Trygg hemma Förstärkt samarbete i öppenvård Arbetsgrupp träff 2

Syfte med införandet Arbetsgrupp Kiruna Ökad livskvalitet och trygghet för den enskilde samt personal Förbättra kommunikation och samarbete mellan olika aktörer kring den enskilde Förtydliga ansvarsområdena Långsiktig samordnad individuell plan för att förhindra återinsjuknande

Reflexioner sedan sist Hur har det gått med identifieringen? GRP som stöd? Listor över återinskrivna? Frågor som ni grubblat över?

När ni går härifrån ska ni: Ha en plan för hur minst 4 identifierade personer ska ta del av hela arbetsprocessen till den 15 april.

Trygg hemma - förstärkt samarbete i öppenvård Tackar JA 3) Första bedömning Etablera kontakt Riskbedömning Läkemedels-relaterade symtom kartläggs Identifiering av person som kan ha behov av stärkta insatser. Signal till utsedd person vid hälsocentral eller hemsjukvård, socialtjänst vid behov JA 2) Erbjudande till identifierad person, från hemsjukvård alt hälsocentral eller socialtjänst Hemsjuk-vård? Risk eller behov? Tackar NEJ! JA NEJ NEJ Stärkta insatser: Läkemedelsgenomgång Samordnad individuell plan upprättas Fast vårdkontakt utses 4) Fortsatt utredning Behövs ytterligare relevanta bedömningar/ utredningar? T ex: biståndshandläggare läkare, arbetsterapeut, dietist =FOKUSPERSON Ny kontakt inom relevant tidsperiod

Vem/vilka ska ska erbjuda en första bedömning? Fast vårdkontakt Signal från htj går till: Enhetschef, gruppledare eller dsk hemsjukvård på dagen. Vem vet bäst om det är en hsjv eller inte? Vem är lättast att få tag på? Palliativa pat dygnet runt: dsk hemsjukvård

Vem/vilka utför riskbedöm-ningar? Phase 20 vem/vilka gör lämpligen denna? Hur får läkaren del av resultatet? Behov av utbildning i riskbedömningar – ta ut Visa senior alert-sidan – dela ut blanketterna Kan vilken htj, dssk, at eller ft göra en riskbedömning? Bör kontaktpersonen vara med om de har signalerat behov? Vem/vilka ska göra riskbedömningen för er fokusperson? www.lj.se/senioralert

Vem /vilka? När utse? Vem kallar? www.psynk.se/sip Läkemedelsgenomgång: Hur signalera behov? Hsjv? Vem? SIP Saknas kunskap? (ca 300 under 2013) Finns det osäkerheter kring förfarandet i själva verktyget? Var? FVK www.psynk.se/sip

Rutin fast vårdkontakt • Tillgodose den enskildes trygghet, säkerhet och kontinuitet i vården Utses oftast i samband med den samordnade individuella planeringen, i samråd med den enskilde. Uppdrag överblicka den enskildes hela vårdsituation och därigenom skapa trygghet, kontinuitet och samordning. När en person har kontakt med flera enheter och vårdgivare ska den fasta vårdkontakten till exempel: – samordna patientens vårdinsatser förmedla kontakter med relevanta personer inom hälso - och sjukvården vara kontaktperson för andra delar av hälso och sjukvården och för socialtjänsten

Fika 20 minuter

Arbetsgång Dela in i tre-fyra grupper Kom överens om vilken/vilka identifierade personer som ska bli föremål för åtgärder. Fyll i arbetsplanen Efter 30 minuter - redovisning i storgrupp

Till nästa gång den 15 april: Verkställa den upprättade planen för de identifierade personerna. Fundera över vad som fungerat bra/dåligt eller behöver tas upp med cheferna Identifiera nya personer som har behov av stärkta insatser till nästa träff

Eventuellt film om skidor Kanada

Där viljan finns går en väg…

Införandeprocess Handledning, coaching för enhetschefer och team Avstäm-ning med enhets-chefer Coaching enhets-chefer 1 Coaching enhets-chefer 2 Coaching enhets-chefer 3 Coaching enhets-chefer 4 Enhetschefer skriver lokal rutin gemensamt Förankringsarbete i verksamhet Information till verksamhet ALLA medarbetare i berörda områden Arbetsgrupp 1 Testperiod 1 Arbetsgrupp 2 Testperiod 2 Arbetsgrupp 3 Testperiod 3 Arbets-grupp 4 Testperiod 4 Arbets- grupp och chefer Utbildning 1 - alla Utbildning 2 - alla Utbildning 3 - alla