studier Andra AMM-kliniker Egna eller andras mätningar FHV

Utredningsgång En arbetsmedicinsk patientutredning omfattar följande delar utifrån aktuella behov: Sjukdomshistoria och detaljerad arbetsanamnes Klinisk undersökning (läkare, belastningsergonom) Exponeringsbedömning (belastningsergonom, yrkeshygieniker eller psykolog) Kliniska tester -Kvantitativ sensorisk testning (vibrametri/termotest) vid misstänkt vibrationsskada, -Spirometriundersökning, aridol vid astma/KOL-utredning -Neuropsykologisk undersökning vid misstänkt lösningsmedelsskada Arbetsplatsbesök Genomgång av aktuell vetenskaplig litteratur Remissvar till inremittent och patient

Exempel: Patientfall Remiss från företagshälsan med frågeställning vibrationsskada i händer? Anamnes: Man, 61 år. Migrän och hypertoni, står på ACE-hämmare/tiaziddiuretika. Besvärats av domningar/smärta i händer/fingrar bilat samt vita fingrar (dig 2-5 bilat) sedan minst 10 år. Upplever nedsatt känsel alla fingertoppar. Accentuerade besvär sista året. Fumlig,svårt knäppa skjortan. Vita fingrar även sommartid. Klinisk undersökning (läkare): Cor/pulm ua. BT 150/100 (lätt förhöjt). Nacke/axlar/armbågar ua. Händer: kraftigt avvikande värden på monofilament (känsel beröring) samt 2PD (7mm). Kan ej diskriminera mellan vasst/trubbigt eller varmt/kallt alla fingrar. Nedsatt vibrationssinne hö hand. Nedsatt kraft bilat händer (jamar, pinchtest). Tester för karpaltunnel pos bilat. Exponering (yrkeshygieniker): Arbetat som skogsarbetare sedan 80-talet. Motor- och röjsåg 10 tim/dag, 4 dagar/v maj-okt. Vintertid kört grävmaskin. Under 33 år daglig exponering (A8) 5m/s2 sommartid, 1.5 m/s2 vintertid. Ingen fritidsexponering. Undersökningar: Neurografi/EMG: bilat karpaltunnelsyndrom. Vibrametri/termotest (yrkeshygieniker): patologiska vibrogram för samtliga mätpunkter. Avvikande kylatrösklar, normala värmetrösklar. Lab: ua

Forts patientfall Bedömning: 1. Sjukdom: Uttalad vibrationsskada (bilat karpaltunnelsyndrom, fintrådsneuropati, sekundärt Raynauds fenomen = HAV) 2. Exponering: daglig vibrationsexponering som återkommande legat mycket högt (>/= gränsvärdet på 5m/s2) under mer än 30 år. 3. Samband: Väl dokumenterat samband mellan exponering för handöverförda vibrationer och uppkomst av Raynaudss syndrom, fintrådsneuropati och karpaltunnelsyndrom (referens). Pat:s nivå av vibrationsbelastning bedöms som orsak väl förenlig med de besvär som uppvisas. 4. Åtgärder/rekommendationer: Bedöms ha varaktig och bestående funktionsnedsättning. Bör ej fortsätta i vibrationsexponerat arbete, riskerar försämring. Uppmanas anmäla arbetsskada. Byte av hypertoni lm till Ca-flödeshämmare (perifert kärldilaterande effekt) med tanke på vita fingrar.

Tänk Arbets- och miljömedicin vid: Frågor som rör arbetsmiljö eller omgivningsmiljö och oro eller ohälsa Patienter med ohälsa där det finns misstanke om ett samband till arbetet eller omgivningsmiljö Överväg dock först företagshälsovården Glöm inte att fråga om arbetet!!

AMM vs Företagshälsovården ”När kompetensen inom den egna verksamheten inte räcker för systematiskt arbetsmiljöarbete…arbetsanpassning…rehabilitering..skall arbetsgivaren anlita företagshälsovård (AFS2001:1, 12§)” Företagshälsovården är första instansen (om den finns) Företagshälsovården behandlar, åtgärdar, rehabiliterar AMM är ett expertstöd till företagshälsovården AMM utreder främst sambandet mellan exponering och ohälsa. Kan bidra med förslag till åtgärder. Kan anmäla till arbetsmiljöverket. AMM´s utredningar är ett stöd till Företagshälsovården och patienten

Remisskriterier Patient från norra regionen. Frågeställning om samband mellan patientens sjukdom/skada och exponering i arbete/miljö. Vid misstänkt samband mellan hudproblem och arbete, eller nedsatt hörsel, remiss till hud- eller öronklinik i hemlänet. Välutredd patient avseende diagnos. Överväg åtgärder inom företagshälsovården innan remiss skickas till oss.

Kontakta AMM Arbets- och miljömedicin Norrlands universitetssjukhus 90185 Umeå amm@vll.se 090-7852728 Avdelningschef: Lars Modig (lars.modig@vll.se) Verksamhetschef: Annika Nordin Johansson

Tipsa gärna om utbildningsbehov! AMM Norrbotten Remisskod: lbrehabmed Märk remissen med Arbets- och Miljömedicin Kontaktperson: Susanne Hellgren 0920-28 35 62 Susanne.hellgren@norrbotten.se Tipsa gärna om utbildningsbehov!