Vårdsamordning Ny lag – nytt arbetssätt Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver, när jag behöver det och där jag behöver det” Vi precis som övriga Sverige står inför en utmaning när det gäller hälso- och sjukvården. För att klara det nu och i framtiden. Med resurser både ekonomiska och personella. Ändra arbetssätt. Utmaning att öka egenmakten, att veta vad jag som kroniker kan göra…….. om det händer Hälsa och livsstil, 80% av de kroniska sjukdomarna går att förebygga!

Ny lag – Nytt arbetssätt 08:30 Välkomna! 08:40 Vårdsamordning inkl. fika 10:20 Rätt till nödvändig tandvård 10:40 Hjälpmedel 11:00 Workshop – Process 12:30 Lunch 13:15 Johans berättelse 13:45 Workshop – Sip 16:00 Sammanfattning 16:30 Tack för idag! Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Praktisk info Plastmappen på bordet: Närvaroförteckning, namnetikett (grön= kommun, blå= vårdcentral, röd= slutenvård) På borden finns 3 kuvert som öppnas efter instruktion: - Fallbeskrivning, Uppgift 1 - Uppgift 2 - Utvärdering Bord 1-7: Bordsvärd Erica Kyhlberg Bord 8-14: Bordsvärd Dzenata Brandic Bord 15-20: Bordsvärd Charlotte Carlsson Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Bakgrund Utredning Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård - översyn av den gamla ”BAL” ny lag Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Sjukhustung hälso- och sjukvård Primärvården basen – första linjen Effektivare resursutnyttjande av hälso- och sjukvården och socialtjänstens sammantagna resurser Onödig vistelse på sjukhus undvikas Ledtiderna vid utskrivning från den slutna vården ska hållas så korta som möjligt – planering startar tidigare Fast vårdkontakt - samordnare för de mest sjuka Samordnad individuell plan - SIP Bakgrund till ”Trygg och säker vård och omsorgs projektet” är: Spridda skurar från Stiernstedts betänkande ”Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård” samt ”Effektiv vård” Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Tillsammans - kraftsamling Ingen på sjukhus i onödan Ingen hjälplös i onödan Det räcker inte längre att springa fortare- vi måste ändra arbetssätt! Ökad befolkning Äldre befolkning Ökade kronisk sjukdom Alla de som är ”mest sjuka” ska ha en egen plan och en samordnare Stärka egenkraft – tryggare inv. Energi att leva livet Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Övergripande projektgrupp Trygg och säker vård och omsorg - projekt Organisation Styrgrupp- ReKo Övergripande projektgrupp Vårdsamordning Marita Sandqvist Mobila team Ulrika Stefansson Digitala lösningar Carina Hellström Stödstrukturer Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Arbetssättet ska genomsyras av vad som är bäst för länsinvånaren! Britt-Marie Malin Sigge Arne Esther ReKo tydliga med att arbetet ska genomsyras av vad som är bäst för invånare, inte för resp. huvudman e.dyl. Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Inkludera Barn och unga Psykiatri Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Fokusområden Definitioner och begrepp Vårdsamordnare i primärvården - komma i full kraft Samordnad individuell vårdplan - SIP Ny Samordnad individuell vårdplaneringsprocess - SVPL Läkarbesök i hemmet 24:7 Beredskap för ”akuta” vård- omsorgsinsatser i hemmet kväll/helg Läkemedelsgenomgång Rätt till nödvändig tandvård Egenvårdsbedömning It stöd – Link, Messenger Många områden – här är några… Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordnare på vårdcentral Patient Anhörig Sjukhus Vårdcentral Kommunens vård och omsorg En av fokusområdena för projektet…. Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vårdsamordnare - funktion Uppdrag Att stödja personer i alla åldrar med behov av samordning inom hälso- och sjukvård Funktionen leder till: tryggare patient proaktivt arbetssätt högre tillgänglighet till vårdcentralen för sjukhus och kommunens vård och omsorg bättre arbetsmiljö på vårdcentralen, kommunen, sjukhuset Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

