Mer hälsa för pengarna… Med fokus på KOL, Diabetes och Artros

Hälsoekonomi? En vetenskaplig metodik som hjälper att: Spara pengar Behandla fler patienter Välja behandlingsmetoder som ger mer hälsa för pengarna  

Ekonomi – Hälsoekonomi: Ekonomisk vetenskap syftas till att besvara den grundläggande frågan om fördelning av begränsade resurser mellan konkurrerande krav (aktiviteter) Hälsoekonomi tillämpar ekonomiska principer till hälso- och sjukvård samt andra samhällssektorer som är viktiga för “hälsa”: Krav på hälso- och sjukvård överstiger tillgängliga resurser. Hur kan vi maximera “välfärd/hälsovinst” med tillgängliga resurser?

Varför hälsoekonomi? Resurserna är begränsade (max=BNP) - kan ALLTID användas på något annat sätt (åtminstone på sikt) Begränsade resurser = oetiskt att inte använda resurser effektivt Syftet med HE-analys är att hjälpa patienter, läkare, och beslutsfattare att fatta välgrundade beslut som kommer att förbättra hälso- och sjukvården både på individ- och populationsnivå. 2019-02-16

Hälsoekonomiska analyser bidrar till rätt prioritering! Det testar vi på de kliniska processerna…

KOL: Hur många? En kronisk sjukdom som tros vara kraftigt underdiagnostiserad Läkemedelverket, 2013: 5-15 procent i befolkningen 45+ har KOL Vetenskaplig studie (Lindberg et al, 2005): 4-6 % av 45-60 år 10-15% av 61-75 år 75-30% av 75+ Uppsala län: 10 468 – 24 425 personer har KOL Faktiska siffror (PV statistiken) : 5-10 ggr lägre

70 % av alla personer med KOL omhändertas i Primärvården

KOL: Hälso- och sjukvårdskostnader KOL kostar 13,9 miljarder SEK per år Varav 35% ( ca 5 miljarder) för HSV En patient med KOL kostar i genomsnitt: 10 120 SEK för HSV 55% PV+ läkemedel Kostnaderna beror på svårighetsgrad: mild – 3 000 SEK moderate - 7 000 SEK severe - 27 000 SEK very severe – 127 000 SEK

Figure 1. Percentage distribution of direct costs by disease severity in 1999 and 2010. Jansson et al, 2013: Health economic costs of COPD in Sweden by disease severity – Has it changed during a ten years period?

Rökning – en avgörande riskfaktor 50% av rökare får KOL – diagnos 40 % av KOL patienter fortsätter röka Sundblad et al, 2013. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) During the Two Last Years of Life – A Retrospective Study of Decedents

Kostnadseffektiva insatser Kontinuelig uppföljning (KOL-sköterska) med tips och råd antalet exacerbationer minskar * * Lofdahl CG, et al. COPD health care in Sweden. A study in primary and secondary care. Respir Med. 2010

Kostnadseffektiva insatser Regelbunden uppföljning (KOL-sköterska) med tips och råd antalet exacerbationer minskar 2,2/år kontra 0,9/år Exacebration: 9 000 kr – 40 000 kr Besparingar: 18 000 kr – 80 000 kr (per patient/år) Vad kostar KOL-sköterska? 500 tkr 20 patienter – kostnadsbesparing …och mer hälsa!

Kostnadseffektiva insatser ”Sluta Röka” insats – den enda evidensbaserad behandlingsmetod som förbättrar prognos för KOL-patienter:

Kostnadseffektiva insatser ”Sluta Röka” insats – den enda evidensbaserad behandlingsmetod som förbättrar prognos för KOL-patienter: Olika metoder – olika resultat, procent som slutar: 8,8% for low-intensity smoking cessation counseling 34,5% for the combination of psychosocial and pharmacotherapy Kostnader för KOL-patient som har slutat röka: - 20 000 SEK, 10 års perspektiv* Orsaker: 30% minskning av slutenvårdskonsumtion 20 % minskning läkemedelskonsumtions 20% minskning av exacerbationer

Diabetes typ 2: Hur många? 5% av befolkning har Diabetes typ 2, varav 20% av dem som är äldre än 70 år 475 000 individer år 2014 (17 000 ind. Uppsala län) 560 000 individer år 2030 (30 % ökning) Diabetes typ 2 kostar 16 miljarder per år (90 %HSV) En patient kostar i genomsnitt 36 000 kr (varieras mellan10 000 kr och 100 000 kr) Höga kostnader kan förhindras eller skjutas upp med hjälp av effektiv riskfaktorskontroll

Kostnadseffektiva metoder Fysisk aktivitet (sjukgymnast) och hälsosamma matvanor (dietist) för prediabetes patienter *: Eddi et al , 2005 “Clinical outcomes and cost-effectiveness of strategies for managing people at high risk for diabetes”

Kostnadseffektiva metoder Fysisk aktivitet (sjukgymnast) och hälsosamma matvanor (dietist) för prediabetes patienter *: Reducerar risk att utveckla diabetes från 72% till 61% Reducerar komplikationer från 38% to 30% Reducerar dödsrisk från 13,5 % till 11,2%. Kostandsbesparad i långsiktigt perspektiv! (om insatsen kostar mindre än 1000 kr/år) Eddi et al , 2005 “Clinical outcomes and cost-effectiveness of strategies for managing people at high risk for diabetes”

Kostnadseffektiva insatser Intensiv glukoskontroll (diabetessköterska + diabetsrond) – minskar kostnader med 20%* Steen Carlsson et al, ”Påverkbara kostnader för typ 2 Diabetes”. IHE Rapport 2015

Vem vinner? De flesta besparingar beror på minskad konsumtion av SLUTEN VÅRD. Omprioritering?

Artros: Hur många? Över 20 procent av personer över 65 år i Sverige har knä/höft artros – 383 000 personer Uppsala län – 13 00 personer (uppskattning) PV – 36 253 listade pat. 65+ Artros: 7 251 (uppskattning) – 20% 2 015 (verkliga tal) – 5% Kostnader HSV: 300 miljoner SEK

Kostnadseffektiva metoder/arbetssätt Skipa onödiga röntgen! Kostnader för röntgen: ca 1500 kr

Kostnadseffektiva metoder: Fysisk träning minskar smärtan och ökar funktionen. Vetenskapliga studier visar att träning har bäst effekt om den är handledd (av sjukgymnast eller motsvarande) och landbaserad Olika studier bekräftar kostnadseffektivitet: Ca 2000 kr/QALY * Ca 26 000 kr/QALY – utvärdering av artrosskola Kostandsbesparad ** * Marra et al, 2014.Cost-utility analysis of a multidisciplinary strategy to manage osteoarthritis of the knee ** Tan et al, 2016. Cost-utility of exercise therapy in patients with hip osteoarthritis in primary care

Slutsats Omprioritering av resurser? Kliniska processer bygger på kostnadseffektiva metoder Om implementeringen blir omfattande och framgångsrik leder det till hälsovinster för patienter och avlastning av slutenvård Omprioritering av resurser?