Svårläkta sår och RiksSår 2016-12-01 Svårläkta sår och RiksSår Underlag för åhörarkopior. Fullständiga presentationer hittar du här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273

Svårläkta sår och RiksSår Helena Wenger 2016-12-01 Att läka svårläkta sår Helena Wenger Att läka svårläkta sår Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

Kompressionsbindor Kortsträcksbindor (Comprilan ®) Kvarliggande(dygnslång) kompression Mobila patienter Liten kompression i vila Långsträcksbindor (Wero forte ®) Kompression även i vila Immobila/rullstolsbundna Tas av på natten Att läka svårläkta sår 2018-09-21

P = tryck n= antalet varv T= tension r=radie Laplaces lag P = c n T r P = tryck n= antalet varv T= tension r=radie Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Pneumatisk kompressionsbehandling Svårläkta sår och RiksSår 2016-12-01 Pneumatisk kompressionsbehandling ordineras av läkare beställs från Hjälpmedelscentralen patienten betalar 150 kronor/månad Ingår i högkostnadsskyddet Att läka svårläkta sår Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

Regler vid beställning av kompressionsstrumpor Standardstrumpor Två par strumpor/uttag 2 gånger per år. Kostnad 170 kr/uttag Måttbeställda strumpor Ett par strumpor/uttag 4 gånger per år. Kostnad 240 kr/uttag. Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Ankel/armindex = ------------------------------ systoliskt armtryck ankeltryck Ankel/armindex = ------------------------------ systoliskt armtryck > 0,9 u.a < 0,8 - 0,9 undvik kompressionsbehandling < 0,7 överväg remiss till kärlkirurg < 0,5 grav ischemi Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Kritisk extremitetsischemi Ankeltryck < 70 mmHg Sår och/eller vilosmärtor sedan mer än 2 veckor Skyndsam remiss till kärlkirurg! Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Diabetesfotsår 20% av bensårspatienter har diabetes De flesta har diabetes typ II 1 400 amputationer per år Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Diabetesfotsår Neuropati - sensorisk - motorisk - autonom Perifer kärlsjukdom Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Bekvämskor/ skoanpassning Förskrivare: läkare, reordination OTC* vanligtvis för 5 års period http://plus.rjl.se/hjalpmedel: egenavgifter och bidrag/ ortopediska skor * Ortopedteknisk chef Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Bensår Prevalens i EU: 0,12 - 0,32% ( 1% hos äldre än 70 år) HUVUDORSAKER Venös insufficiens 50 - 60% Arteriell insufficiens 15 - 20% Övriga Svårläkta sår hos äldre prevention och behandling SBU 2014 Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Faktorer av betydelse för sårläkningen Ödem Ortopediska problem Infektioner Tryck/ Skjuvning Smärta/ Patientmedverkan Nutrition Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Sårbehandling Hur är blodcirkulationen? …hälsotillståndet i övrigt? Andra faktorer av betydelse för sårläkningen? Patientmedverkan? Smärtlindring! Välj lämplig lokalbehandling Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Lokalbehandlingens funktion Efter primär diagnos och upprensning… kontroll av inflammation/infektion vätskehantering för att undvika maceration stödja epitelialiseringen Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Upprensning/ kontroll av inflammation och infektion Mekaniskt bortagande av fibrin och icke vital vävnad: sax och pincett, Debrisoft Minska mängden bakterier på sårytan: Sorbact, Iodosorb, Prontosan, Medihoney, Ättiksyregel Stödja den autolytiska upprensningen: Mezink, Suprasorb, Aquacel, PolyMem Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Klinisk bedömning är avgörande! Sårinfektion: rodnad, svullnad, smärta, vätskning, vävnadsnedbrytning, ev. allmänna symtom Kritisk kolonisation: avstannad sårläkning, lösa mörkröda granulationer, smetig sårbotten Klinisk bedömning är avgörande! Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Vätskehantering Polyuretanskum Allevyn, Mepilex, Ligasano Hydrofiber Aquacel, Aguacel extra Alginate Suprasorb A Kombinationsförband PolyMem ABS förband Superabsorbent Mextra Kalibaddning/ benbad Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Skydda huden kring såret Zinksalva Vaselin Cavilon Förband med vertikal absorptionsförmåga/ safetac teknologi: Allevyn, Mepilex, PolyMem, Mepilex transfer, Hydrofiber: Aquacel Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Stödja epitelialiseringen Omläggning en gång/vecka Sårbäddsskydd Atrauman, Allevyn, Vitri, Zipzoc salvstrumpa Hudtransplantation Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Prisjämförelse sårförband (kr/ 10 x10 cm) ViTri (på rulle) 0,50 Atrauman 3,90 Aquacel 19,92 Allevyn Border 21,53 Aquacel extra 26,11 Mepilex transfer 38,13 PolyMem 59 ABS 0,30 Mextra 18,32 Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Dokumentera och följ upp! Foto Avritning RiksSår Att läka svårläkta sår 2018-09-21

