Trygg och effektiv utskrivning Ny lag ”Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård”

Ny lag beslutad 2017-06-22 SFS 2017:612 ”Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård” syftar till att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens resurser så snart som möjligt ska kunna lämna den slutna vården sätt. Lagen träder i kraft 1 januari 2018. För personer inom psykiatrisk- och rättspsykiatrisk vård som skrivs ut från sluten vården gäller nuvarande betalningsansvarslag till och med 2018-12-31. Remissbehandling av förslag till överenskommelse och riktlinjer pågår

Gemensamt ansvar Lagförslaget betonar gemensamt ansvar för planeringsprocessen till en SIP. Ska vara personcentrerad. Patienten är en part i samverkan. Patienten/personens upplevelse av trygghet vid utskrivning till hemmet är av stor betydelse. ”Lämna över” är historia! Vi länkar samman övergångarna på ett säkert sätt. Patientsäkerheten får inte äventyras! Vi ska följa upp tillsammans, titta på kostnader tillsammans, förbättra och utveckla processen tillsammans för att det är ett gemensamt ansvar. Helst ska lagen inte behövas på sikt.

Vilka omfattas av lagförslaget? Personer som kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso-och sjukvården och den landstingsfinansierade öppna vården. Omfattar alla patientgrupper i alla åldrar. De patienter som omfattas av den nya lagen har typiskt sett stora behov av trygghet, kontinuitet och samordning. Planen för utskrivning ska börja vid inskrivningen. Primärvården får en ny roll som dirigent för processen. Kommunerna behöver kunna erbjuda trygghet och möjlighet för människor att återhämta sig efter vård på sjukhus

Uppdrag strategiska beredningsgruppen Uppdragsgivare: Ann Söderström, Västra Götalandsregionen Thomas Jungbeck, Västkom Utreda och lämna förslag på införandet av en trygg och effektiv utskrivning från sluten hälso-och sjukvård med beaktande av kommande lagkrav. Förslag på en överenskommelse om när kommunens betalningsansvar ska inträda och hur mycket de ska betala. Förslag på riktlinjer

Vilka berörs av den kommande lagen? Patienten. Patientens närstående eller andra viktiga personer med patientens medgivande. Berörd enhet på sjukhus. Habilitering och hälsa. Berörd öppen vård och/eller vårdcentral. Berörda verksamheter i kommunen. Rehabilitering. Tillhörande service verksamheter (exempelvis hjälpmedel). Om andra aktörer utöver ovanstående har betydelse för patientens fortsatta omsorg och vård så ska de bjudas in med patientens medgivande.

Vad är den egentliga förändringen? Nytt planeringsflöde och högre krav på information i flödet. Dagens samordnade vårdplanering ersätts av skyldigheten till en samordnad individuell planering (SIP). Planering för utskrivning startar vid inskrivning. Utskrivning ska kunna ske årets alla dagar. Betyder inte att en SIP behöver planeras årets alla dagar. Tidpunkten om det kommer vi överens om. Fristdagar för alla patientgrupper och alla åldrar ska harmoniseras på sikt. Villkoren för kommunens betalningsansvar är ändrade.

Nuvarande vårdplaneringsflöde Inskrivnings- meddelande Kallelse och underlag till vårdplanering Vårdplan Utskrivnings-meddelande Information vid utskrivning Framtida flöde Skickas senast inom 3 dagar av fast vårdkontakt efter samtycke från patient Ansvarig läkare beslutar Skickas inom 24 timmar till berörda enheter Klart innan utskrivning Inskrivnings- meddelande Fast vårdkontakt utses öppenvård/ primärvård Meddelande om utskrivningsklar Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Information vid utskrivning 2019-09-02

Enligt lagstiftningen Inskrivnings- meddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning När den behandlande läkaren bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande inom 24 timmar. Detta kan ske utan patientens samtycke. Om behandlande läkare under ett senare skede i vårdförloppet bedömer att patienten kan komma att behöva insatser enligt ovan ska ett inskrivningsmeddelande skickas inom 24 timmar efter att en sådan bedömning gjorts. Inskrivningsmeddelandet ska innehålla information om patientens namn, personnummer, folkbokföringsadress och planerat utskrivningsdatum. Om patienten samtycker så kan även information om inskrivningsorsak anges i inskrivningsmeddelandet. 2019-09-02 Strategiska beredningsgruppen

Inskrivnings- meddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning När ett inskrivningsmeddelande mottas ska var och en av de berörda enheterna börja sin initiala planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården, och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda. Det betyder att arbete sker vid varje enhet fram till att en SIP är upprättad. Detta kräver inget samtycke från patienten. Först vid en SIP ska samtycke inhämtas. 2019-09-02 Strategiska beredningsgruppen