1 17 35 40 24 3 12 15 18 20 5 8 23 43 36 50 6 9 13 37 33 45 28 30 38 10 19 22 47 49 27 2 16 31 44 41 29 14 4 11 21 48 7 32 39 25 46 42 34 Nu kör vi en tävling – här är siffror mellan 1 – 50, den som först hittar siffran som saknas skriker – ni får 30 sekunder på er…. 30 sekunder Men om jag gör så här…

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Ni får 30 sekunder… det är detta vi behöver verka för – vi skapar ett system där vi tidigt identifierar en brist, luckor som vi kan ”överbrygge/täppa” till för att trygga patienten…

Fast vårdkontakt 29 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), om fast vårdkontakt: ”Verksamhetschefen ska säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Om det är nödvändigt för att tillgodose dessa behov, eller om en patient begär det, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten” Källa: Socialstyrelsen Eventuellt lägga som punkt 17-18 Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Fasta vårdkontakten kan t.ex.hjälpa patienten att; Den fasta vårdkontaktens uppgift är att överblicka patientens hela vårdsituation Fasta vårdkontakten kan t.ex.hjälpa patienten att; samordna vårdens insatser informera om vårdsituationen förmedla kontakter med andra relevanta personer inom hälso- och sjukvården vara kontaktperson för andra delar av hälso- och sjukvården och för socialtjänsten samt i förekommande fall med andra berörda myndigheter, till exempel Försäkringskassan. Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

SIP - Samordnad individuell plan SIP - ett av fokusområdena Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Samordnad individuell plan - SIP SIP – Samordnad individuell plan är resultatet av SVPL Individens plan Utgår från; Vad är viktigt för dig? Hälso- och sjukvård samt omsorg arbetar på uppdrag av individen Beskriver helheten Vad kan jag göra själv? Vad behöver jag hjälp och stöd med? - Vad gör jag om…. ex. kronisk sjukdom Vem ansvarar för vad - Kontaktuppgifter Datum för uppföljning Inte bara vid utskrivning från sjukhus utan även vid andra tillfällen Förvirring – oklart – svårt? Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Nya lagen säger… Inskrivningsmeddelande och vårdtidsbedömning inom 24 timmar Fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården – utses samt kallar till samordnad vårdplanering vb. Planering påbörjas inför patientens utskrivning redan då inskrivningsmeddelande tillsänts enheten Samordnad individuell plan (SIP) upprättas vid vårdplaneringen Gemensamma riktlinjer ska i samråd utarbetas Överenskommelse skrivs mellan Region och Kommun Vad säger Lagen om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Bild - Hur ska vi arbeta för att uppfylla lagen Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Ny SVPL - process vid utskrivning Processen gäller alla åldrar, alla diagnoser oavsett boendeform Vårdsamordnare håller ihop in- och utskrivningsprocessen Vårdsamordnare på vårdcentralen är fast vårdkontakt Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Läkare bedömer vårdtid, Vårdtidsplanering - A och O Kommun och vårdsamordnare startar tidigt planeringen inför Esthers hemgång Sjuksköterska på sjukhus ”initierar” behov av SVPL Kommun kvitterar ”kallelsen” Vårdsamordnare kallar till SVPL i hemmet som sker inom 3 dagar efter utskrivning Utskrivningsmeddelande – allt klart! Esther ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. SIP dokumenteras i patientens journal i Cosmic I stora drag Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Fungerar det? Eksjö feb –mars 2017 (digital vårdplanering) Nässjö – start 16 oktober (ej digitala vårdplanering) Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Eksjö Pilot Rutin ger förutsättningar för en god vård med kortare ledtider och längre planeringstid Positivt med vårdsamordnarfunktionen Vi behöver organisera oss bättre internt inom kommun/vårdcentral/sjukhus Gemensam överenskommelse om tider för Vårdsamordnare att boka SVPL Viktigt att alla kallade professioner deltar - är förberedda och aktiva i det samordnade vårdplaneringsmötet Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Nässjö genrep – okt 2017 60 inskrivningsmeddelanden skickade i Link - 41 patienter har ej haft något nytt/utökat behov 19 patienter har vårdplanerats och fått SIP 11 vårdplanerats i hemmet (8 på sjukhus) Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Statistik – Meddix (2016) Utskrivning från sjukhus Höglandet (6 kommuner, 16 Vc) 110` Jönköping (3 kommuner, 18 Vc) 150´ Värnamo (4 kommuner, 12 Vc) 85´ Antal skickade inskrivningsmeddelanden 4432 5303 2909 Antal skickade kallelser för SVPL 1472 (33%) 2258 (42%) 942 (32%) Inskrivningsmedd. /månad Kallelser /månad 370 120 440 190 240 80 Vårdsamordning 2019-04-25