RiksSår, Årsrapport 2015 Figur 1. Läkningstid RiksSår 2009-2015 Att läka svårläkta sår 2018-09-21

RiksSår, Årsrapport 2015

Svårläkta sår intranätet och på webben Hälsa & vård/ Omvårdnad/ Sår Hälsa & vård/ kliniskt kunskapsstöd/ FAKTA även www.rjl.se www.EWMA.org (European Wound Management Association) www.1177.se www.rikssar.se Att läka svårläkta sår 2018-09-21

Cecilia Magnusson David Tell Sårinfektioner Cecilia Magnusson David Tell

Sårinfektioner Patienter med svårläkta sår förskrivs antibiotika i för stor utsträckning. Viktigt att erbjuda patienten rätt behandling vid rätt tidpunkt Kontinuitet av behandlande personal Strama Jönköping 2018-09-21

Bakteriebörda Systemisk infektion Infektion i omgivande vävnad Kronisk kolonisation/ Lokal sårinfektion Kolonisation Kontamination Om man tar sårodling viktigt att ta odlingen på rätt sätt och att kunna bedöma svaret. Kolonisation endast eller infektion? Strama Jönköping Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

Sårcentrum Blekinge Rut Öien, distriktsläkare: De flesta patienter med svårläkta sår har värme, rodnad, smärta och sekretion utan att sårinfektion föreligger Använder sig sällan av sårodling 90% av patienter med svårläkta sår får antibiotika men bara 4 % har indikation för antibiotika. Minskat antibiotika mycket (75%-25%?) efter att de börjat registrera i RiksSår (www.rikssar.se) Föreläsning infektionsdagar i Östersund Strama Jönköping Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

Forts Rut Öien Kliniska tecken till sårinfektion: mer uttalad smärta, sekretion, rodnad Odling av sår tas efter rengöring och debridering Behandling av lokal sårinfektion: 1. såransvarig personal, kontinuitet 2. debridering av såret 3. antimikrobiell behandling Strama Jönköping 2018-09-21

Debridering av sår Rengör med mild tvål och dusch Mekanisk: sax, kniv, pincett Kirurgisk: på op Autolytisk: sårets egen förmåga att rengöra såret Biologisk: larver Övriga: Strama Jönköping 2018-09-21

Antimikrobiell behandling lösningar Kaliumpermanganatlösning 0,1 %, har en upptorkande och antibakteriell effekt. Fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Ättiksyrelösning 0,5% (5mg/ml), fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Obs! Ej dygnsomläggning! Bra vid grönsmetiga sår/tecken på infektion med Pseudomonas aeruginosa. Prontosan , sårspolningslösning, avlägsnar biofilm och hämmar bakterietillväxt. Bruksfärdig steril lösning. Fuktade kompresser får ligga på såret i 15 min vid omläggningstillfället. Strama Jönköping 2018-09-21

Antimikrobiell behandling förband Iodosorb Salva, kompress eller puder. Används under kortare tid som ”upprensning”, ej stora sårytor. Honungssalva Activon, minskar mängden bakterier i sårytan, lämplig vid t ex pseudomonasinfektion, ej till biallergiker, tar bort dålig lukt. Sorbact Bakterie- och svampbindande förband, måste ligga i kontakt med sårytan, finns som kompress, förband, och tamponad Aquacel Ag eller Acticoat absorbent endast läkarordination, max 2 veckor, reducerar antalet patogena organismer som pseudomonas och MRSA Strama Jönköping 2018-09-21

KRITISK KOLONISATION/LOKAL SÅRINFEKTION Utebliven läkning Skör lättblödande mörkröd granulationsvävnad Ökande/ändrad sårskretion Ökning av obehaglig lukt Ökad smärta + INFEKTION I OMGIVANDE VÄVNAD Rodnad och förhårdnad en bit från sårkanterna Såret försämras och/eller nya sår bildas Lymfangit Allmän sjukdomskänsla + SYSTEMISK INFEKTION Feber, frossa Lågt blodtryck, organsvikt ANTISEPTISKA FÖRBAND TÄTA UPPFÖLJNINGAR SÅRODLING, ANTIBIOTIKA, FÖRBAND, TÄTA UPPFÖLJNINGAR AKUT VÅRD Strama Jönköping 2018-09-21