Fast vårdkontakt i öppenvård Inskrivnings- meddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning Verksamhetschefen vid mottagande enhet (av inskrivningsmeddelande) inom landstingsfinansierad öppenvård och/eller primärvård ska utse fast vårdkontakt för patienten om hen inte redan har en sådan. Ibland kan patienten ha flera fasta vårdkontakter. I de fallen har de tillsammans skyldighet att samordna och planera vården tillsammans. Bara en fast vårdkontakt kallar till SIP. 2019-09-02 Strategiska beredningsgruppen

Kallelse SIP Inskrivnings- meddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning Dagens samordnade vårdplanering ersätts av skyldigheten till en SIP. En SIP kan göras på sjukhuset eller hemma hos patienten. Patientens samtycke krävs. Patientens fasta vårdkontakt i öppenvård/primärvård ansvarar för att skicka kallelse till SIP och den ska ske när det är optimalt för patienten. Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter att behandlande läkare i slutenvården underrättat berörda enheter att patienten är utskrivningsklar. 2019-09-02 Strategiska beredningsgruppen

Utskrivningsmeddelande Inskrivnings- meddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. 2019-09-02 Strategiska beredningsgruppen

Information vid utskrivning Inskrivnings- meddelande Utse fast vårdkontakt i öppenvård Kallelse till Samordnad Individuell Planering (SIP) Meddelande om utskrivningsklar Information vid utskrivning Den slutna vården ska till berörda enheter överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Informationen ska överföras senast samma dag som patienten skrivs ut från den slutna vården. Vilken information om patienten som ska överföras i samband med utskrivning är i dag reglerad i 4 kap 2 § Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård. Patienten ska få en sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när SIP avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen. 2019-09-02 Strategiska beredningsgruppen

Varför en SIP? Den samordnade individuella planen skiljer sig från andra planer då den syftar till att säkerställa samarbetet mellan huvudmännen. Planen ska utgå från personens behov och tillgodose stödinsatser från hälso- och sjukvården och socialtjänsten. En samordnad individuell plan kan upprättas för personer i alla åldersgrupper oavsett om personen har större eller mindre behov av samordning. Av planen ska det framgå vilka insatser som behövs, vilka insatser respektive huvudman ska svara för, vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller regionen, och vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen och följa upp den.

Vad måste vi göra? Möjliggöra högre delaktighet för patienter och närstående. Användning av teknik stödjer effektiva arbetssätt. Säkerställa informationsöverföringen i alla led i hela processen. Samverka i ett tidigt skede i planeringsprocessen. Utveckla arbetssätt. Vi ska mäta processen från inskrivning till att patienten verifierat att utskrivningen var trygg för att systematiskt kunna förbättra processerna.

Tänkbara konsekvenser Den landstingsfinansierade öppen vården får ett nytt uppdrag. I dags läget upprättar vi ytterst få SIP:ar. En SIP kan vara ”liten” eller ”omfattande”. Kan ta 1-2 timmar. Informationskraven från sluten vården har ökat vid utskrivning. SAMSA bör utvecklas i enlighet med lagkraven. En digital lösning för SIP. Standardiserade rapporter till samtliga för uppföljning av flödets effektivitet. Utveckla verktyg för att utvärdera upplevelse av trygghet hos patient.

Gemensam riktlinje om samverkan vid… Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt förslaget till ny lag. Vi har gemensam riktlinje om Samordnad Individuell Plan. Vi har en gemensam rutin om Samordnad vårdplanering (SAMSA). Vi kompletterar ovanstående eller utformar en ny gemensam riktlinje.

Överenskommelse I kommande lag ska det även anges att landsting och kommun får träffa överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid annan tidpunkt eller med ett annat belopp än vad som bestäms i den kommande lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. När ska betalningsansvaret inträda? Och vad ska kommunen betala? Fn pågår revidering och förtydligande i ök och riktlinjer utifrån remissvar. Troligen kommer den delen som avser kommunens betalningsansvar inte att träda ikraft förrän 1/9 förslag läggs om tillfällig överenskommelse där nuvarande regler i BAL föreslås dvs 5 dagar och nuvarande belopp.

Om vi inte kommer överens… Om huvudmännen inte har kommit överens om annat ska kommunens betalningsansvar inträda tre dagar efter det att den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar. Om underrättelse lämnas efter klockan 12:00, ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att en underrättelse har lämnats. 6000 SEK/vårddygn

Vill du veta mer och hitta kontaktpersoner gå in på www. vgregion Vill du veta mer och hitta kontaktpersoner gå in på www.vgregion.se/tryggutskrivning