Nässjö genrep - lärdomar Alla ska bevaka Link minst 3 ggr/dag  Det signaleras att man inte alltid får svar på sina frågor. Om rutinen följs så borde frågorna också kunna besvaras. Vårdsamordnarna bestämmer när och vart SVPL ska ske. Det finns en bokningskalender med bokningsbara tider som ska användas. 3.  Överenskomna bokningsbara tider för vårdsamordnarna är ett måste 4. Dokumentera i Link-vårdplanen. Planen skrivs ut och lämnas till Esther   Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

5. Vårdplaneringarna – ska förflyttas från sjukhus till hemmet Sedan starten 16 oktober har 60 samverkansärenden hanterats i genrepet. 41 patienter har inte haft ett nytt/utökat behov. 19 patienter har vårdplanerats, 11 på sjukhus och 8 hemma 6. Call in x1/v. Fungerar bra och har effekt tack vare bred representation och vilja att lyckas 7. Stort engagemang från vårdsamordnarna Enligt biståndshandläggarna som själva inser att de behöver ”ta ett steg tillbaka” Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Att tänka på – Alla Intern samverkan och kommunikation Resurser och schemaläggning All kommunikation ska ske i Link Skriv i Linkvårdplanen som ges till Esthers vid hemgång Gemensam process - varje vårdgivare tar ansvara för sin del Lova inget du inte själv kan ansvara för Avsteg från rutin innebär en konsekvens Viktigt att alla kallade professioner deltar - är förberedda Våga släppa taget och visa tillit till nästa steg i vårdkedjan Utbilda vb. Hämta stöd och hjälp vid oklarheter/problem Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Ansvarsnivåer vid breddinförandet Medarbetare Superanvändare Ansvarig för verksamheten/VO Startdatum 2018-01-15! Länssamordnare Projektledning - Vårdsamordning Övergripande projektgrupp ReKo Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Tandvårdsstöd Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Arbets-terapeut/Sjuk-gymnast Primärvård Korttids-boende Hem-sjukvård Palliativ Hemtjänst Arbets-terapeut/Sjuk-gymnast Särskilt boende Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Viktigt att fråga Hur känns det i munnen? Kan du äta allt utan besvär? Klarar du själv av att sköta dina tänder? Är det länge sedan du var hos tandläkaren/tandhygienisten Har du gått regelbundet till tandvården tidigare Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Gemensam vårdplan utifrån omvårdnads epikris Innefattar omvårdnads epikrisen munhälsa? Finns tandvårdsbehov akut eller ej? Har ROAG-bedömning gjorts? Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Om det finns ett tandvårdsbehov, vem ska kontaktas? Uppfyller personen ifråga krav för att få tandvårdsstöd? Vem utfärdar det? Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Allt om de olika tandvårdsstöden finns att läsa på plus.rjl.se Vid frågor kontakta Bedömning tandvård – Anna-Karin Wixe 010-242 41 96, 0702-81 54 03 Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Hjälpmedelsverksamhet i samverkan 2017 Länets kommuner Region Jönköpings län

Hjälpmedelsverksamheten 2017 Ansvarsfördelning Region - kommun Vad gör HMC? Hur kan HMC bidra till att det ska fungera från 15 januari 2018?