Vilken antibiotika? Beror på odlingssvar, tidigare kolonisation/sårodlingssvar Empirisk behandling bör täcka stafylokocker och streptokocker som Heracillin (1gx3), vid pc allergi Dalacin (300 mg x3), iv Ekvacillin (2gx3) Strama Jönköping 2018-09-21

Behandla alltid Rosinfektioner, orsak oftast grupp A streptokocker (iv Bensyl pc 3gx3 alt t. Kåvepenin 1gx3) Diabetessår ska man vara mer frikostig med behandling och specialist bedömning. Kan behöva mer bredspektrum antibiotika (abscesser) och långvarig antibiotika (osteit) Strama Jönköping 2018-09-21

Strama Jönköping 2018-09-21

Strama Jönköping 2018-09-21

Take home message! Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade med bakterier. Vid misstänkt sårinfektion – Lokalbehandling/kompression. Vid utebliven förbättring inom 2-3 veckor: Sårodling? Annan lokalbehandling? Vid försämring och tecken på spridd infektion: Sårodling och ställningstagande till antibiotikabehandling. Strama Jönköping 2018-09-21

SÅRMOTTAGNINGEN TRANÅS VÅRDCENTRAL Det vi har gjort kan alla göra! Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

START 2006 1 distriktssköterska + 1 läkare Mottagning 1 eftermiddag varannan vecka Snittläkningstid: 24 veckor Antal omläggningspersonal: 16 Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

2010 - 2012 Ingår i RiksSår Handplockat team bildas 2 omläggningsdagar i veckan Läkarmottagning 1 eftermiddag varannan vecka Snittläkningstid: 12 veckor Antal omläggningspersonal: 4 2 personer åkte till Stockholm 1 gång/månad under 6 månader för att lära om register och implementering på arbetsplatsen. Vi ägnade själva resandet till att strukturera upp vår sårmottagning och börja registrera alla sår. Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

2013 - 2015 Snittläkningstid: 7 veckor Antal omläggningspersonal: 3 Studiebesök Region Jönköpings miljöpris Vi får en hel del studiebesök Miljöpris: Vilket vi är otroligt stolta över. Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

2016 - Sårmottagning måndagar och torsdagar Läkarmottagning 1 eftermiddag per månad Snittläkningstid: 12 veckor Antal omläggningspersonal: 3 Användande av antibiotika: 7 %. Odling tas på samtliga sår 100 % av såren har diagnos Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

SÅRTEAMET 1 undersköterska 1 distriktssköterska 1 Diabetessköterska 1 läkare 1 fotvårdsterapeut Team OlMed 1 vikarie (dietist) Team OlMed – på plats Tranås VC varannan tisdag Vikarie = enhetschefen på DLM Dietist – en försämring för sårpatienterna att dietist flyttades från VC Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

HUR JOBBAR VI? Patienter med sår som inte läkt på 2 veckor hänvisas till sårteamet Inte alltid nödvändigt med läkartid – sårteamet kan göra en bedömning först Ankelindex på samtliga patienter – ev. kompression utifrån resultat Lindning 8 veckor efter läkning Distriktssköterska remitterar vid behov till kärlkirurg samt provar ut kompressionsstrumpa Alla i teamet kan remittera till team OlMed Är det fullt på sårmottagningen gör teamet en bedömning och ordinerar omläggning. Patienten får gå till distriktssköterskemottagningen tillsvidare. 45 minuter uppsatt på första besöket – ta alla parametrar utfrån RiksSårs mall. Därefter i snitt 30 min/pat och besök. Läkartid 30 – 60 minuter. Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

RIKSSÅR Den ultimata sårhanteringen www.rikssar.se Följer man RiksSårs mall har man gjort det som alltid ska göras. Man får också statistik direkt på hur man ligger till gällande antibiotikaanvändande i procent – läkningstid/ % på diagnossättning. Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21

FRAMGÅNGSFAKTOR KONTINUITET HELHELTSSYN Distriktsläkarmottagningen Tranås vårdcentral Hela presentationer finns här: plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=39273 2018-09-21