Hjälpmedelscentralens uppdrag Specialistkompetens Information och utbildning Försörjning av hjälpmedel Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Hjälpmedel till personer med ….. Uppdraget omfattar Hjälpmedel till personer med ….. Fysiska Medicinska Kommunikativa Kognitiva ….behov. Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Våra samarbetspartner De 13 kommunerna Specialistsjukvården Primärvården 2676 förskrivare Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Upphandling & sortiment Teknisk service Kundservice Upphandling & sortiment Utprovning och rådgivning Utbildning och information Spårbarhet & patientsäkerhet Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

… vi levererar hjälpmedel med hög leveranssäkerhet

Vem betalar för hjälpmedlen? Hjälpmedel i Jönköpings län Regionen ansvarar för Ortopedtekniska hjälpmedel Synhjälpmedel Hörselhjälpmedel Medicinska behandlingshjälpmedel Kommunikationshjälpmedel som kräver logopedens kompetens Kommunen ansvarar för Övriga hjälpmedel oavsett boende Kommunen och regionen delar ansvar för Förbrukningsartiklar (inkontinens, förbandsmaterial, tillbehör till nutrition m fl) Livsmedel för speciella medicinska ändamål Den enskilde ansvarar för Åtgärder och hjälpmedel som inte kräver sjukvårdshuvudmannens kompetens Vem betalar för hjälpmedlen?

Vem förskriver hjälpmedlen? Kommunerna 80 - 82% Sjukhusen 10 – 12% Habiliteringen 4 - 5% Primärvården 1% Övriga > 1% Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Det är typ av produkt som avgör vem som har kostnadsansvar! Förskrivning i samverkan Det är typ av produkt som avgör vem som har kostnadsansvar! Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Bild - Hur ska vi arbeta för att uppfylla lagen Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Hjälpmedel är en del av Hälso- och sjukvården Inskrivningsmeddelande Vårdtids-planering Utskrivningsmeddelande Preliminär bedömning av hjälpmedelsbehov redan här! Det är bättre att avbeställa! Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Kontakta vårdsamordnare eller kommunens rehab direkt! Vårdenhet Vårdsamordnare och kommunens rehab HMC Patienten Kontakta vårdsamordnare eller kommunens rehab direkt! Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Utvalt sortiment - HP En del hjälpmedel har patienten ett omedelbart behov av för att möjliggöra utskrivning eller för att undvika återinläggning, sk högprioriterade hjälpmedel. Dessa finns alltid i lager! Ibland måste man kompromissa t ex att inte få exakt bredd på rullstol direkt. Våga vänta en dag – låt patienten komma hem! Ta kontakt vid minsta tvekan så kan vi tillsammans hitta en lösning! Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Vi vill ha kontakt med vårdsamordnarna! Kundråd Kunddialog ?? Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

www.plus.rjl.se/hmc

Kontakt och frågor Har du frågor ska du kontakta hjälpmedelscentralens kundservice 010- 242 87 00 hjalpmedelscentralen@rjl.se Öppettider: Måndag – torsdag 08.00 – 16.30 Fredag 08.00 – 16.00 Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

Workshop – efter breddinförandet Målgrupp Medarbetare som arbetar med samordnad vårdplanering Workshop 2 (2018) - ”save the date” Jönköping 1/3 Värnamo 28/2 Höglandet 27/2 Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län

(ange enhet via Infoga sidfot) 2019-04-25

Tillsammans blir vi framgångsrika! Projektsidan - Vårdsamordning Vårdsamordning – delprojekt inom ”Trygg och säker vård och omsorg” Vårdsamordning - projekt i samverkan mellan länets kommuner och Region Jönköpings län